De verrassende link tussen astma en longontsteking

Nog niet zo lang geleden liet ik een patiënt mijn kantoor binnenlopen met de klacht dat ze het hadden gedaan astma-longontsteking. Ik herinnerde me astma-longontsteking niet als een ziekte die ik op de medische school had geleerd, ik vroeg haar wat ze bedoelde met deze aandoening. In het gesprek met haar dacht deze persoon met astma op de lange termijn dat haar astma longontsteking had veroorzaakt waarvoor ze behandeling zocht. Na haar bezoek realiseerde ik me dat een aantal mensen me in de loop van de jaren twee soortgelijke vragen over astma-pneumonie hebben gesteld:

Kan astma longontsteking veroorzaken?
Kan longontsteking astma veroorzaken?

Laten we naar beide vragen kijken en waarom ze belangrijk zijn.

Astma en longontsteking

Om deze vragen te bespreken, moeten we eerst deze voorwaarden definiëren. Astma is een aandoening waarbij er een reversibele obstructie van de luchtwegen is. Het wordt vaak geassocieerd met een ontsteking. Longontsteking daarentegen is een infectie van de longen veroorzaakt door virussen, bacteriën of schimmels. (Chemische pneumonie is ook een mogelijkheid).

Oorzaken versus risicofactoren

Het is ook belangrijk om oorzaken en risicofactoren te onderscheiden. In tegenstelling tot een oorzaak, verhoogt een risicofactor het risico dat iets gebeurt, maar is niet de oorzaak. Zwemmen in de oceaan kan bijvoorbeeld het risico van verdrinking verhogen, maar het is niet de oorzaak van verdrinking. Een risicofactor kan geen ziekte veroorzaken, maar kan u vatbaar maken voor de ontwikkeling van de ziekte.

Astma als een oorzaak van pneumonie

We werden voor het eerst bezorgd omdat er een verband werd gevonden tussen de behandeling van COPD en pneumonie. Op dit moment heeft een review van studies bevestigd dat degenen die inhalatie-steroïden gebruiken samen met langwerkende bèta-agonisten (LABA) (een combinatie van een geïnhaleerde steroïde / LABA voor COPD) bijna twee keer zoveel kans hebben om ernstige longontsteking te ontwikkelen als degenen die een LABA alleen. Bij COPD lijkt het erop dat Flovent (fluticason) iets vaker in verband wordt gebracht met deze complicaties dan Pulmicort (budesonide)..
Een studie uit 2017 vond een vergelijkbaar scenario met astma. Mensen die werden behandeld met inhalatiesteroïden voor astma, hadden 83 procent meer kans om longontsteking te ontwikkelen bij degenen die deze inhalatoren niet gebruikten. De toename van het risico op pneumonie, in tegenstelling tot COPD, is vergelijkbaar met zowel Flovent als Pulmicort.
Het is niet helemaal zeker waarom geïnhaleerde steroïden het risico op longontsteking vergroten, hoewel dit waarschijnlijk verband houdt met het effect van steroïden op het immuunsysteem. Het is al lang bekend dat mensen die orale steroïden gebruiken (zoals voor reumatoïde aandoeningen) een groter risico lopen op het ontwikkelen van infecties, omdat de steroïden de immuunrespons "kalmeren"..
Hoewel u rekening moet houden met dit potentiële risico, is dat wel het geval niet bedoel dat u moet stoppen met het nemen van uw astma medicijnen. Hoewel alle astma-medicijnen bijwerkingen kunnen hebben, kunnen geïnhaleerde steroïden de astmasymptomen aanzienlijk verbeteren. Stoppen met geïnhaleerde steroïden kan mogelijk gevaarlijker zijn voor uw gezondheid dan het risico op pneumonie dat hier wordt opgemerkt. Het risico op ziekte en zelfs de dood door ernstige astma (status astmaticus) is nog steeds een probleem in de Verenigde Staten en de rest van de wereld.

Kan longontsteking Astma veroorzaken?

De omgekeerde vraag die we horen is of longontsteking kan leiden tot astma. Er is een enorme hoeveelheid interesse in een zogenaamde atypische bacterie Mycoplasma pneumoniae dat is meestal verantwoordelijk voor het lopen van longontsteking. Doorgaans wordt gedacht dat deze infectie zelfbeperkt is, wat betekent dat de symptomen verdwijnen, zelfs als u niet met antibiotica wordt behandeld. Wetenschappers hebben echter ontdekt dat infectie met Mycoplasma pneumoniae veroorzaakt het volgende bij dieren:

Chronische infectie: Hoewel ze denken dat ze zelfbeperkt zijn, blijven wetenschappers vele maanden na de infectie bewijzen van de infectie in de longen van dieren vinden.
Chronische ontsteking van de longen: In muizenstudies, een enkele infectie met Mycoplasma pneumoniae leidde tot ontsteking van de longen gedurende maximaal 18 maanden.
Abnormale pulmonale functietests: In dezelfde periode vonden wetenschappers bewijs van zowel obstructie als hyperreactiviteit van de luchtwegen.

