Een beginnershandleiding voor het behandelen van psychose met typische antipsychotica

Typische antipsychotica, soms antipsychotica van de eerste generatie genoemd, zijn een klasse van psychotrope geneesmiddelen die worden gebruikt om de symptomen van psychose te behandelen. Psychose wordt gedefinieerd als een gedrag waarbij een persoon het contact met de werkelijkheid verliest, vaak manifesterend met hallucinaties en waanideeën.

Typische antipsychotica zijn de laatste jaren grotendeels verdrongen door een nieuwere klasse van geneesmiddelen die bekend staat als atypische antipsychotica. Atypische antipsychotica werden voor het eerst geïntroduceerd in de jaren 1990 en hebben over het algemeen minder bijwerkingen dan hun voorgangers.

Het huidige bewijs suggereert echter dat atypische antipsychotica niet zo onbezorgd zijn door bijwerkingen als ooit werd aangenomen. In feite is de kans groter dat ze diabetes type 2, gewichtstoename en tardieve dyskinesie veroorzaken (een neurologische aandoening die wordt gekenmerkt door onwillekeurige, zich herhalende lichaamsbewegingen). Daarentegen hebben typische antipsychotica meer kans op Parkinson-achtige stijfheid en spasticiteit (soms permanent).

Ondanks de mogelijke bijwerkingen, hebben typische antipsychotica nog steeds hun plaats in de eerstelijnsbehandeling van bepaalde psychische aandoeningen en in daaropvolgende therapieën wanneer andere geneesmiddelen falen.

Voorwaarden behandeld

Psychose kan worden veroorzaakt door psychiatrische of lichamelijke ziekten die de hersenen en het gedrag beïnvloeden. De psychische aandoeningen die meestal worden geassocieerd met een psychotische episode zijn:

Bipolaire stoornis
Schizofrenie
Posttraumatische stressstoornis (PTSS)
Psychotische depressie
Postpartum psychose

De fysieke condities die het meest geassocieerd worden met psychose zijn epilepsie, voortgeschreden HIV-infectie, de ziekte van Parkinson, beroerte, hersentumoren, aan veroudering gerelateerde dementie en methamfetamine misbruik.

Goedgekeurde typische antipsychotica

Typische antipsychotica werden voor het eerst ontwikkeld in de jaren 1950 om psychose te behandelen. Het gebruik van de medicijnen is sindsdien uitgebreid met acute manie, opwinding en andere ernstige stemmingsstoornissen.

Afhankelijk van uw symptomen kan de arts ervoor kiezen om een typisch antipsychoticum met een lage potentie, een middelmatige potentie of een hoge potentie te gebruiken. Over het algemeen zijn krachtige antipsychotica effectiever dan potente middelen omdat deze hogere doses vereisen om hetzelfde effect te bereiken. Dit is natuurlijk niet altijd het geval, en de keuze van het geneesmiddel hangt evenzeer af van het juiste gebruik als de potentie ervan.

Uiteindelijk zijn typische antipsychotica niet one-size-fits-all. Als zodanig moet de behandeling altijd geïndividualiseerd worden, hoewel het meerdere pogingen kan duren voordat u de juiste combinatie van geneesmiddelen tegenkomt.

Low-potentie typische antipsychotica omvatten:

Serentil (mesoridazine)
Thorazine (chloorpromazine)
Truxal (chloorprothixeen)

Medium-potentie typische antipsychotica omvatten:

Loxitane (loxapine)
Moban (molindon)
Navane (thiothixene)
Trilafon (perphenazine)

Hoge potentie typische antipsychotica omvatten:

Clopixal (zuclopenthixol)
Compro (prochlorperazine)
Depixol (flupentixol)
Haldol (haloperidol)
Majeptil (thioproperazine)
Mellaril (thioridazine)
Moban (molindon)
Orap (pimozide)
Prolixin (fluphenazine)
Serentil (mesoridazine)
Stelazine (trifluoperazine)

Bijwerkingen

Bijwerkingen kunnen variëren op basis van het geneesmiddel of combinaties van gebruikte geneesmiddelen. Sommige bijwerkingen kunnen mild en kortdurend zijn; andere kunnen na verloop van tijd samengaan en het risico op andere bijwerkingen vergroten.

