De arts-patiëntrelatie

De goede arts behandelt de ziekte; de grote arts behandelt de patiënt die de ziekte heeft ~ William Osler (Canadian Physician, 1849-1919)
Heb je je ooit afgevraagd wat patiënten willen van een ontmoeting met een arts? In de gedachten van één arts (Delbanco, 1992):

• Patiënten willen kunnen vertrouwen op de competentie en werkzaamheid van hun zorgverleners.
• Patiënten willen effectief kunnen onderhandelen over het zorgstelsel en met waardigheid en respect behandeld kunnen worden.
• Patiënten willen begrijpen hoe hun ziekte of behandeling hun leven zal beïnvloeden, en ze zijn vaak bang dat hun artsen niet alles vertellen wat ze willen weten.
• Patiënten willen bespreken welk effect hun ziekte zal hebben op hun familie, vrienden en financiën.
• Patiënten maken zich zorgen over de toekomst.
• Patiënten maken zich zorgen over en willen leren hoe ze voor zichzelf kunnen zorgen weg van de klinische setting.
• Patiënten willen dat artsen zich concentreren op hun pijn, lichamelijk ongemak en functionele handicaps.

De relatie

De relatie tussen patiënt en arts is sinds het begin van de jaren 1900 geanalyseerd. Voordat medicatie meer wetenschap dan kunst was, werkten artsen aan het verfijnen van hun manier van slapen, omdat genezingen vaak onmogelijk waren en de behandeling een beperkt effect had.
Toen in het midden van de eeuw wetenschap en technologie ontstonden, werden de interpersoonlijke aspecten van de gezondheidszorg overschaduwd. Er is nu een hernieuwde belangstelling voor geneeskunde als een sociaal proces. Een arts kan een patiënt evenveel kwaad doen door een woord te laten glippen als met een mes.

Instrumentele en expressieve componenten

De arts-patiëntrelatie doorkruist twee dimensies:

• instrumentaal
• expressief

Het "instrumentale" component omvat de competentie van de arts bij het uitvoeren van de technische aspecten van zorg, zoals:

• diagnostische tests uitvoeren
• lichamelijke onderzoeken
• voorschrijven van behandelingen

De "expressief" component weerspiegelt de kunst van het medicijn, inclusief het affectieve deel van de interactie zoals warmte en empathie, en hoe de arts de patiënt benadert.

Algemene relatiepatronen voor patiënt-arts

Het activiteit-passiviteitsmodel - niet het beste model voor chronische artritis
Het is de mening van sommige mensen dat het verschil in kracht tussen de patiënt en de arts noodzakelijk is voor de gestage loop van de medische zorg. De patiënt zoekt informatie en technische assistentie en de arts formuleert beslissingen die de patiënt moet accepteren. Hoewel dit geschikt lijkt in medische noodsituaties, heeft dit model, bekend als het activiteit-passiviteitsmodel, populariteit verloren bij de behandeling van chronische aandoeningen, zoals reumatoïde artritis en lupus. In dit model behandelt de arts de patiënt actief, maar de patiënt is passief en heeft geen controle.
The Guidance-Cooperation Model - Het meest voorkomende model
De begeleiding-samenwerkingsmodel komt het meest voor in de huidige medische praktijk. In dit model beveelt de arts een behandeling aan en werkt de patiënt samen. Dit valt samen met de"arts weet het beste" theorie waarbij de arts ondersteunend en niet-autoritair is, maar toch verantwoordelijk is voor het kiezen van de juiste behandeling. Van de patiënt met minder kracht wordt verwacht dat deze de aanbevelingen van de arts opvolgt.
 Het wederzijds participatiemodel - gedeelde verantwoordelijkheid
In het derde model, de wederzijds participatiemodel, de arts en de patiënt delen de verantwoordelijkheid voor het nemen van beslissingen en het plannen van de behandelingskuur. De patiënt en de arts respecteren elkaars verwachtingen, gezichtspunten en waarden.
Sommigen hebben betoogd dat dit het meest geschikte model is voor chronische ziekten, zoals reumatoïde artritis en lupus, waarbij patiënten verantwoordelijk zijn voor de uitvoering van hun behandeling en het bepalen van de werkzaamheid ervan. De veranderingen in de loop van chronische reumatische aandoeningen vereisen dat een arts en een patiënt een open communicatie hebben.

Wat is echt het optimale model voor chronische artritis?

Sommige reumatologen kunnen het gevoel hebben dat het optimale arts-patiëntrelatie-model ergens tussenin ligt guidance-samenwerking en wederzijdse participatie. In werkelijkheid zal de aard van de dokter-patentrelatie waarschijnlijk veranderen in de loop van de tijd. Al vroeg, op het moment van diagnose, is voorlichting en begeleiding nuttig bij het leren omgaan met de ziekte. Zodra de behandelplannen zijn vastgesteld, beweegt de patiënt zich naar de wederzijds participatiemodel terwijl ze hun symptomen controleren, problemen melden en samenwerken met de arts om hun behandelplan aan te passen.

De effectiviteit van de behandeling

De effectiviteit van de behandeling is grotendeels afhankelijk van het feit dat de patiënt de aanwijzingen van de arts uitvoert (d.w.z. compliance). Behandelingsopties voor artritis kunnen betrekking hebben op:

• voorgeschreven medicijnen innemen
• bewegingsbereik en versterkingsoefeningen
• gewrichtsbeschermingstechnieken
• natuurlijke remedies
• pijnverlichtingstechnieken
• ontstekingsremmende voeding
• gewichtscontrole
• fysiotherapie

Niet-naleving van het behandelplan veronderstelt een negatief resultaat, met de veronderstelling dat:

• de behandeling is geschikt en meestal effectief
• er is een verband tussen therapietrouw en verbeterde gezondheid
• de patiënt is in staat om het behandelplan uit te voeren

Wat zijn de effecten van een effectieve relatie tussen patiënt en arts?

Wanneer de arts-patiëntrelatie competentie en communicatie omvat, is er doorgaans een betere therapietrouw. Wanneer een betere therapietrouw wordt gecombineerd met patiënttevredenheid met zorg, zijn VERBETERDE GEZONDHEID en BETERE LEVENSKWALITEIT de verwachte resultaten. Kortom: het succes van de behandeling kan sterk worden beïnvloed door de arts-patiëntrelatie.