Hoe pulmonaire embolie wordt behandeld
Voor relatief stabiele mensen
De meeste mensen gediagnosticeerd met een longembolie zijn redelijk stabiel vanuit een cardiovasculair standpunt. Dat wil zeggen, ze zijn bewust en alert en hun bloeddruk is niet gevaarlijk laag.Voor deze mensen wordt de behandeling met anticoagulantia (bloedverdunners) meestal meteen gestart.
Een vroege behandeling vermindert het risico op overlijden aan een recidiverende longembolie enorm.
Eerste 10 dagen
Gedurende de eerste 10 dagen nadat de longembolie is opgetreden, bestaat de behandeling uit een van de volgende anticoagulantia:
- Heparine met laag molecuulgewicht (LMW), zoals Lovenox of Fragmin. Dit zijn gezuiverde derivaten van heparine die kunnen worden toegediend door huidinjectie in plaats van intraveneus.
- Fondaparinux, een ander subcutaan toegediend heparine-achtig medicijn.
- Niet-gefractioneerde heparine, "ouderwetse" heparine die intraveneus wordt toegediend.
- Rivaroxiban (Xarelto) of apixaban (Eliquis), twee van de "nieuwe orale anticoagulantia" (NOAC) die een oraal vervangingsmiddel zijn voor Coumadin. Deze twee NOAC-geneesmiddelen zijn de enige die momenteel zijn goedgekeurd voor de acute behandeling van een longembolie.
Tegenwoordig zullen de meeste artsen ofwel rivaroxiban of apixaban gebruiken tijdens de eerste 10 dagen van de behandeling bij mensen die orale medicatie kunnen innemen. Anders wordt LMW-heparine het meest gebruikt.
10 dagen tot 3 maanden
Na de eerste 10 dagen van de therapie wordt de behandeling geselecteerd voor langdurige behandeling.
In de meeste gevallen wordt langdurige therapie gedurende ten minste drie maanden en in sommige gevallen gedurende maximaal een jaar voortgezet.
Deze behandeling op langere termijn bestaat bijna altijd uit een van de NOAC-geneesmiddelen. Voor deze fase van behandeling (dwz na de eerste 10 dagen) zijn de NOAC-geneesmiddelen dabigatran (Pradaxa) en edoxaban (Savaysa) ook goedgekeurd voor gebruik, naast rivaroxiban en apixaban. Bovendien blijft Coumadin een optie voor deze langdurige behandeling.
Onbepaalde behandeling
Bij sommige mensen moet langdurige antistollingstherapie voor onbepaalde tijd worden gebruikt na een longembolie, mogelijk voor de rest van hun leven. Over het algemeen zijn dit mensen die in een van de twee categorieën vallen:
- Mensen die een longembolie of een ernstige diepe veneuze trombose hebben gehad zonder enige aanwijsbare oorzaak.
- Mensen bij wie de provocerende oorzaak waarschijnlijk chronisch is, zoals actieve kanker, of een genetische aanleg voor abnormale bloedstolling.
Bij sommige mensen zijn anticoagulantia geen optie. Dit kan zijn omdat het risico van overmatig bloeden te hoog is of dat ze een terugkerende longembolie hebben gehad ondanks adequate antistollingstherapie. Bij deze mensen moet een vena cava-filter worden gebruikt.
Een vena cava-filter is een apparaat dat in de inferieure vena cava wordt geplaatst (de belangrijkste ader die bloed van de onderste ledematen verzamelt en naar het hart aflevert) door middel van een katheterisatieprocedure.
Deze vena cava filters "vangen" bloedstolsels die zijn losgebroken en voorkomen dat ze de longcirculatie bereiken.
Vena cava-filters kunnen behoorlijk effectief zijn, maar ze hebben niet de voorkeur boven anticoagulantia vanwege de risico's die aan het gebruik ervan verbonden zijn. Deze omvatten trombose op de plaats van het filter (wat kan leiden tot terugkerende longembolie), bloeding, migratie van het filter naar het hart en erosie van het filter.
Veel moderne vena cava-filters kunnen met een tweede katheterisatieprocedure uit het lichaam worden gehaald als ze niet meer nodig zijn.
Voor onstabiele mensen
Voor sommige mensen is een longembolie een cardiovasculaire catastrofe. Bij deze mensen is de embolus groot genoeg om een belangrijke obstructie van de bloedstroom naar de longen te veroorzaken, wat leidt tot cardiovasculaire collaps. Deze mensen vertonen meestal extreme tachycardie (snelle hartslag) en lage bloeddruk, bleke, zweterige huid en veranderd bewustzijn.In deze gevallen is eenvoudige anticoagulatietherapie, die voornamelijk werkt door het stabiliseren van bloedstolsels en het voorkomen van verdere stolling, niet voldoende. In plaats daarvan moet er iets worden gedaan om de embolus die al is opgetreden te verbreken en de longcirculatie te herstellen.
Trombolytische therapie ("Clot Busters")
Bij trombolytische therapie worden intraveneuze geneesmiddelen toegediend die reeds gevormde stolsels "lyseren" (opbreken). Door een groot bloedstolsel (of stolsels) in de longslagader te verbreken, kunnen ze de bloedsomloop van een persoon herstellen.
De geneesmiddelen die worden gebruikt bij trombolytische therapie (ook bekend als fibrinolytische geneesmiddelen omdat ze werken door fibrine in stolsels te verstoren) hebben een aanzienlijk risico op bloedingscomplicaties, zodat ze alleen worden gebruikt wanneer een longembolus onmiddellijk levensbedreigend is.
De trombolytische middelen die het vaakst worden gebruikt voor ernstige longembolie zijn alteplase, streptokinase en urokinase.
embolectomie
Als trombolytische therapie niet kan worden gebruikt omdat het risico op overmatig bloeden te hoog wordt geacht, kan een poging worden gedaan om embolectomie uit te voeren. Een embolectomieprocedure probeert mechanisch een groot stolsel in de longslagader te verbreken, hetzij door chirurgie of door een katheterprocedure.
De keuze tussen katheter-gebaseerde of chirurgische embolectomie hangt meestal af van de beschikbaarheid van artsen die ervaring hebben met een van deze procedures, maar in het algemeen heeft katheter-gebaseerde embolectomie de voorkeur omdat het meestal sneller kan worden gedaan.
Een embolectomieprocedure van elk type brengt altijd grote risico's met zich mee, waaronder breuk van de longslagader, met harttamponade en levensbedreigende hemoptoë (bloedverlies in de luchtwegen).
Dus, embolectomie wordt meestal alleen uitgevoerd bij mensen die als zeer onstabiel worden beschouwd en die een zeer hoog risico op overlijden hebben zonder onmiddellijke effectieve behandeling.
Omgaan met pulmonale embolie