De grootste zorg is het risico van extrapiramidale bijwerkingen (EPS), de veelbetekenende bijwerkingen die de lichaamsbeweging en spraak beïnvloeden. In het verleden werd de term "Thorazine shuffle" bedacht vanwege de invloed die het medicijn had op beweging en spiercontrole.

Het bereik van EPS kan variëren en kan omvatten:

Acute dyskinesieën (bewegingsstoornissen die worden gekenmerkt door onvrijwillige spierbewegingen, tics en verminderde vrijwillige spiercontrole)
Akasthisia (een gevoel van innerlijke rusteloosheid en onvermogen om stil te blijven, vaak aangeduid als het "konijnensyndroom")
akinesie (verlies of aantasting van vrijwillige beweging)
Dystonische reacties (intermitterende en onvrijwillige contracties van de spieren van het gezicht, nek, romp, bekken en ledematen)
parkinsonisme (een groep neurologische aandoeningen die bewegingsproblemen veroorzaken vergelijkbaar met de ziekte van Parkinson, zoals tremoren, langzame beweging en stijfheid)
Tardieve dyskinesie (vaak met onvrijwillige en repetitieve bewegingen van het gezicht, waaronder het uitsteken van de tong, grimassen of kauwbewegingen maken)

Andere, minder slopende bijwerkingen zijn maagklachten, gewichtstoename, droge mond, wazig zien, constipatie, braken, slaperigheid en orthostatische hypotensie (lage bloeddruk bij het opstaan).

In zeldzame gevallen, een levensbedreigende medicijnreactie, bekend als neuroleptisch maligne syndroom, kan voorkomen, met hoge koorts, spierrigiditeit, veranderde mentale toestand en disfunctie van het autonome zenuwstelsel (dat de hartslag, ademhalingssnelheid, lichaamstemperatuur, spijsvertering en lichaamssensaties reguleert).

Over het algemeen zal EPS in drie of drie typische antipsychotische gebruikers van invloed zijn. Daarentegen zullen atypische antipsychotica EPS veroorzaken bij één op de vier gebruikers.

Evenzo hebben typische antipsychotica met een hoge potentie meer kans EPS, orthostatische hypotensie en slaperigheid dan een potente één te veroorzaken. Hoewel typische antipsychotica met een lage potentie over het algemeen minder EPS-symptomen hebben, hebben ze meer kans op beïnvloeding van het parasympathische zenuwstelsel, met als gevolg een abnormaal langzamere hartslag, lage bloeddruk, wazig zicht, droge mond en ademhalingsslijm.

Combinatietherapie

Bij gebruik voor de behandeling van een psychische aandoening, worden antipsychotica meestal voorgeschreven in combinatie met andere geneesmiddelen, zoals stemmingsstabilisatoren, antidepressiva en angststillers..

Stemmingsstabilisatoren worden gebruikt om manische of hypomanische episodes te verlichten. Opties omvatten Tegretol (carbamazepine), Depakene (valproïnezuur), Lithobid (lithium) en Depakote (natriumvalproaatnatrium).
antidepressivaworden gebruikt voor de behandeling van depressie en kunnen een van de zes klassen van geneesmiddelen omvatten: selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), serotonine-norepinefrineheropnameremmers (SNRI's), norepinefrine en dopamineheropnameremmers (NDRI's), tricyclische antidepressiva (TCA's), monoamineoxidase remmers (MAO-remmers) en atypische antidepressiva.
Anti-angst medicijnen, ook bekend als benzodiazepines, kunnen helpen bij slaap- en angststoornissen, maar zijn over het algemeen voorgeschreven voor een korte periode van tijd. Opties omvatten Klonopin (clonazepam), Valium (diazepam), Ativan (lorazepam) en Xanax (alprazolam).

Bovendien werd in 2006 de eerste twee-in-één pil genaamd Symbyax (fluoxetine / olanzapine), die een typisch antipsychoticum combineerde met een SSRI-antidepressivum goedgekeurd voor de behandeling van depressie veroorzaakt door een bipolaire stoornis..