Late-onset multiple sclerose

Als het op leeftijd aankomt, discrimineert multiple sclerose (MS) niet. Hoewel de meeste mensen tussen de 20 en 50 jaar zijn als ze worden gediagnosticeerd, kan de ziekte mensen ouder aanraken. Dit wordt 'late onset MS' genoemd en wordt meestal gedefinieerd als het optreden van de eerste MS-symptomen na de leeftijd van 50 jaar. De manier waarop de ziekte zich manifesteert in MS met late aanvang kan verschillen van wat normaal gebeurt bij volwassen MS, die het vaakst voorkomt mensen van midden twintig en dertig.

Oorzaak

MS is een chronische ziekte van het centrale zenuwstelsel (CZS), met inbegrip van uw hersenen, ruggenmerg en oogzenuwen, die zich in uw ogen bevinden. Bij MS valt je immuunsysteem je zenuwcellen aan en de vette myelineschede om hen heen, waardoor littekens ontstaan.
Het myeline littekenweefsel verstoort in essentie de communicatie tussen je hersenen en je lichaam. De resulterende vervorming en blokkering van berichten tussen de hersenen en het ruggenmerg leiden tot de symptomen en invaliditeit die worden herkend als MS.
Het is nog niet bekend wat de reactie van het immuunsysteem op uw MS-reactie is. Dit lijkt echter te gebeuren bij mensen met een genetische gevoeligheid voor de ziekte die worden blootgesteld aan een of meer omgevingsstimulans, waaronder roken, stress en vitamine D-tekort.
Het is ook onbekend waarom sommige mensen MS later ontwikkelen dan anderen. Verder onderzoek moet gedaan worden om de oorzaken en het begin van MS duidelijker te begrijpen.
Oorzaken en risicofactoren van multiple sclerose

Types

Er zijn drie soorten MS, waaronder:

Relapsing-remitting MS (RRMS): Bij dit type hebben mensen een recidief of flakkering-aanvallen van een handicap afgewisseld met perioden van normale functie. Als de aanval voorbij is, kunnen MS-symptomen verdwijnen. RRMS is veruit het meest voorkomende type MS en treft 85 tot 90 procent van de MS-patiënten, van wie de meesten jongere volwassenen zijn.
Secundaire progressieve MS (SPMS): SPMS treedt op wanneer RRMS een progressieve vorm aanneemt, daarom wordt dit secundaire progressieve MS genoemd. Binnen 25 jaar na het hebben van RRMS is naar schatting 90 procent van de patiënten geleidelijk overgegaan op SPMS.
Primaire progressieve MS (PPMS): Bij PPMS is er een langzame en gestage afname van de functie als gevolg van permanente schade aan de zenuwen. Bij sommige mensen kunnen relaps en plateaus voorkomen. PPMS begint meestal met problemen met lopen, zoals voetgeslepenheid of stijfheid in een of beide benen. In de loop van maanden en jaren neemt de mate van invaliditeit toe. Dit type treft ongeveer 10 procent van de mensen met MS. Oudere volwassenen zullen vaker gediagnosticeerd worden met PPMS dan jongere volwassenen.

Typen MS

Diagnostische uitdagingen

Het komt vrij zelden voor dat mensen boven de vijftig worden gediagnosticeerd met MS, maar het is onduidelijk hoeveel mensen precies zijn getroffen door MS met late aanvang. Veel studies schatten dat ongeveer 4 procent van de MS-patiënten na de leeftijd van 50 jaar MS-symptomen begint te krijgen.
Helaas is MS in deze populatie om verschillende redenen moeilijker te diagnosticeren. Een van de belangrijkste obstakels is dat MS niet zo vaak is onderzocht bij de oudere volwassen populatie als bij jongere volwassenen. Dit is belangrijk omdat de ziekte kan variëren tussen jongere en oudere mensen, inclusief het bereik van de ervaren symptomen. Vanwege dit wordt late-onset MS vaak over het hoofd gezien door artsen die meer bekend zijn met de ziekte bij jongere volwassenen.
Symptomen van laat optredende MS worden ook vaak verward met tekenen van normale veroudering. Deze omvatten vermoeidheid, evenwichtsproblemen, visusveranderingen en cognitieve stoornissen waarvan artsen veronderstellen dat ze verband houden met veroudering.
Symptomen van multiple sclerose Zelfs sommige diagnostische tests kunnen verkeerd worden geïnterpreteerd als er geen stappen worden ondernomen om immuungemedieerde ziekten te onderzoeken. Bijvoorbeeld, magnetische resonantie beeldvorming (MRI) scans die vaak worden gebruikt om MS te diagnosticeren, kunnen de hersenbeschadiging van de witte stof laten zien die consistent is met MS, maar moet worden geïnterpreteerd als schade veroorzaakt door een van de verscheidene vaataandoeningen die bij oudere mensen voorkomen.
Bij de late MS kunnen de symptomen gemakkelijk die van andere aandoeningen nabootsen, waaronder:

Beroerte
ziekte van Parkinson
zwakzinnigheid
De ziekte van Lou Gehrig (amyotrofische laterale sclerose of ALS)
Ernstige depressieve stoornis

