Reumatoïde artritis en plaatjesaandoeningen

Trombocyten, ook bekend als trombocyten, zijn bloedcellen die samen binden wanneer een bloedvat is beschadigd en, door dit te doen, een stolsel vormen om bloeding te voorkomen. Als u reumatoïde artritis (RA) heeft, is het niet ongewoon om een toename van het aantal bloedplaatjes te ervaren als gevolg van de aanhoudende ontsteking veroorzaakt door de ziekte. De aandoening, die wordt aangeduid als trombocytose, is gewoonlijk niet inherent problematisch en dient meer als een marker van ziekteactiviteit.
Bij gelegenheid, als een auto-immuunziekte, kan RA de immuunafweer op zichzelf draaien en de bloedstollende cellen vernietigen, wat leidt tot een laag aantal bloedplaatjes dat bekend staat als trombocytopenie. Thrombocytopenie wordt ook vaak veroorzaakt door de geneesmiddelen die worden gebruikt om RA te behandelen. Omdat bloedplaatjes van vitaal belang zijn voor de integriteit van de bloedsomloop, kan de ontwikkeling van trombocytopenie significante en soms ernstige bloedingsaandoeningen veroorzaken..
Inzicht in bloedplaatjesfunctiestoornissen

Oorzaken

Trombocytose en trombocytopenie kunnen beide worden teruggevoerd op een storing van het immuunsysteem, hoewel de laatste aandoening ook een complicatie van RA-behandeling kan zijn.

trombocytose

Reumatoïde artritis wordt gekenmerkt door een misplaatst immuunsysteem. Om redenen die slecht worden begrepen, zal het immuunsysteem zijn eigen cellen en weefsels plotseling aanvallen. Bij RA zijn de gewrichten het primaire doelwit van de aanval, waarbij cellulaire schade wordt veroorzaakt terwijl chronische en vaak niet aflatende ontstekingen worden aangespoord. Dit zorgt ervoor dat het beenmerg meer witte bloedcellen en bloedplaatjes produceert, waardoor trombocytose ontstaat.
Als dit niet wordt gecontroleerd, kan de ontsteking daadwerkelijk het vermogen van het beenmerg om rode bloedcellen aan te maken aantasten, waardoor bloedarmoede ontstaat.
Trombocytose is een veel voorkomende aandoening bij mensen met RA, die in een bepaalde fase van hun ziekte wel de helft van de ziekte treft.
8 dingen die uw aantal bloedplaatjes verhogen

trombocytopenie

Soms kan reumatoïde artritis het tegenovergestelde effect teweegbrengen - trombocytopenie. In deze zeldzame aandoening, bekend als immune trombocytopenie, worden bloedplaatjes vernietigd door het immuunsysteem.
Immuuntrombocytopenie komt minder vaak voor bij RA dan bij lupus, een andere auto-immuunziekte en treft slechts ongeveer drie van elke 100.000 mensen, volgens de Nationale Organisatie voor Zeldzame Ziekten.
Meer in het algemeen wordt trombocytopenie geïnduceerd door de geneesmiddelen die worden gebruikt voor het behandelen van RA, waaronder methotrexaat en andere disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD's). De medicijnen zijn myelosuppressief, wat betekent dat ze het vermogen van het beenmerg om bloedcellen aan te maken, waaronder rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes, onderdrukken.
Sommige DMARDs, zoals methotrexaat, kunnen trombocytopenie veroorzaken van 3 tot 10 procent van de gebruikers, volgens gegevens van de Amerikaanse Food and Drug Administration.
Oorzaken en behandeling van beenmergsuppressie

symptomen

Elke abnormale stijging of daling van het aantal bloedplaatjescellen kan symptomen veroorzaken die variëren van openlijk (zichtbaar) of subklinisch (niet-zichtbaar).

trombocytose

Milde tot matige trombocytose komt vaak voor bij reumatoïde artritis. De symptomen zijn meestal mild tot niet-aanwezig en worden vaak alleen in bloedonderzoeken onthuld. Trombocytose neigt te verslechteren in samenhang met de ernst van de auto-immuunontsteking.
Het komt zelden voor dat RA-geassocieerde trombocytose ernstige complicaties veroorzaakt. De enige uitzondering kan zijn bij oudere volwassenen met cardiovasculaire aandoeningen bij wie chronische trombocytopenie het risico op een beroerte of een hartaanval kan verhogen. Langdurige RA verhoogt op zichzelf het cardiovasculaire risico.

trombocytopenie

Bij mensen met RA kan trombocytopenie mild zijn en weinig tekenen of symptomen veroorzaken. Als het aantal trombocyten onder een bepaalde drempel daalt, zal het onvermogen om te stollen zich manifesteren met steeds duidelijker wordende symptomen. In zeldzame gevallen kunnen de bloedplaatjes zo laag zijn dat inwendige bloedingen optreden.
Veelvoorkomende tekenen en symptomen van trombocytopenie zijn:

Aanhoudende vermoeidheid
Gemakkelijke of excessieve blauwe plekken
Kleine roodachtige vlekken (petechiën), meestal op de onderbenen
Langdurig bloeden van snijwonden
Bloedend tandvlees of neus
Overmatig bloeden na een blessure, zoals een val
Bloed in de urine of ontlasting
Zware menstruatie
Pijn of volheid in de linker bovenbuik, geassocieerd met een vergrote milt

