Artritis aanbevelingen psoriatica

Artritis psoriatica is een chronische vorm van inflammatoire artritis die gepaard gaat met psoriasis, een huidaandoening. Symptomen van gewrichtsontsteking en psoriasis komen echter vaak niet gelijktijdig voor. Bij de meeste patiënten met artritis psoriatica ontwikkelen zich symptomen van psoriasis voorafgaand aan symptomen van artritis. In ongeveer 15 procent van de gevallen ontwikkelen zich symptomen van artritis voordat psoriasis optreedt. Bij nog eens 15 procent van de patiënten wordt psoriatische artritis gediagnosticeerd op hetzelfde moment als psoriasis.
Er zijn vijf soorten artritis psoriatica: symmetrische, asymmetrische, distale interphalangeale overheersende, spondylitis en artritis-mutilans. Vroegtijdige diagnose en behandeling zijn belangrijk om het risico op permanente gewrichtsschade te verkleinen. De behandeling is gericht op het beheersen van ontstekingen, en met gewrichts- en huidaspecten van de ziekte moeten beide worden aangepakt.
Een taskforce voor EULAR (European League Against Rheumatism) voerde een uitgebreide systematische review uit van wetenschappelijke literatuur om de farmacologische behandeling van psoriatische artritis te evalueren. Oorspronkelijk publiceerde EULAR in 2012 aanbevelingen. Maar tegen 2015 was al een update nodig vanwege nieuw bewijsmateriaal en de beschikbaarheid van nieuwe geneesmiddelen. In 2012 waren er twee categorieën van DMARDs (disease-modifying anti-reumatische drugs): conventionele synthetische DMARDs (afgekort csDMARDs), die methotrexaat, Arava (leflunomide), Azulfidine (sulfasalazine) en biologische DMARD's (afgekort bDMARDs) op te nemen. In 2015 bevatte de update een derde categorie DMARD's, gerichte synthetische DMARD's (afgekort tsDMARD's), die PDE (fosfodiësteraseremmers) en JAK-remmers (bijv. Xeljanz [tofacitinib]) omvatten. De bijgewerkte richtlijnen van EULAR omvatten 10 aanbevelingen en 5 overkoepelende beginselen voor de behandeling van artritis psoriatica.

De overkoepelende principes

Artritis psoriatica is een heterogeen (d.w.z. bestaat uit verschillende aspecten) en mogelijk ernstige ziekte waarvoor multidisciplinaire behandeling nodig kan zijn.
Behandeling met artritis psoriatica moet gericht zijn op de beste zorg en moet gebaseerd zijn op een gezamenlijk besluit tussen de patiënt en reumatoloog, rekening houdend met de effectiviteit, veiligheid en behandelingskosten.
Reumatologen zijn de specialisten die in de eerste plaats moeten zorgen voor de musculoskeletale aspecten van artritis psoriatica. Met de aanwezigheid van huidbetrokkenheid zouden een reumatoloog en een dermatoloog moeten samenwerken bij diagnose en ziektemanagement.
Het primaire doel van behandeling met artritis psoriatica is het maximaliseren van de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, bereikt door beheersing van de symptomen, preventie van structurele schade, evenals behoud van de normale functie en sociale participatie. Het verminderen van ontstekingen is essentieel om de doelen te bereiken.
Beheer van de psoriatische artritis patiënt moet rekening extra-articulaire manifestaties (d.w.z., met uitzondering gewrichten), metabool syndroom, cardiovasculaire ziekten en andere comorbiditeit.

aanbevelingen

Behandeling van psoriatische artritis moet gericht zijn op remissie of minimale tot lage ziekteactiviteit die wordt bereikt door regelmatige monitoring en indien nodig aanpassingen aan de therapie aan te brengen.

NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) kunnen worden gebruikt om symptomen en symptomen van het bewegingsapparaat te verlichten.
Bij patiënten met perifere artritis, met name bij vele gezwollen gewrichten, gewrichtsschade bij ontstekingen, verhoogde bezinkingssnelheid en CRP, en / of extra-articulaire manifestaties csDMARDs in een vroeg stadium moet worden beschouwd, met methotrexaat voorkeur voor patiënten met betrokkenheid huid.
Lokale injecties van corticosteroïden moeten worden beschouwd als aanvullende (d.w.z. aanvullende) therapie. Systemische corticosteroïden met de laagste effectieve dosis kunnen voorzichtig worden gebruikt.
Bij patiënten met perifere artritis die onvoldoende reageren op ten minste één csDMARD, dient een behandeling met een bDMARD te worden gestart. De bDMARD is meestal een TNF-blokker.
Bij patiënten met perifere artritis die een ontoereikende reactie op ten minste één csDMARD die geen TNF-remmer kan gebruiken, bDMARDs dat doel IL12 / 23 (bijvoorbeeld Stelara [ustekinumab]) of IL17 (bijvoorbeeld secukinumab) worden overwogen.
Bij patiënten met perifere artritis die onvoldoende reageren op ten minste één csDMARD en die geen bDMARD's kunnen gebruiken, kan een tsDMARD worden overwogen.

Bij patiënten met actieve enthesitis en / of dactylitis (zwelling van een hele cijfer) die een onvoldoende respons op NSAID's of lokale corticosteroïden injecties, moet een bDMARD worden overwogen. Een TNF-blokker wordt meestal eerst geprobeerd.
Bij patiënten met actieve axiale aandoeningen, die een onvoldoende respons op NSAID's hebben, moet een bDMARD worden overwogen. Een TNF-blokker wordt meestal als eerste geprobeerd.
Bij patiënten die niet op een bDMARD reageren, moet worden overwogen om over te schakelen naar een andere bDMARD. Schakelen tussen verschillende TNF-blokkers kan geschikt worden geacht. TNF blokkers omvatten: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) en Cimzia (certolizumab pegol).