Wat is een urethrotomie?

Urethrotomie, ook bekend als direct zicht urethrotomie, is een chirurgische ingreep die wordt gebruikt om urethrale strictuur te behandelen. Het is een poliklinische operatie waarbij een urethrotoom wordt gebruikt of een chirurgisch mes dat door een cystoscoop wordt geleid om een vernauwde urethra te verwijden. Urethrotomieën worden over het algemeen alleen bij mannen uitgevoerd, aangezien urethrale stricturen bij vrouwen zeer, zeer zeldzaam zijn.

Doel

Als u klagen over symptomen zoals pijn bij het urineren, urineweginfecties, bloed in de urine en het onvermogen om uw blaas volledig te ledigen, kan uw arts vermoeden dat uw urethra vernauwt (de buis die urine uit uw blaas laat stromen).
De volgende stap zal zijn om te bevestigen of je een urethrale strictuur hebt. Urethrale strictuur kan worden vastgesteld door:

Eenvoudig lichamelijk onderzoek
Urethrale röntgenfoto of echografie
Retrograde urethrogram
urethroscopie
cystoscopie

Pas nadat deze diagnose is gesteld, zal uw arts u aanbevelen een urethrotomie te ondergaan.

Risico's

Het succespercentage op lange termijn van urethrotomieën is vrij laag en veel mensen die er één hebben zullen nog steeds een volgende ingreep moeten ondergaan omdat er een hoog risico is dat de urethrale vernauwing weer zal optreden. Een medische studie meldt dat op de korte termijn (minder dan 6 maanden) de succespercentages voor urethrotomieën ongeveer 70-80 procent bedragen. Na een jaar gaat dit echter naar beneden en de frequentie van recidief begint 50-60 procent te benaderen. Bij het 5-jarig jubileum schiet het recidief op tot ongeveer 74-86 procent.
Urethrotomie wordt nog steeds medisch gezien beschouwd als een goede optie voor het behandelen van urethrale stricturen, vooral wanneer open chirurgie (urethroplastiek) een overbehandeling zou zijn, of als een managementoptie alvorens te beslissen of open chirurgie zou moeten worden uitgevoerd.

Alternatieve procedures

Alternatieve procedures voor een urethrotomie zijn dilatatie en urethroplastiek. Bij dilatatie worden dunne staafjes (dilators) van toenemende grootte in uw urethra ingebracht om de vernauwing te verlengen en de vernauwing te vergroten. Urethroplastiek is de reconstructie of vervanging van een vernauwde urethra door open chirurgie. Wat uw arts u zal aanbevelen, hangt grotendeels af van de ernst van uw urethrale strictuur en van het al dan niet succesvol zijn van eerdere procedures die u in het verleden heeft ondergaan om het te behandelen.

Vóór de operatie

Het is waarschijnlijk dat uw arts beeldvormende tests zal bestellen en / of een cystoscopie zal uitvoeren om de lengte en de ernst van de strictuur te bepalen. Hij kan ook enkele bloedonderzoeken laten uitvoeren om te controleren en ervoor te zorgen dat u in een goede staat van gezondheid verkeert.
Een monster van uw urine zal ook worden getest om er zeker van te zijn dat er geen bacteriën in zitten. Afhankelijk van uw leeftijd en eventuele reeds bestaande hartaandoeningen, kan uw arts een elektrocardiogram voor het hart bestellen (ECG).
U bespreekt uw medische geschiedenis met uw arts en u zult ook bespreken hoe de operatie zal worden uitgevoerd en de mogelijke risico's ervan. U zou moeten verwachten dat u alle medicijnen en medicijnen die u momenteel gebruikt met uw arts zult bespreken, omdat u mogelijk enkele dagen of weken voor uw urethrotomie moet stoppen met het innemen ervan..
Verwacht een toestemmingsformulier te ondertekenen, dat u zorgvuldig moet lezen. Zorg er ook voor dat u vragen stelt over een gedeelte of een deel van het formulier waar u niet zeker van bent.

Hoe voor te bereiden

Omdat u anesthesie krijgt, wordt u geadviseerd om niet te eten gedurende ten minste zes tot acht uur vóór de tijd die is toegewezen voor uw urethrotomie, hoewel u tot twee tot drie uur vóór de operatie in staat bent om heldere vloeistof in te nemen. Dit moet allemaal worden verduidelijkt door uw arts.
Als u medicijnen heeft die u dagelijks gebruikt, moet u uw arts vragen hoe u hem op de dag van uw operatie moet innemen. De operatie duurt in het algemeen ongeveer 30 minuten.

