Geïnhaleerde steroïde opties voor de behandeling van astma

De acute vernauwing van de luchtwegen die optreedt bij astma en resulteert in hoesten, piepende ademhaling op de borst en / of kortademigheid wordt meestal behandeld met een combinatie van orale en geïnhaleerde medicijnen. Hiervan worden corticosteroïden (steroïden) over het algemeen beschouwd als de meest effectieve behandeling voor langdurige beheersing van astmasymptomen. Bij gebruik zoals voorgeschreven, kunnen inhalatiecorticosteroïden de frequentie en ernst van aanvallen verminderen (exacerbaties), de longfunctie verbeteren, ziekenhuisopname voorkomen en de noodzaak voor reddingsinhalatoren verminderen.

Hoe corticosteroïden werken

Astmamedicijnen werken op verschillende manieren om astmasymptomen te verlichten die worden veroorzaakt door de ontsteking die het gevolg is van een trigger, zoals een gemeenschappelijk allergeen of irriterend in de lucht. Bèta-agonisten die worden aangetroffen in zowel lange- als kortetermijninhalators temperen ontstekingen door het hormoon adrenaline (epinefrine) na te bootsen dat op natuurlijke wijze door het lichaam wordt geproduceerd. Anticholinergica, ook gebruikt in langetermijninhalators, blokkeren de werking van neurotransmitters die gepaard gaan met bronchiale spasmen en vernauwing.
Corticosteroïde medicijnen werken op een geheel andere manier. Het zijn synthetische versies van het hormoon dat veel van de belangrijkste metabole functies van het lichaam regelt, waaronder ontsteking en de immuunrespons. Wanneer corticosteroïdgeneesmiddelen niveaus bereiken die hoger zijn dan die van uw lichaam, produceert het immuunsysteem effectief "de voet van het gaspedaal", waardoor de ontsteking wordt verminderd. Deze ontstekingsremmende reactie staat centraal bij het bereiken van controle op de lange termijn.
Meestal, wanneer u de diagnose astma heeft, zal uw arts een reddings-inhalator voorschrijven om acute aanvallen af te wenden en een tweede geneesmiddel wordt dagelijks ingenomen om uw gevoeligheid voor triggers in de lucht te verminderen. Geïnhaleerde corticosteroïden zijn het eerstelijns medicijn bij uitstek voor het dagelijks beheer van de symptomen, volgens het National Heart, Lung, and Blood Institute.
De geneesmiddelen worden geleverd met een droogpoederinhalator (DPI) en een verstoven dosisinhalator (MDI), of een machine genaamd vernevelaar, die het medicijn in een inhaleerbare mist aflevert.
Corticosteroïden zijn ook van vitaal belang voor combinatietherapieën die worden gebruikt bij mensen met slecht gecontroleerde astmaklachten. Ze verlagen niet alleen het risico op bijwerkingen geassocieerd met bèta-agonisten op lange termijn (LABA's), ze verminderen bijna de waarschijnlijkheid van medicijntolerantie (wanneer de bèta-agonist plotseling stopt met werken).
Orale corticosteroïden zoals prednison worden alleen in ernstige gevallen voorgeschreven en alleen voor kortdurend gebruik vanwege het risico op ernstige bijwerkingen.

Behandelingsopties

Er zijn een aantal opties voor corticosteroïden die vaak worden gebruikt voor de langdurige controle van astma. Waaronder:

Alvesco (ciclesonide)
Asmanex (mometason)
Pulmicort Flexihaler (budesonide)
Flovent HFA (fluticason)
Flovent Diskus (fluticason in poedervorm)
QVAR RediHaler (beclomethasone)

