Cognitieve gedragstherapie en de behandeling van ADHD
Wat CBT onderscheidt van andere vormen van psychotherapie, is de nadruk die het legt op de interactieve rol van cognities - automatische gedachten, beelden, overtuigingsystemen - en gedrag. CGT negeert zeker geen emoties, maar richt zich eerder op problematisch denk- en gedragspatronen als beginpunt voor het begrijpen en aanpakken van de problemen waarvoor mensen behandeling zoeken.
CBT is oorspronkelijk ontworpen als een behandeling voor depressie en onderzoek heeft consequent aangetoond dat het een effectieve therapieaanpak is voor stemmingsproblemen. Latere onderzoeken hebben aangetoond dat CGT nuttig is voor andere veel voorkomende problemen, zoals verschillende soorten angst, middelengebruik, andere stemmingsproblemen en enkele medische problemen, zoals het omgaan met slaapproblemen of hoofdpijn. Het afgelopen decennium heeft veel klinische onderzoekers gezien die aan het modificeren van CGT hebben gewerkt om problemen met het omgaan met volwassen ADHD aan te pakken.
De rol van CBT bij de behandeling van volwassenen met ADHD
Medicijnen worden beschouwd als de eerste behandelingslijn voor ADHD in termen van de behandeling van de kernsymptomen van ADHD. Er zijn verschillende medicamenteuze behandelingen voor ADHD, waarvan de voordelen werken door hun effect op het functioneren van de hersenen, waarbij ze in het algemeen verbeteringen aanbrengen in aanhoudende aandacht, afleiding en impulsbeheersing..
Voor veel mensen leiden deze symptoomverbeteringen tot functionele verbeteringen in hun dagelijks leven, zoals beter in staat zijn om items bij te houden, minder fysieke rusteloosheid en grotere impulsbeheersing te ervaren, en in staat te zijn om focus op werk of lezen te houden voor redelijke lengtes van tijd, om er maar een paar te noemen.
Veel mensen kunnen echter blijven worstelen met de effecten van ADHD ondanks adequate medicamenteuze behandeling. Dat wil zeggen dat individuen nog steeds resterende symptomen van ADHD kunnen ervaren en / of voortdurend problemen hebben met het implementeren van de copingstrategieën waarvan zij weten dat ze nuttig zouden kunnen zijn.
Bovendien kunnen personen met ADHD moeite hebben met het beheersen van hun emoties in het dagelijks leven, een in toenemende mate erkend kenmerk van ADHD, of kunnen ze problematische niveaus van depressieve stemming, angstgevoelens, middelengebruik of een laag zelfvertrouwen ervaren. Deze volwassenen met ADHD hebben extra hulp nodig om een beter welzijn en functioneren in hun dagelijks leven te ervaren.
CGT is een nuttige aanvullende behandeling gebleken die direct ingaat op de soorten stoornissen en coping-problemen die verband houden met volwassen ADHD die hierboven zijn beschreven. Hoewel de coping-oplossingen eenvoudig lijken - gebruik een dagelijkse planner, begin ruim voor de deadline aan taken te werken, verbreek grote taken in kleinere taken - ze kunnen moeilijk te implementeren zijn.
Het onder ogen zien van deze langdurige uitdagingen kan ook leiden tot negatieve gedachten, pessimisme, zelfkritiek en gevoelens van frustratie die extra barrières creëren voor de follow-up. Er kan ook een minderheid zijn van personen met ADHD die geen medicijnen kunnen nemen vanwege medische contra-indicaties, ondraaglijke bijwerkingen, non-respons of die gewoonweg medicijnen afwijzen voor wie CGT de centrale behandelaanpak kan zijn. Daarom kan CGT worden aanbevolen in gevallen waarin medicijnen alleen niet voldoende zijn om problemen in verband met ADHD aan te pakken.
Hoe CBT dagelijkse problemen aanpakt veroorzaakt door ADHD-symptomen
Een veelvoorkomend voorbeeld is een patiënt die te laat komt voor de eerste sessie en waarin wordt aangehaald dat het aanpakken van "slecht tijdmanagement" een doel is voor CGT. Dergelijke gebeurtenissen worden gebruikt om de verschillende samenstellende delen van het probleem 'reverse engineer' te maken, om meer inzicht te krijgen in hoe ADHD (en andere factoren) kunnen bijdragen aan de ontwikkeling en het onderhoud van hun functionele problemen, in dit geval 'slecht tijdbeheer' , "en om enkele eerste ideeën te geven voor copingstrategieën.
