Hepatitis C-schade en uw nieren

Ondanks zijn naam, is de ziekte hepatitis C ("hepatitis" duidt op ontsteking van de lever), een multiorgan ziekte die organen treft die de lever te boven gaan. Chronisch hepatitis C-virus kan een groot aantal orgaansystemen aantasten, waaronder de nieren, de huid, het hematologische systeem en zelfs auto-immuunziekten en diabetes veroorzaken. Als het gaat om de nieren, heeft hepatitis C de neiging om het "filter" van de nieren (de "glomerulus") op verschillende manieren te beïnvloeden, waardoor verschillende ziekteprocessen ontstaan.
Dit besef dat hepatitis C een grote invloed kan hebben op de nierfunctie en nierziekte kan veroorzaken, is een essentiële boodschap bij thuiskomst, zowel voor de arts die het hepatitis C-ziekteproces beheert, als voor patiënten. Het vertelt ons dat patiënten met hepatitis C moeten worden beoordeeld op problemen die een nieraandoening kunnen suggereren. Omgekeerd moeten patiënten die zich bij een nefroloog presenteren met bepaalde tekens of symptomen worden opgewerkt voor hepatitis C.

Hepatitis C en nierschade

Een veel voorkomende verklaring waarom de hepatitis C-ziekte de nieren beïnvloedt, is de associatie tussen het hepatitis C-virus en de neiging tot ontsteking in onze bloedvaten (iets dat "vasculitis" wordt genoemd). Deze ontsteking zal vaak de nier omvatten en heeft het potentieel om ontstekingsreacties in het nierfilter te veroorzaken.
Met andere woorden, in de meeste gevallen is het geen directe infectie van hepatitis C die de nierfunctie beschadigt, maar de reactie van het lichaam op hepatitis C die de schade veroorzaakt. De nierfunctie kan dan "nevenschade" worden van een strijd die woedt tussen het hepatitis C-virus en het immuunsysteem van ons lichaam, waarbij getroffen patiënten achterblijven met verschillende niveaus van nierziekte.

Wat doet hepatitis C met de nieren?

Zodra de bovengenoemde mechanismen in gang zijn gezet, beginnen de nieren beschadigd te raken. De meest voorkomende beschadiging is het nierfilter, de glomerulus (elke nier heeft een miljoen van deze kleine eenheden). Dit gebeurt omdat het filter in wezen een microscopische bal van kleine bloedvaten is. Zoals hierboven vermeld, heeft het hepatitis C-virus de neiging vasculitis te induceren, een immuunletsel voor de bloedvaten. Deze conglomeraat van bloedvaten in de glomerulus is gevoelig voor een grote hit.
Artsen verdelen typisch hepatitis C-gerelateerde nierziekte in de volgende categorieën:

1. Gemengde cryoglobulinemie: Dit is een specifiek type ontsteking van bloedvaten / vasculitis. Bloedvaten kunnen op verschillende locaties ontstoken zijn, niet noodzakelijk alleen in de nieren. Daarom kan de aangedane patiënt symptomen hebben die variëren van nierziekte tot gewrichtspijn tot huiduitslag. Als de nieren worden aangetast, kan de patiënt bloed in de urine opmerken en kan een arts mogelijk eiwit (wat normaal niet aanwezig zou kunnen zijn) oppikken op een urinespecimen als de glomerulus aanzienlijk is beschadigd.
2. Polyarteritis nodosa: Hoewel klassiek geassocieerd met door hepatitis B-virus gemedieerde nierschade, is polyarteritis nodosa nu ook gemeld met hepatitis C-infectie. Dit is een ander soort ernstige ontsteking van de bloedvaten van de nieren.
3. Membraaneuze nefropathie: het potentieel voor hepatitis C om deze entiteit te veroorzaken is nog steeds niet volledig bevestigd. We weten dat het hepatitis B-virus deze verandering ook kan veroorzaken in het filter van de nieren.

Hoe weet u dat u nierziekte heeft?

Je zou niet! Voorbij de symptomen van hepatitis C, kunnen nierspecifieke symptomen al dan niet aanwezig zijn en het is niet ongebruikelijk om de stille ziekte te hebben, buiten het medeweten van de patiënt. Zoals hierboven beschreven, konden patiënten bloed in de urine zien, maar dat is misschien niet altijd het geval. Evenzo is eiwit in de urine misschien niet zichtbaar (of aanwezig als niet-specifiek "schuim in de urine") of wordt het toegeschreven aan andere aandoeningen die u misschien heeft (zoals hypertensie of diabetes).
Onnodig te zeggen dat geen van deze bevindingen voldoende is om hepatitis C-gerelateerde nierbeschadiging te bevestigen of te weerleggen. Een goede arts zal echter tests voorschrijven van de nierfunctie (zoals serumcreatinine, GFR, enz.) Bij een patiënt met hepatitis C, terwijl een nefroloog die een patiënt met een van de bovengenoemde veelbetekenende kenmerken beheert, op zoek moet gaan naar hepatitis C als mogelijke oorzaak . Concreet zijn er een paar andere tests die nuttig kunnen zijn:

• Testen op cryoglobulines
• Reumafactor testen
• De complementsniveaus testen

Omdat de ziekte op microscopisch niveau gebeurt en in verschillende variaties kan voorkomen, is een nierbiopt vaak de enige manier om te bevestigen wat er aan de hand is..

Nierziekte van Hep C-behandeling

In een notendop, behandel de oorzaak. Bij degenen die ernstige nierschade hebben die oorzakelijk verband kan houden met hepatitis C, moet de behandeling zich richten op de behandeling van hepatitis C. Het is echter niet altijd zo eenvoudig. Niet elke patiënt met hepatitis C is noodzakelijkerwijs een kandidaat voor behandeling omdat de responspercentages variëren en de bijwerkingen van de therapie in gedachten moeten worden gehouden.
Bepaalde patiënten konden al voorbij het punt van geen terugkeer zijn als het gaat om zowel herstellende lever- als nierfunctie. Nieren hebben niet echt een groot regeneratievermogen. Dus als ernstige littekens al in de nieren zijn opgetreden, is het onwaarschijnlijk dat de patiënt de nierfunctie zou herstellen, zelfs met de behandeling van hepatitis C. Ongeacht, kunnen er volkomen geldige redenen zijn (ter wille van de lever en andere organen) om nog steeds hepatitis te behandelen C.
Een belangrijk punt om te onthouden is dat de aanwezigheid van nieraandoeningen zelf ook de behandelingskeuzen voor hepatitis C verandert. Dit komt omdat de therapie vaak anders is op basis van het niveau van nierbeschadiging. Praat met uw arts over het beste behandeltraject voor u.