Het Responsive Neurostimulation (RNS) -systeem voor epilepsie
Het systeem bestaat uit een kleine, implanteerbare computer die in de schedel is geplaatst en is bevestigd aan een of twee elektrische draden, elk met een elektrode die in of op de hersenen wordt geplaatst. Een bedrijf genaamd NeuroPace produceert momenteel het RNS-systeem.
Indicaties voor de RNS
Het RNS-systeem is een van de interventionele behandelingsopties voor mensen met refractaire en focale epilepsie.Refractaire epilepsie
Als u ondanks het uitproberen van meerdere anti-epileptische medicatie epileptische aanvallen blijft ondervinden, of als u de bijwerkingen van uw medicijnen niet kunt verdragen, kan uw epilepsie als refractair worden beschouwd. Epilepsiechirurgie of apparaatimplantaten zoals RNS worden vaak overwogen voor de behandeling van refractaire epilepsie.Focal epilepsie
Fokus epilepsie wordt gekenmerkt door symptomen zoals herhaalde mond- of oogbewegingen, trekkracht of trillende benen. Focal-aanvallen kunnen beide zijden van het lichaam omvatten en kunnen het bewustzijn schaden.Dit soort aanvallen worden focale of partiële aanvallen genoemd omdat ze slechts één gebied van de hersenen omvatten, in tegenstelling tot gegeneraliseerde aanvallen, die de hele hersenen omvatten en het hele lichaam schudden en schokken veroorzaken, meestal met verlies van bewustzijn en verwarring daarna.
Hoewel focale aanvallen beginnen in een specifiek deel van de hersenen, kunnen ze binnen milliseconden wijdverspreid zijn. Het gebied van de hersenen waar een focale aanval begint, wordt technisch gesproken een focus op aanvallen genoemd. Bij dit type epilepsie kunt u één epileptische focus hebben of meerdere epileptische foci, en uw artsen kunnen ze meestal identificeren op uw elektro-encefalogram (EEG). Het RNS-systeem kan zodanig worden gepositioneerd dat het zich richt op één of twee epileptische foci. Daarom is het geïndiceerd voor focale epilepsie.
Wat te verwachten als je focale aanvallen hebt
Epilepsie operatie
Er zijn verschillende soorten epilepsiechirurgie en verschillende soorten apparaten worden gebruikt voor de behandeling van refractaire epilepsie. Als uw aanvallen niet verbeteren met medicatie en als epilepsiechirurgie wordt beschouwd als een optie voor u, zullen uw artsen de verschillende soorten epilepsieprocedures met u bespreken en bespreken.Het beste behandelplan voor u is grotendeels gebaseerd op uw type aanval. Er zijn ook andere belangrijke overwegingen, zoals of u gezond genoeg bent om een epilepsie-operatie te ondergaan en of u het onderhoud en de verzorging van een anti-epilepsie-apparaat kunt regelen..
Hoe het RNS-systeem werkt
Het systeem wordt responsieve neurostimulatie genoemd omdat het elektrische neurostimulatie stuurt om een aanval te stoppen als reactie op de epileptische activiteit in de hersenen. Het apparaat wordt eerst geïmplanteerd, besteedt vervolgens tijd aan het registreren van hersenactiviteit en wordt vervolgens door uw arts geprogrammeerd.Tijdens deze procedure wordt een computer met een batterij geïmplanteerd in je schedel en een of twee elektroden, elk met vier contacten, worden in of op de focal.
De contacten detecteren elektrische activiteit in de hersenen. Deze informatie wordt vastgelegd op de computer die zich in uw schedel bevindt. Elke dag moet je een magnetische toverstaf gebruiken om de gegevens van de computer naar een laptop of desktopcomputer te downloaden.
Om de paar dagen moet u de gegevens delen met een patiëntaccount dat voor u wordt opgezet. Uw arts kan deze gegevens verzamelen en het patroon van uw hersenactiviteit bekijken, rekening houdend met de hersengolfpatronen die zich eerder voordoen of vlak bij het begin van uw aanvallen.