Er is aanvullend bewijs voor een verband tussen longontsteking en astma bij de mens. Wetenschappers hebben bewijs gevonden dat Mycoplasma pneumoniae kan zowel een astma-exacerbatie veroorzaken als in de eerste plaats tot de ontwikkeling van astma leiden. In het bijzonder hebben wetenschappers gevonden:

Mycoplasma pneumoniae wordt vaker aangetroffen bij mensen die met astma zijn gehospitaliseerd in vergelijking met mensen die om andere redenen zijn opgenomen in het ziekenhuis.
Mycoplasma pneumoniae wordt vaak waargenomen bij kinderen met een astma-exacerbatie.
Maar liefst 40 procent van de kinderen besmet met Mycoplasma pneumoniae zal piepende ademhaling en abnormale pulmonale functietests hebben.
Kinderen met astma en Mycoplasma pneumoniae infectie kan een grotere kans hebben abnormale pulmonale functietests te hebben, zowel 3 maanden als 3 jaar na een infectie.
Kinderen worden blootgesteld aan Mycoplasma pneumoniae hebben hogere niveaus van sommige markers die wetenschappers gebruiken bij het bestuderen van astma, de vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF), in vergelijking met kinderen zonder astma. De associatie van VEGF en Mycoplasma pneumoniae suggereert dat de twee met elkaar verbonden zijn.

Astma, griep en pneumonie

Je hebt meer kans om te horen over griep en longontsteking wanneer griep je gemeenschap treft, maar longontsteking is een bekende bijwerking van een influenza-infectie. Hoewel u geen verhoogd risico loopt op het ontwikkelen van een griepinfectie omdat u astma heeft, loopt u een verhoogd risico op het ontwikkelen van een bijwerking zoals longontsteking..
Je luchtwegen hebben al een zekere mate van ontsteking, zwelling en zijn gevoeliger dan die zonder astma. Een griepinfectie maakt de zwelling en ontsteking alleen maar erger.
Normaal filtert je lichaam virussen en bacteriën uit wanneer ze je lichaam binnendringen. De verhoogde ontsteking vergroot de kans dat het griepvirus niet wordt verwijderd en veroorzaakt problemen. Wanneer het griepvirus de longblaasjes of ademhalingszakjes in uw longen binnengaat, kunnen de longblaasjes zich vullen met vloeistof die leidt tot de symptomen van longontsteking, zoals koude rillingen, hoesten, koorts en moeite met ademhalen..
Als er voldoende vocht is, kan dit ook leiden tot hypoxie of een verlaagd zuurstofniveau in het bloed. Meestal is hiervoor ziekenhuisopname vereist.
Het griepvirus kan direct longontsteking veroorzaken of u kunt bacteriële pneumonie ontwikkelen waarvoor een antibioticabehandeling nodig is. Als u griep heeft, moet u de behandeling overwegen. De beste behandeling is echter om een griepimmunisatie te krijgen en deze helemaal te voorkomen.
Als u toch een griepinfectie krijgt, kan uw arts de uwe misschien behandelen met een antiviraal middel. Deze medicijnen kunnen de symptomen verminderen en kunnen ernstigere complicaties zoals longontsteking voorkomen. Antivirale middelen vereisen een recept van uw arts.

Astma Longontsteking - hoe zit het met antibiotica?

Gezien dit alles, vraagt u zich misschien af of mensen met astma met een astma-exacerbatie regelmatig moeten worden behandeld met antibiotica. Ondanks wat we eerder hebben besproken, zijn er momenteel geen aanbevelingen om antibiotica voor te schrijven aan mensen met astma. Onderzoek naar antibiotica Mycoplasma pneumoniae in vergelijking met placebo gevonden verbetering van astmasymptomen, maar geen longfunctie. Hoewel er een studiegebied is, zijn er momenteel geen aanbevelingen om chronische astma of astma-exacerbaties met antibiotica te behandelen.

Bottom Line

Er is duidelijk een verband tussen astma en longontsteking, hoewel het niet lijkt dat astma longontsteking veroorzaakt. Wat is gevonden is een van de medicijnen (geïnhaleerde steroïden) die worden gebruikt om astma te behandelen, is gekoppeld aan een aanleg voor het ontwikkelen van pneumonie. Wanneer we naar het tegenovergestelde scenario kijken, is er een behoorlijke hoeveelheid bewijs dat de bacterie die een longontsteking veroorzaakt, kan leiden tot de ontwikkeling van astma. Op één of andere manier kunnen de twee aandoeningen hand in hand gaan, en het oplopen van de griep als je astma hebt, kan je risico op het ontwikkelen van een longontsteking duidelijk verhogen..