De Do's and Don'ts van Medicare Billing
Vergeet niet om de CMS-website te bezoeken om toegang te krijgen tot talloze hulpmiddelen, richtlijnen en publicaties die nuttig kunnen zijn voor een goede Medicare-factuur.
Wat te doen voor medische facturering
Do codeclaims correct op basis van services, tests en uitgevoerde procedures.Do documenteer het medische dossier met nauwkeurige beschrijvingen van alle diensten, tests en procedures precies zoals uitgevoerd en voldoende gedetailleerd met de symptomen, klachten, aandoeningen, ziektes en verwondingen van de patiënt.
Do rapporteer de CPT / HCPCS-procedurecodes aan Medicare die het meest specifiek overeenkomt met de documentatie in het medische dossier.
Do selecteer en meld de juiste modifiers aan de CPT / HCPCS-codes op de claim volgens de Medicare-richtlijnen.
Do omvatten de tijdsduur, de frequentie van de behandeling of het aantal eenheden in het medische dossier voor nauwkeurige rapportage over de claim.
Do rapporteer de ICD-9 diagnosecodes tot het hoogste niveau van specificiteit dat overeenkomt met de symptomen, klachten, aandoeningen, ziektes en verwondingen van de patiënt zoals beschreven in het medisch dossier van de patiënt.
Do claimen binnen een jaar na de datum van betekening voor primaire Medicare- en MSP-claims.
Do rapporteer service-eenheden op basis van National Correct Coding Initiative (NCCI) en Medical Unlikely Edits (MUE's) om te voorkomen dat meerdere services of procedures worden gemeld, omdat de ene service of procedure waarschijnlijk de andere bevat of omdat het medisch onwaarschijnlijk is uitgevoerd op dezelfde patiënt op dezelfde dag.
Do een geldige Advance Beneficiary Notice (ABN) in ons bestand hebben om niet-bedekte services correct te documenteren met de juiste modifier, d.w.z. GA of GZ, die de services identificeert die al dan niet gefactureerd kunnen worden aan de patiënt.
Do een handtekening verkrijgen van de patiënt die de toekenning van uitkeringen autoriseert, de aanbieder toelating verlenen en zorg verlenen.
Do verifiëren of de patiënt in aanmerking komt via het gemeenschappelijk werkbestand (CWF) voordat de claim wordt gefactureerd om te waarborgen dat de informatie van de patiënt niet is gewijzigd.
Wat u niet moet doen voor Medicare-facturering
doe niet factuur voor elke dienst, test of procedure die wordt uitgevoerd wanneer er geen documentatie is van symptomen, klachten, aandoeningen, ziektes en letsels die bewijs leveren, tenzij een screeningscode wordt gebruikt.doe niet rapporteer niet-gespecificeerde CPT / HCPCS procedure-codes wanneer specifieke CPT / HCPCS-procedurecodes beschikbaar zijn.
doe niet voeg automatisch modifiers toe aan alle CPT / HCPCS wanneer het medisch dossier het gebruik ervan niet ondersteunt.
doe niet factureringsservices, tests of procedures afzonderlijk die bij elkaar moeten worden gebundeld omdat ze worden beschouwd als onderdelen van dezelfde service, test of procedure.
doe niet rekening voor gezamenlijk toegediende medicijnen en verspilling. De verspilde hoeveelheid moet op een aparte regel worden gefactureerd en worden aangegeven met een JW-modifier.
doe niet claims indienen bij Medicare voor betaling als de patiënt is gedekt door Medicare Managed Care.
doe niet voorleggen van kosten voor venipunctures (36415) op een Medicare deel B claim. Dit kan alleen worden gefactureerd als onderdeel van een ziekenhuisclaim.
doe niet rekening voor routine fysieke onderzoeken tenzij u factureert om een ontkenning te ontvangen.
Als u factureert voor een weigering, moet u een GY-modifier toevoegen aan de juiste CPT / HCPCS-procedurecode.
doe niet factuur voor Medicare Deel B-services wanneer de patiënt Hospice heeft gekozen voor de behandeling en het beheer van een terminale ziekte.
doe niet leg papieren claims in voor iets anders dan de standaard, rode en witte CMS-1500 of UB-04 formulieren.