Met dit soort beoordelingen kan de behandeling ook worden aangepast aan de omstandigheden van het individu, waardoor het een relevante en opvallende mogelijkheid wordt om te strategiseren voor de implementatie van copingvaardigheden..
Om door te gaan met het bovengenoemde voorbeeld, kan de kwestie van "tijdmanagement" in verband met te laat komen voor een afspraak het gevolg zijn van een slechte planning (bijv. Geen dagelijkse planner hebben met een aantekening van de afspraak), desorganisatie (bijv. het stuk papier niet kunnen vinden met de afspraakdatum en -tijd), slecht probleemoplossend vermogen (bijvoorbeeld niet nadenken over opties voor het verkrijgen van de afspraaktijd, zoals onderzoek naar het nummer voor het kantoor en bellen om te bevestigen), slechte planning (bijv. geen realistisch tijdschema instellen voor vertrek naar de afspraak, factoring in reizen, parkeren, enz.), en teveel aandacht krijgen voor afleidende taken (bijv. werken op de computer), om maar enkele factoren te noemen.
Problemen met betrekking tot anticipatie op de benoeming kunnen ook barrières creëren voor de follow-up, zoals angstgevoelens (die kunnen leiden tot afleiding en leiden tot vermijdend gedrag) en taakinterferenties, ofwel negatief (bijv .: "Deze arts zal mij niet vertellen alles wat ik nog niet gehoord heb ") of positief (bijv." Ik weet zeker dat er voldoende parkeergelegenheid is "of" Het zal niet veel uitmaken als ik te laat ben ").
Elk van deze componenten van 'slecht tijdmanagement' biedt een mogelijkheid tot verandering. Naarmate de verschillende met ADHD samenhangende problemen worden geïdentificeerd, zullen zich terugkerende thema's voordoen en kunnen de verschillende besproken copingvaardigheden worden toegepast op verschillende situaties om het algehele functioneren te verbeteren. Het is geen "quick fix" en vaardigheden moeten op een consistente manier worden geïmplementeerd, maar de combinatie van een verhoogde herkenning van de effecten van ADHD en een plan om ze te behandelen, biedt een sjabloon om te begrijpen wat eerder is ervaren als factoren daarbuiten iemands controle.
CGT gebruiken om onaangepast gedrag in een meer productieve omgeving te veranderen
Uitstelgedrag is een van de meest voorkomende problemen die worden gemeld door volwassenen met ADHD. Hoewel vrijwel elke patiënt met ADHD uitstel aanhaalt als een probleem, is de strijd van elk individu uniek.
Nadat uitstelgedrag als doelwit voor behandeling is gedefinieerd, wordt de patiënt aangemoedigd om specifieke voorbeelden te delen, bij voorkeur recente, van uitstelgedrag in zijn of haar dagelijks leven. We evalueren langzaam en gezamenlijk in specifieke bewoordingen het uiteindelijke doel van de taak, of het nu gaat om het organiseren van een boodschappenlijstje of om meer complexe zaken, zoals het schrijven van een paper voor een college-klas. Vervolgens bekijken we de relatie van het individu met de taak, of recente ervaringen met uitstelgedrag of de huidige anticipatie van de taak.
Dat wil zeggen, we bespreken het plan voor de taak, de samenstellende delen van de taak om het op te splitsen in stappen (ook bekend als "chunking"), en identificeren mogelijke barrières of factoren die de doorwerking kunnen beïnvloeden. Een belangrijk aspect van dit proces is ook om expliciet de cognitieve en emotionele reacties van het individu te onderzoeken bij het vooruitzicht van deze taak. Dat wil zeggen, vragen "welke gedachten door je hoofd gaan over het uitvoeren van deze taak?" en "welke emoties merk je wanneer je over deze taak nadenkt?"