Dingen om mee te nemen

Het is raadzaam om loszittende onderkleding mee te nemen, omdat u waarschijnlijk naar huis zult terugkeren met een katheter die nog aan uw blaas is bevestigd.
Om te helpen bij het omgaan met angst, moet u overwegen om donker gekleurd ondergoed mee te nemen in plaats van lichtgekleurde ondergoed dat het uiterlijk en de ernst van postoperatieve bloedingen kan overdrijven..
Als het mogelijk is, neem dan een magere maaltijd mee die je na de operatie kunt eten, omdat je waarschijnlijk al uren niet hebt gegeten op dat moment.
Als u een bril of hoortoestellen gebruikt, is het raadzaam om een koffer mee te nemen.

Tijdens de operatie

Een urethrotomie wordt meestal uitgevoerd onder algemene of spinale anesthesie. In speciale gevallen kan lokale anesthesie worden gebruikt. Je kunt het volgende verwachten:

U krijgt preoperatieve antibiotica om het risico op infecties te verminderen.
U wordt gevraagd om in een ziekenhuisjas te veranderen.
U zult worden geleid om op een cystoscopietafel in de operatiekamer te gaan liggen. Je zult waarschijnlijk een dorsale lithotomiepositie aannemen - je zult op je rug liggen met je dijen uit elkaar gespreid en je knieën verhoogd en teruggetrokken.
Zodra u slaapt en volledig onder narcose bent, zal de chirurg een urethrotoom of cystoscoop inbrengen met een chirurgisch mes bevestigd aan uw urethra.
Het verstrakte gebied wordt geopend met het snijblad of mes.
De chirurg zal dan de strictuur opnieuw beoordelen. Als het gebied open lijkt te zijn en gemakkelijk toegankelijk is, hoeft er niet verder te worden gesneden.
Als het nog steeds niet voldoende wordt geopend, worden er meer incisies gemaakt.
Nadat dat is gedaan, zal uw blaas volledig worden geleegd van urine en worden gevuld met irrigatievloeistof.
Een katheter wordt op zijn plaats in uw blaas geplaatst en wordt gebruikt om de irrigatievloeistof af te tappen.
Je wordt dan overgebracht naar de verkoeverkamer, waar je blijft totdat je wakker bent.

In de herstelruimte

Terwijl u zich in de herstelkamer bevindt, wordt uw toestand gecontroleerd. U kunt van een verpleegster verwachten dat zij het volgende regelmatig controleert:

Je vitaliteit - bloeddruk, temperatuur, hartslag en ademhalingssnelheid.
De ernst van de pijn die u voelt, evenals de effectiviteit van de pijnstillers die u krijgt toegediend.
Hoeveel urine je passeert en hoe gemakkelijk je dit doet.

U kunt een infuus (intraveneus) toegediend krijgen waardoor pijnmedicatie en -vloeistoffen in uw bloedbaan terechtkomen. U kunt ook worden uitgerust met een zuurstofkaart om u te helpen met ademhalen. Uiteindelijk, wanneer je volledig wakker en comfortabel bent, word je verplaatst naar een afdeling in afwachting van je ontslag.
Voor, tijdens en na algemene anesthesie

Na de operatie

De meeste mensen gaan op dezelfde dag naar huis als de operatie, maar afhankelijk van de omstandigheden kan je worden gevraagd om een dag in het ziekenhuis te blijven. Vanwege de betrokken anesthesie vereisen veel ziekenhuizen dat u na de operatie een andere volwassene beschikbaar hebt om te besturen of u thuis te begeleiden. Resterende effecten van de anesthesie maken het raadzaam dat u gedurende ten minste 24 uur na de procedure geen zware apparatuur bestuurt of gebruikt..
Voordat u vertrekt, moet u uw arts / behandelend verpleegkundige informeren over pijn of ongemak dat u voelt, zodat zij het meest geschikte pijnstillersysteem voor u kunnen implementeren. U kunt wat ongemak ervaren na de operatie en / of een branderig gevoel in uw urethra, evenals sterke aandrang om te plassen - dit is normaal.

Herstel

De katheter die tijdens de operatie wordt geplaatst, zal waarschijnlijk enkele dagen moeten blijven. Het primaire doel hiervan is om de ruimte open te houden en het op die manier te laten genezen. In de tussentijd kunt u het volgende verwachten:

Uw arts zal u instrueren over zelfkatheterisatie of de behandeling van degene die al op zijn plaats is. Uw arts zal u ook vertellen wanneer u moet terugkeren naar het ziekenhuis voor verwijdering.
Uw arts kan na de operatie antibiotica voorschrijven om de kans te verkleinen dat u een infectie krijgt. Van uw kant moet u goede hygiëne in acht nemen om het risico verder te verlagen.
U kunt zich verplaatsen en zult waarschijnlijk na enkele dagen weer aan het werk kunnen.
U moet gedurende een paar weken onthouden van geslachtsgemeenschap. Uw arts is in de beste positie om u te vertellen hoelang u zich precies moet onthouden.
Vermijd inspannende activiteiten en intensieve lichaamsbeweging totdat uw arts u het startsein geeft.
Het is belangrijk dat u niet belast tijdens de stoelgang. Daarom is het raadzaam om na de ingreep een tijd lang veel vezels te nemen en een vezelrijk dieet te volgen, omdat dit helpt obstipatie te voorkomen. Het kan ook nodig zijn om ontlasters of laxeermiddelen te nemen. Dit moet met uw arts worden besproken.

