Is het tijd om uw behandeling tegen hoge bloeddruk te herzien?

Naast een enorme risicofactor voor hartaandoeningen, beroertes, enz., Kan hoge bloeddruk ook leiden tot nieraandoeningen. Niet alleen dat, patiënten met bestaande chronische nierziekte (CKD), lopen een groter risico op progressie om een nierziekte in het eindstadium te beëindigen (wanneer ze dialyse of een niertransplantatie nodig hebben), moet hun bloeddruk hoog / ongecontroleerd blijven. Na diabetes is hoge bloeddruk de meest voorkomende reden dat mensen nierfalen ontwikkelen.

Het verschil tussen complete nierinsufficiëntie en milde ziekte

Op de lange termijn is het bereiken en behouden van "doelbloeddruk" een van de basisprincipes om CKD-progressie te voorkomen. Het kan voorkomen dat u mogelijk op het punt komt dat u dialyseafhankelijk bent. Maar wat is deze zogenaamde doelbloeddruk?

De manier waarop we de bloeddruk behandelen is geen kwestie van één arts's mening

Nou ja, niet altijd! Het wordt eigenlijk bepaald door een stel slimme artsen die aan een tafel zitten, kijken naar de huidige hoeveelheid bewijsmateriaal en de rest van ons vertellen hoe we het moeten doen! Dat is een groep die het Joint National Committee (JNC) wordt genoemd en is opgericht door de National Institutes of Health (NIH). Hun nieuwste reeks aanbevelingen kwam uit in februari 2014 en wordt vaak de 'JNC 8' genoemd. Het is de JNC die vaak het laatste woord heeft, niet alleen over welke medicijnen we zouden moeten gebruiken om hoge bloeddruk te behandelen, maar ook wat onze streefdoel bloeddruk zou moeten zijn.

Waarom de doelbloeddruk is gewijzigd

In het algemeen, vóór JNC 8, neigden we om agressiever te zijn over doelen voor de behandeling van bloeddruk, vaak door patiënten te behandelen voor doelen onder 130/80. Maar om het allemaal nog wat ingewikkelder te maken, wil ik vermelden dat JNC niet het enige officiële orgaan is dat aanbevelingen doet over bloeddrukmanagement. Bekijk hier tabel 6.
U zou kunnen opmerken dat eerdere richtlijnen van rond 2010-2011 en eerder een agressievere controle van de bloeddruk leken te suggereren om de doelstellingen te verlagen. Dat was in feite de geaccepteerde evangeliewaarheid voor de meeste primaire artsen, cardiologen en nefrologen, tot zeer laat. In 2010 hadden we echter een uitgebreide studie over hoge bloeddruk die werd vermeld op de heilige pagina's van de New England Journal of Medicine (NEJM). Deze studie, de ACCORD-studie genoemd, toonde aan dat er geen voordeel was voor de behandeling van hoge bloeddruk tot een agressieve laag van systolische 120 mm versus het meer ontspannen doelwit van 140 mm. Dit vloog in het gezicht van "geaccepteerde" wijsheid in de medische gemeenschap, die de neiging had te geloven dat lage bloeddruk altijd goed is en hoog slecht is! Deze studie was echter geen flits in de pan, want eerder hadden we een andere studie gezien, de INVEST-studie, die ook geen voordeel had bij het te agressief behandelen van de bloeddruk..
(Ik zou echter willen benadrukken dat, net als in elk ander gebied van de geneeskunde, de behandeling van hypertensie een controversieel onderwerp is en de dingen blijven veranderen. Geen enkele richtlijn lijkt het met elkaar eens te zijn en zelfs de JNC heeft zijn billijke hoeveelheid weerhaken ontvangen ).

Huidige behandelingsdoelen

JNC heeft in principe aanbevolen doelen gebaseerd op leeftijd voor de algemene bevolking:

Leeftijd < 60 yrs: target is to keep them under 140/90
Leeftijd> 60 jaar: doel is om ze onder de 150/90 te houden

Doelen zijn verschillend voor mensen met een nierziekte

Bloeddrukdoelen die van toepassing zijn op de gemiddelde persoon met hypertensie zijn mogelijk niet van toepassing op de hypertensieve patiënt die ook een nieraandoening heeft. Sterker nog, we hebben zelfs meer organisaties die zich specifiek bezighouden met nierziekten zoals de Kidney Disease Improvement Global Outcomes (KDIGO) die lagere behandelingsdoelen hebben aanbevolen. Maar wat de JNC 8 betreft, is het doel om iedereen met een nieraandoening te behouden, ongeacht de leeftijd die met een bloeddruk wordt behandeld < 140/90. And you shouldn't need medical treatment if you tend to stay under this level on an average. If you are close to this number, you might get away with diet/lifestyle modifications alone.

Het's Ook over Hoe Jij behandelt het

Wat ik hierboven heb beschreven, is waar je BP mee behandelt. Maar een up-to-date arts zal ook onthouden welke specifieke medicijnen je moet gebruiken om je doel te bereiken. Het einde rechtvaardigt niet altijd het middel met hypertensiebehandeling. Ik zal hier niet ingaan op de details, maar je zou door de details van JNC 8 kunnen gaan als je het echt wilt weten.
We hebben vaak ook iets genaamd "dwingende indicaties" als het gaat om hypertensie behandeling. Iemand met een overmatige hoeveelheid eiwit in de urine kan bijvoorbeeld op lisinopril (een bloeddrukpil) worden gezet, zelfs als de bloeddruk onder dit doel ligt. In dit geval wordt de bloeddrukpil gebruikt voor andere indicaties.
Om samen te vatten, voor de meeste patiënten met een nieraandoening, zou een doeldruk om de nierfunctie te optimaliseren en hun kansen op progressie naar een nierziekte in het eindstadium te verminderen, zijn <140/90. At least that's where we stand until JNC 9!