Een andere vraag die we vaak stellen is: "Hoe is het om in je vel te zitten als je voor deze taak staat?" Het doel van deze vragen is om de rol van negatieve gedachten en emoties te ontdekken die kunnen bijdragen aan uitstelgedrag. We willen ook het 'ontsnappingsgedrag' en de rationalisaties van de persoon identificeren, zoals 'Ik controleer eerst mijn e-mail en dan ga ik meteen aan de slag'.
De CBT-interventies werken op de manier waarop uitvoerende functies zijn ontworpen om te werken, om individuen te helpen hun tijd, energie en inspanning te plannen, organiseren en choreograferen om taken te volbrengen die misschien niet meteen lonend zijn (hoewel de kleine beloningen van het voltooien van kleine stappen wordt vaak geminimaliseerd) maar die worden geassocieerd met grotere, meer lonende resultaten.
Individuen identificeren het specifieke plan voor het implementeren van specifieke vaardigheden op een specifieke dag en tijd op een specifieke taak om de kans op vervolging te vergroten (bijv .: "Wanneer u na het werk de deur uitgaat, kunt u naar de televisie afdrijven en rationaliseren dat u moet je 'vegnen', wat kun je anders doen om ervoor te zorgen dat je je e-mail krijgt voordat je gaat zitten? Waar kun je die dag door de mail sorteren? Wat denk je terug aan die rationalisaties voor uitstelgedrag? ").
Het proces is niet altijd gemakkelijk en het is gebruikelijk dat verandering plaatsvindt in een "twee stappen voorwaarts, één stap terug" -manier, maar dit soort vaardigheden die worden geleverd in de context van een relatie met een therapeut die volwassen ADHD begrijpt, kan nuttig zijn voor veel mensen. Het doel is om de aanpassingsstrategieën "plakkerig" te maken zodat ze bij de patiënt passen en kunnen worden onthouden en gebruikt in het dagelijks leven.
In staat zijn om uw eigen opmerkingen over uw ADHD te bespreken, evenals vragen die u mogelijk heeft met een ervaren zorgverlener kunnen van onschatbare waarde zijn. Veel mensen vinden dit soort discussies met hun artsen therapeutisch en beïnvloeden de verandering in hun dagelijks leven.
ADHD Discussiegids
Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Download PDF Een professional vinden die ervaring heeft met zowel CBT als ADHD
Er zijn organisaties die zich bezighouden met de verspreiding van CBT, zoals de Association of Behavioral and Cognitive Therapies en de Academy of Cognitive Therapy met kenmerken van therapeut locator op hun websites. Veel beoefenaars die behoorlijk bekwaam zijn in CBT zijn echter mogelijk niet bekend met problemen waarmee volwassenen met ADHD worden geconfronteerd. Evenzo zijn er organisaties gewijd aan ADHD die professionele directories op hun websites hebben die een verscheidenheid aan professionals in de geestelijke gezondheidszorg omvatten, maar deze clinici wellicht niet bekend zijn met CBT-benaderingen.
Het National Resource Centre (geassocieerd met kinderen en volwassenen met ADHD [CHADD]) heeft lijsten met ADHD-verstrekkers en programma's voor volwassenen en de Attention Deficit Disorder Association (ADDA), een organisatie die zich bezighoudt met ADHD-problemen, biedt ook een lijst van providers.
Er is een groeiend aantal volwassen ADHD-specialiteitsklinieken in de Verenigde Staten en de wereld, waaronder vele die CBT-georiënteerde behandelmethoden bieden. Harvard University / Massachusetts General Hospital en Mt. Sinai School of Medicine, NYU hebben allemaal actieve programma's in de Verenigde Staten. Er zijn uitstekende programma's die psychosociale behandelingen voor volwassen ADHD onderzoeken in Canada, Finland en Duitsland.
Vaak komen mensen te weten over goede therapeuten in hun omgeving door contact op te nemen met deze bronnen of klinieken in hun regio en uit te zoeken of er gekwalificeerde therapeuten in de buurt zijn die kunnen worden geraadpleegd. Helaas, omdat CBT voor volwassen ADHD een klinische specialiteit is waaraan alle clinici niet worden blootgesteld, kunnen er sommige locaties zijn zonder ervaren therapeuten.
Er zijn echter steeds meer gepubliceerde behandelhandleidingen en klinisch georiënteerde professionele boeken die als nuttige hulpmiddelen voor clinici kunnen dienen.
8 Mythen over ADHD