Enkele van de meest voorgeschreven combinaties zijn Advair (dat de LABA salmeterol combineert met de corticosteroïde fluticason) en Symbicort (dat de LABA-formoterol combineert met de corticosteroïde budesonide)..
Hoewel corticosteroïdgeneesmiddelen op dezelfde manier werken met vergelijkbare werkzaamheid, zijn er voor elk daarvan voordelen en nadelen.
Medicijntoediening
Bij het kiezen van een inhalator, is een van de belangrijkste overwegingen hoeveel van het geneesmiddel dat de inhalator verlaat daadwerkelijk wordt afgezet in de luchtkanalen van de longen..
Over het algemeen leveren DPI's zoals Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler en Qvar RediHaler een actievere medicatie op dan MDI's zoals Asmanex en Flovent HFA..
Dit betekent niet noodzakelijk dat de therapeutische effecten van de MDI's minder zijn dan die van de DPI's; over het algemeen zijn ze dat niet. Het kan alleen een probleem vormen als een spacer wordt gebruikt. In dergelijke gevallen kan een DPI zoals Alvesco of Qvar RediHaler, die beide 50 procent van het actieve medicijn in de longen afleveren, minder worden beïnvloed door een spacer dan een MDI zoals Asmanex, die slechts 11 procent levert.
Ter vergelijking: vernevelaars kunnen soms superieure resultaten leveren dan elk van de inhalers. Het gebruik ervan wordt echter beperkt door het feit dat de machine duur is en niet draagbaar. Bovendien kunnen enkele van de nieuwere corticosteroïden zoals Alvesco en Asmanex niet worden toegediend door een vernevelaar. Desondanks kunnen vernevelaars een betere optie zijn voor kinderen, mensen die inhalatoren niet comfortabel kunnen bedienen en diegenen die grotere doses nodig hebben.
Bijwerkingen
Over het algemeen hebben inhalatiecorticosteroïden een relatief laag risico op bijwerkingen, vooral in vergelijking met orale corticosteroïden. De meest voorkomende bijwerkingen, spruw (orale candidiasis), keelpijn (faryngitis) en heesheid, treft minder dan 5 procent van de gebruikers en kan het gebruik van een spacer vereisen om de symptomen te verlichten.
Bij sommige kinderen kunnen inhalatiecorticosteroïden de groei belemmeren, gewoonlijk met minder dan een halve inch. Normale doses hebben dit effect meestal echter niet. (Het is echter belangrijk op te merken dat slechte controle van astma zelf ook gepaard gaat met verminderde groei.)
Ernstige systemische symptomen kunnen optreden wanneer de dagelijkse dosering hoog is (1.000 tot 1.500 microgram per dag), waardoor het risico op gewichtstoename, slapeloosheid, stemmingswisselingen, dunner worden van de huid, cataract, glaucoom en osteoporose toenemen..
Gelukkig vallen de meeste inhalatiecorticosteroïden die vandaag worden gebruikt ver onder deze drempel. Relatief gesproken wordt een hoge dosis corticosteroïden zonder spacer gedefinieerd als:

Alvesco: 320 microgram per dag
Asmanex: 440 microgram per dag
Pulmicort Flexihaler: 400 microgram per dag
Flovent HFA: 440 microgram per dag
Flovent Diskus: 440 microgram per dag
QVAR RediHaler: 672 microgram per dag

Oudere geneesmiddelen zoals Azmacort (triamcinolon) en Aerobid (flunisolide) daarentegen, hadden respectievelijk 1.200 en 1.250 microgram nodig. Beiden zijn stopgezet in de Verenigde Staten.
Kosten
Over het algemeen leverden corticosteroïdeninhalatoren tussen de 120 en 240 doses (actuaties) per houder af. Op basis van de verkoopprijs wordt de gemiddelde prijs per trekje als volgt verdeeld:

Alvesco: 120 doses voor $ 2,15 per activering
Asmanex: 125 doses bij $ 1,85 per activering
Pulmicort Flexihaler: 200 doses voor $ 1,45 per activering
Flovent HFA: 120 doses bij $ 1,65 per activering
Flovent Diskus: 120 doses voor $ 1,55 per activering
QVAR RediHaler: 120 doses voor $ 1,55 per activering

De dagelijkse kosten voor het gebruik van een inhalator voor corticosteroïden kunnen variëren afhankelijk van het aantal trekjes dat u per dag nodig heeft. Asmanex is het eerste inhalatiecorticosteroïd dat door de Amerikaanse Food and Administration is goedgekeurd als een eenmaal daagse startdosis. Dit kan uw kosten verlagen in vergelijking met andere geneesmiddelen, die doorgaans een tweemaal daagse dosis vereisen.
Toch hebben andere corticosteroïden meer trekjes per dag nodig om de symptomen onder controle te houden. Voor ernstige gevallen kunnen vier pufjes Flovent per dag voldoende zijn, terwijl Qvar misschien wel acht kan vereisen om hetzelfde effect te bereiken..
Andere Overwegingen
Van de vermelde medicijnen wordt Pulmicort Flexihaler tijdens de zwangerschap beschouwd als de voorkeursinhalatie van inhalatiecorticosteroïden met een classificatie van categorie "B".

De beste optie kiezen

Er zijn veel factoren waarmee u rekening moet houden bij het selecteren van het juiste corticosteroïd voor uw astma. Sommige kunnen gebaseerd zijn op de bekende verschillen tussen de medicijnen; andere kunnen op persoonlijke voorkeur zijn gebaseerd. Vaak is het nodig om verschillende inhalatoren te proberen om te zien hoe ze werken of als u bijwerkingen ondervindt. Prijs, evenals ziektekosten en hulpprogramma's voor patiënten kunnen ook een rol spelen.
Uiteindelijk is de "juiste" inhalator degene die voor u als individu werkt. Hoewel je eerste instinct misschien te maken heeft met het nieuwste medicijn, onthoud dat 'nieuw' niet altijd 'best' betekent. Kies voor de corticosteroïdeninhalator die de minste dosis gebruikt om uw symptomen te beheersen met de minste bijwerkingen.