Hoe multiple sclerose wordt vastgesteld

Ziekteprogressie

Hoewel de initiële symptomen van laat-verworven MS zich later in het leven ontwikkelen, suggereert onderzoek dat fysieke invaliditeit en verlies van motorische functies sneller en vaker optreden wanneer MS zich later ontwikkelt. Studies verschillen over welk type MS vaker wordt gediagnosticeerd in MS met late aanvang; sommigen zeggen PPMS, terwijl anderen RRMS noemen. PPMS heeft de neiging om gediagnosticeerd te worden wanneer mensen in de 40 en 50 zijn, rond dezelfde tijd dat de meerderheid van de mensen met RRMS overgaat naar secundaire progressieve MS (SPMS).
Een studie uit 2016 gepubliceerd in het tijdschrift PLoS One geconcludeerd dat mensen met laat-verworven MS sneller een hoger invaliditeitsniveau bereikten - een mediane tijd van 6,5 jaar - vergeleken met een mediaan van 12,8 jaar voor mensen met MS bij volwassenen. Mannen bleken ook significant sneller over te gaan tot invaliditeit dan vrouwen.
Vertraagde diagnose en behandeling zijn enkele van de redenen waarom mensen met laat-verworven MS de neiging hebben om een slechtere uitkomst te hebben. De effecten van veroudering, snellere fysieke beperkingen en het hebben van PPMS zijn andere factoren.
Een overzicht van primaire progressieve MS

Behandeling

Uw behandelplan is afhankelijk van het type MS waarvoor u bent gediagnosticeerd, andere medische aandoeningen die u heeft en hoe ernstig uw ziekte is. Uw neuroloog zal de strategieën voor het beheren van MS bespreken die het meest effectief zijn voor u en uw individuele situatie.

medicijnen

Als u onlangs ontdekt hebt dat u MS heeft en u bent ouder dan 50 jaar, zijn uw medicatieopties mogelijk beperkter dan voor een jongere volwassene. Dit komt gedeeltelijk omdat veel klinische proeven in het verleden met medicijnen voor MS bewust 50-plussers uitsluiten, dus het is niet altijd duidelijk wat het meest effectief of veilig is voor mensen in deze leeftijdsgroep. Gelukkig hebben veel nieuwere studies de leeftijd van deelnemers uitgebreid tot 60 of 65.
De medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van MS worden genoemd disease modifying therapies (DMT's) en ze werken door het immuunsysteem te richten en de progressie van de ziekte te vertragen.
Enkele mogelijke beperkingen voor DMT's voor mensen ouder dan 50 zijn:

Voor PPMS: Ocrevus (ocrelizumab), de enige DMT die is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van PPMS, heeft aangetoond dat het de invaliditeit bij deze patiënten aanzienlijk vermindert. In de studie van 2017 waarin dit werd gevonden, werden echter patiënten gebruikt met een gemiddelde leeftijd van 45 jaar, wat de werkzaamheid van het medicijn bij oudere mensen mogelijk niet correct weergeeft. En zoals bij elke krachtige medicatie, heeft Ocrevus bijwerkingen, waaronder enkele die vooral voor oudere mensen problematisch kunnen zijn, zoals het verhogen van het risico op infecties van de luchtwegen en het veroorzaken van abnormale weefselgroei..
Voor RRMS: Patiënten ouder dan 50 jaar reageren mogelijk niet zo goed als jongere patiënten op Novantrone (mitoxantron), een van de DMT's die door de FDA zijn goedgekeurd voor de behandeling van zowel RRMS als secundair progressief MS.

Hoe multiple sclerose wordt behandeld

Rehabilitatie therapieën

Hoewel medicijnen voor PPMS beperkt zijn, zijn er veel revalidatiebehandelingen beschikbaar om te helpen bij MS-symptomen. Uw arts kan een of meer van de volgende aanbevelingen doen:

Fysiotherapie: Een fysiotherapeut kan u helpen spierkracht op te bouwen en u technieken aanleren om verlies van functie te compenseren.
Ergotherapie (OT): OT kan je helpen je huis aan te passen, zodat je beter in staat bent om je beperkingen te omzeilen om voor jezelf te zorgen. Dit kan dingen zijn als het toevoegen van een badoverloopbank aan uw badkuip en het herschikken van keukenkasten, zodat de items die u nodig hebt gemakkelijk te bereiken zijn. Je kunt ook verschillende manieren leren om je lichaam te bewegen en vermoeidheid te verminderen.
Spraak-taal therapie: Een logopedist kan u helpen uw ademhaling te verbeteren, u strategieën leren voor het minimaliseren van slikproblemen en aspiratie, en uw spraakproblemen verminderen.
Cognitieve revalidatie: Deze therapie helpt bij cognitieve vaardigheden zoals geheugen, aandacht, organisatie en taal.
Beroepsrevalidatie: Specialisten kunnen u helpen om uw baan meer op uw behoeften af te stemmen of er een te vinden die beter past.

Rehabilitatie therapieën om uw MS te beheren

Een woord van heel goed

Uiteindelijk is het verloop van de laat-ontstane MS en hoe verschillend het is van normale MS bij volwassenen, nog steeds niet helemaal duidelijk, maar een snelle en accurate diagnose is net zo kritisch van belang bij MS met late aanvang als op elke leeftijd. Dit komt omdat het zo snel mogelijk starten van een behandeling met ziektemodificerende medicijnen MS-aanvallen en nieuwe laesies kan verminderen en de progressie van de ziekte kan vertragen. Als u denkt dat u symptomen van MS heeft, moet u uw arts raadplegen.