Verhoogde intracraniale druk (ICP)
Hoe weet je of iemand ICP heeft? De belangrijkste symptomen zijn wazig zien, hoofdpijn en veranderingen in het denken die over het algemeen erger zijn als ze ligt. Om te weten of een persoon die buiten bewustzijn is, ICP ondergaat, zal een arts of andere medische professional meestal rekenen op fundoscopie, waarbij het ooglid omhoog wordt gebracht en een helder licht wordt gebruikt om de achterkant van het oog te verlichten en te zoeken naar veranderingen in de oogzenuw..
Om de toename van de druk te meten, kan een monitor onder de schedel worden geplaatst. Dit heeft het bijkomende voordeel dat u ICP constant kunt meten in plaats van slechts één meting te ontvangen, zodat wijzigingen in ICP kunnen worden vastgelegd. Dit is met name handig wanneer het waarschijnlijk is dat ICP erger wordt, zoals na een hersentrauma dat aanleiding geeft tot zwellingen.
ICP behandelen met medicatie
Eén manier om met ICP om te gaan, is door het volume cerebrospinale vloeistof (CSF) in de intracraniale ruimte onder de schedel te verminderen. Dit kan gedaan worden door de productie ervan in de hersenkamers te vertragen. Een medicijn zoals Diamox (acetazolamide), dat voornamelijk wordt gebruikt om glaucoom te behandelen door de druk in het oog te verminderen, kan de CSF-productie vertragen en ICP als gevolg verlagen, maar is meestal niet de beste keuze: het is slechts mild effectief en kan ook verander de zuurgraad van het bloed, wat geen wenselijk neveneffect is.Het bloedvolume in de hersenen kan worden verminderd door het hoofd te positioneren om de snelle terugkeer van bloed naar het hart aan te moedigen. Als een patiënt is geïntubeerd (heeft een beademingsbuisje erin), kan de ademhalingsfrequentie worden verhoogd om de zuurgraad van het bloed van de patiënt te veranderen, waardoor de slagaders in de hersenen vernauwen, de bloedstroom verminderen en meer ruimte voor de hersenen vrijmaken - op zijn best een tijdelijke oplossing.
Soms is ICP een gevolg van oedeem, een lekkage van vocht uit bloedvaten en in hersenweefsel. Een stof zoals mannitol (een in de natuur voorkomende stof die vocht uit het weefsel haalt) of zoutoplossing kan het vocht stimuleren om terug te keren uit de hersenen naar de bloedvaten. Een steroïde zoals dexamethason kan ook de zwelling van de hersenen helpen verminderen.
Wanneer chirurgie noodzakelijk is
Als de hersenen worden geperst door iets in de schedel dat daar niet thuishoort, zoals een abces of tumor, kan het verwijderen het antwoord zijn. Een andere tactiek is om een shunt in de hersenen in te voegen waardoor overtollig CSF kan wegvloeien. Als er al een ICP-monitor aanwezig is, kan de vloeistof via de monitor worden afgetapt om de druk op een bepaald doel te houden.Het is niet verrassend dat shunten potentiële bijwerkingen heeft, waaronder een verhoogde kans op infectie en bloedingen. Er bestaat ook een risico dat te veel liquor wordt verwijderd van de verkeerde plaatsen, wat leidt tot drukverschuivingen die leiden tot hernia-verplaatsing van een deel van de hersenen naar plaatsen waar het niet thuishoort.
Een andere benadering is om de hersenen groter te maken. Dit gebeurt in een procedure die een craniectomie wordt genoemd, waarbij een deel van de schedel tijdelijk wordt verwijderd, zodat het brein ruimte heeft om op te zwellen. Het klinkt eng, en het is een zeer riskant ding om te doen, maar wanneer de zwelling zo ernstig is dat een craniectomie nodig is, zijn er echt geen andere opties. Gedurende de periode waarin de schedel wordt verwijderd, wordt het weefsel dat de hersenen omringt, zo goed mogelijk intact en schoon gehouden om infectie te voorkomen.