Diagnose

Bloedplaatjesaandoeningen worden voornamelijk gediagnosticeerd met een compleet bloedbeeld (CBC). Dit is een bloedtest die de algehele samenstelling van uw bloed en de afzonderlijke componenten, waaronder uw aantal bloedplaatjes, beoordeelt.
De meeste gezonde mensen hebben een aantal bloedplaatjes tussen 150.000 en 400.000 / mm3. Trombocytose wordt gediagnosticeerd wanneer de telling groter is dan 400.000 / mm3. Trombocytopenie heeft de neiging symptomen te veroorzaken wanneer de telling lager is dan 50.000 / m3.
Hoewel de CBC definitief bewijs kan leveren van een abnormaliteit van bloedplaatjes, kan uw arts ook bloedtesten uitvoeren die bekend staan als erythrocyte sedimentatie (ESR) en C-reactief proteïne (CRP) om het niveau van gegeneraliseerde ontsteking in uw lichaam te meten..

Differentiële diagnoses

Uw arts kan andere mogelijke oorzaken onderzoeken als uw symptomen ongebruikelijk of ernstig zijn. Afhankelijk van de vermoedelijke oorzaak kan het onderzoek een beenmergbiopsie, beeldvormingstesten, bloedonderzoek of een bloedkweek omvatten.
De differentiële diagnoses voor trombocytose kunnen zijn:

Polycytemie Vera
Ijzertekort
Infecties, zoals tuberculose
Hemolytische anemie
pancreatitis
Coeliakie
Inflammatoire darmaandoening (IBD)
Inwendige bloedingen

De differentiële diagnoses voor trombocytopenie kunnen zijn:

Andere medicijnen die beenmerg onderdrukken
Andere auto-immuunziekten, zoals lupus
Leverziekte of alcoholisme
Kwaadaardige hypertensie
Myelodysplastische syndromen (MDS)
bloedvergiftiging

Behandeling

De behandeling van trombocytenaandoeningen bij mensen met reumatoïde artritis kan variëren naargelang de onderliggende oorzaak.

trombocytose

Trombocytose bij mensen met RA vereist meestal geen behandeling en zal gewoonlijk verbeteren zodra de onderliggende ontsteking onder controle is. Tot de medicatie-opties behoren die welke de ontsteking direct verminderen en andere die de auto-immuunrespons temperen. Waaronder:

Ontstekingsremmende medicijnen, waaronder corticosteroïden en niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's)
Ziekte-modificerende antirheumatische geneesmiddelen (DMARD's) zoals methotrexaat, dat het immuunsysteem als geheel tempert
Biologische respons modifiers zoals Enbrel (etanercept) of Humira (adalimumab) die specifieke delen van de immuunrespons temperen
JAK-remmers zoals Xeljanz (tofacitinib) die de ontsteking blokkeren in cellen

Er moet ook worden gestreefd naar stoppen met roken, regelmatig sporten en overtollig gewicht verliezen, wat allemaal de ontsteking kan verminderen en uw RA-symptomen onder controle kan houden.

Immuun Trombocytopenie

Immuuntrombocytopenie zal ook verbeteren nadat de auto-immuunrespons onder controle is gebracht. Dit kan betrekking hebben op een of meer DMARD-, biologische of JAK-remmende geneesmiddelen.
Corticosteroïden zoals prednison kunnen worden gebruikt om de therapie te ondersteunen door de ontsteking direct te verminderen. NSAID's kunnen ook worden voorgeschreven, maar worden over het algemeen vermeden bij mensen met een laag aantal bloedplaatjes vanwege een verhoogd risico op bloedingen.
Als uw aantal bloedplaatjes niet herstelt na behandeling of bijzonder ernstig is, kan uw arts intraveneuze immunoglobuline aanbevelen (IVIG). Immunoglobuline is een andere term die wordt gebruikt om de antilichamen te beschrijven die uw lichaam gewoonlijk maakt om infecties te bestrijden. IVIG is immunoglobuline gezuiverd uit het bloed van gezonde donoren. De behandeling wordt toegediend door middel van een infuus, meestal enkele uren per dag gedurende één tot vijf dagen.
Het voordeel van IVIG is dat het uw bloedplaatjestelling snel kan verhogen, zij het tijdelijk.

Door geneesmiddelen geïnduceerde trombocytopenie

Als uw RA-medicijnen het aantal bloedplaatjes doen dalen, kan uw arts een verlaging van uw dosis aanbevelen. De meest voorkomende geneesmiddelen zijn methotrexaat, azulfidine (sulfasalazine), Simponi (golimumab) en Actemra (tocilizumab).
Als de symptomen bijzonder ernstig zijn of de bloedplaatjesiveaus niet herstellen met een dosisverlaging, moet de arts mogelijk stoppen met de behandeling en overschakelen op een ander geneesmiddel. Een van de effectievere alternatieven is het biologische medicijn Rituxan (rituximab), dat de immuunrespons tempert door zich te richten op B-cellen, de cellen die bloedplaatjes vernietigen in de auto-immuunaanval.
Complicaties van reumatoïde artritis