Mogelijke complicaties

Er zijn bepaalde complicaties die kunnen optreden nadat u een urethrotomie heeft ondergaan. Enkele van de meest voorkomende zijn:

Urethrale pijn: Het is normaal dat je een brandend gevoel of ongemak voelt wanneer je een paar dagen na de operatie plast.
bloeden: Het komt vaak voor dat je een beetje bloed met je urine laat flauwvallen. Dit moet zichzelf binnen een week na uw operatie oplossen. Als het aanhoudt of als u stolsels begint te zien, meld dit dan aan uw arts.
Infectie: Als u vermoedt dat u na uw operatie een urineweginfectie heeft, moet u dit onmiddellijk aan uw arts melden. Verklarende tekenen van een infectie zijn koorts en koude rillingen.
Herhaling van strictuur: Het is zeer goed mogelijk dat uw plasbuis zal versmallen of een strictuur zal ontwikkelen. Afhankelijk van de uitkomst van verder overleg met uw arts, moet u mogelijk nog een vergelijkbare operatie of een urethroplastiek ondergaan.

Sommige, anders ongebruikelijke en ernstige complicaties zijn:

Enorm bloeden
Zwelling van de penis
Onvermogen om te plassen

Als een van deze drie gevallen optreedt, moet u dit onmiddellijk aan uw arts melden.
Er zijn bepaalde factoren die het risico op complicaties na de operatie verhogen, en een belangrijke is roken. Roken kan het wondhelingsproces negatief beïnvloeden. Het kan nuttig zijn om te beginnen met nicotinevervangende therapie voor uw operatie om uw risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties te verminderen. In ieder geval, als u rookt, moet u dit zeker aan uw arts vertellen, die vervolgens de beste manier van handelen zal aanbevelen.
Andere dingen die uw risico op complicaties kunnen verhogen zijn bloedingsstoornissen en bloedverdunnende medicijnen. Als u een bloedstollingsstoornis heeft of als u medicijnen gebruikt die opzettelijk of onopzettelijk (zoals aspirine) de bloedstolling van uw lichaam verminderen, moet u dit aan uw arts vertellen..

Opvolgen

Na enkele dagen keert u terug naar het ziekenhuis, zoals aangegeven, om de katheter door de chirurg te laten verwijderen.
Een uroflowmetrische studie zal worden uitgevoerd om te controleren hoe snel en volledig uw blaas zichzelf leegt. Het onderzoek wordt gedaan door u te vragen te urineren in een machine of een speciaal toilet dat uw urineproductie en kwaliteit, stroomsnelheid en de tijd die u nodig hebt om te plassen meet. U wordt geïnstrueerd om na enkele weken terug te komen voor een nieuwe controle waar een andere uroflowmetrische studie kan worden uitgevoerd, evenals een urineanalyse.
Tijdens deze follow-upbezoeken is het belangrijk dat u uw zorgen of een verontrustend fenomeen dat u mogelijk ervaart, aan uw arts onthult.

Omgaan met angst

Het eerste dat u moet weten, is dat het volkomen normaal is dat u zich angstig, bezorgd of zelfs angstig voelt over uw aanstaande operatie. Het ondergaan van een operatie is waarschijnlijk een geheel nieuwe situatie voor u en het is normaal dat u er emotionele en praktische ondersteuning voor nodig hebt.
Gelukkig is een urethrotomie een eenvoudige, meestal ambulante operatie met minimale kansen op ernstige complicaties. Je zult snel herstellen en binnen een mum van tijd weer op de been zijn.
Een goede manier om met je angst om te gaan en je angst weg te nemen, is om dit uitgebreid met je arts te bespreken. Stel vragen over de procedure en communiceer uw zorgen aan hen. Een grondige uitleg van de operatie en wat u wel en niet mag verwachten, zal u waarschijnlijk op uw gemak stellen. Je moet er ook met je vrienden en familie over praten als je denkt dat dat zal helpen. Bovendien kunt u erachter komen of uw ziekenhuis speciale ondersteuning biedt voor dit soort dingen, bijvoorbeeld door counselors of maatschappelijk werkers beschikbaar te hebben om met u te praten..

Een woord van heel goed

Voordat u instemt met deze operatie of welke andere aard dan ook, dient u uw opties uitgebreid met uw arts te bespreken. Aarzel niet om een tweede medisch advies in te winnen als u nog steeds niet zeker weet welke weg u moet gaan. En ten slotte, probeer realistische verwachtingen te hebben van de uitkomst van de operatie.