Vervolgens zal uw arts het apparaat zodanig programmeren dat het de kenmerken van uw epileptische activiteit kan herkennen en snel kan reageren door elektrische stimulatie naar uw hersenen te sturen om de aanval binnen milliseconden te stoppen. Het systeem vermindert aanvallen door een elektrische impuls te sturen naar uw epileptische foci via de elektroden. Het is niet helemaal duidelijk waarom dit de aanvallen vermindert, maar er zijn verschillende mogelijke mechanismen die kunnen verklaren hoe het werkt.
mechanismen
Er is gesuggereerd dat de elektrische stimulatie geleverd door de RNS-inrichting de veranderde elektrische activiteit kan onderbreken die wordt geproduceerd door een dreigende aanval. Deze onderbreking van abnormale hersenactiviteit kan dan uw normale hersenfunctie laten hervatten.Er is ook gesuggereerd dat de stimulatie verschaft door de RNS-inrichting de afgifte van remmende neurotransmitters kan triggeren, hetgeen chemicaliën zijn die van nature door de hersenen worden geproduceerd. De door RNS gestimuleerde afgifte van deze neurotransmitters kan de onregelmatige zenuwactiviteit van de aanval stoppen voordat deze zich via uw hersenen verspreidt.
Prechirurgische testen
Voordat u een RNS-systeem implanteert, moet u voorafgaand een chirurgisch onderzoek laten uitvoeren met een EEG om uw aanvalsfocus / foci te identificeren en te lokaliseren. Als u een constante aanval of twee consistente foci heeft, bent u mogelijk kandidaat voor therapie met RNS. Als u gegeneraliseerde aanvallen of meer dan twee epileptische foci heeft, bent u geen kandidaat voor RNS.Je hebt ook een hersenafbeeldingsonderzoek nodig, zoals een MRI, zodat je artsen kunnen zien of er letsels in je hersenen zijn, zoals tumoren of infecties, die behandeld zouden moeten worden.
Chirurgische implantatie
U laat uw RNS onder steriele omstandigheden in een operatiekamer of een procedurele suite implanteren. U moet algemene anesthesie hebben, dus u kunt niets eten of drinken vanaf de avond voor uw operatie. De procedure zelf duurt naar verwachting tussen de twee en vier uur.Het apparaat wordt geplaatst met behulp van een stereotactische neurochirurgische procedure. Dit betekent dat uw artsen imagingbegeleiding zullen gebruiken om de draad of draden en hun aangesloten elektrodecontacten naar hun doellocatie te richten, nabij uw epileptische foci.
Je zult waarschijnlijk de nacht in het ziekenhuis doorbrengen, en je zult na je procedure moeten worden onderzocht om er zeker van te zijn dat alles naar behoren is verlopen voordat je naar huis kunt gaan.
Post-operatief plan
Uw apparaat wordt niet geactiveerd om direct elektrische stimulatie te verzenden, maar het is gereed om uw hersenactiviteit vast te leggen, hetzij onmiddellijk, hetzij kort nadat het is geplaatst.Na enkele weken zal uw arts uw apparaat programmeren en wordt u gevraagd om uw aanvallen bij te houden om te beoordelen of er verbeteringen zijn. Als uw aanvallen niet verbeteren, moet uw apparaat mogelijk opnieuw worden geprogrammeerd.
Herstel en risico's
Na de ingreep moet de incisie in uw hoofdhuid genezen, wat een paar dagen kan duren. Er is een klein risico op infectie of bloeding in de dagen na de operatie, en een klein risico dat het apparaat op elk moment kan losraken, vooral als u een hoofdtrauma ervaart..Het is ook mogelijk dat het apparaat uw aanvallen niet vermindert, zelfs niet na verschillende aanpassingen. Als dit het geval is, moet deze mogelijk worden verwijderd.
Lange-termijn resultaten van het RNS-systeem zijn niet bekend omdat het systeem slechts enkele jaren beschikbaar was.
Gevolgen van inbeslagname
Het apparaat is bij honderden patiënten onderzocht en de effecten en bijwerkingen zijn zorgvuldig gevolgd. Dat geeft u en uw arts verschillende voor- en nadelen om te wegen bij het overwegen van deze behandeling.RNS profs
- Vermindert de frequentie van aanvallen
- Vermindert het plotselinge onverwacht overlijden bij epilepsie (SUDEP)
- Vermindert de benodigde dosis anti-epileptische medicatie
RNS Cons
- Vereist een operatie voor implantatie
- Langetermijnresultaten zijn niet bekend
- Helpt misschien helemaal niet voor sommige mensen
Het systeem is getest tegen controles, wat betekent dat deelnemers aan het onderzoek met epilepsie het implantaat hadden geïmplanteerd, maar dat de elektrische stimulatie niet was geprogrammeerd. De studies werden ook uitgevoerd als dubbelblinde onderzoeken, zodat de patiënten en hun artsen niet wisten welke groep het apparaat had geprogrammeerd om op aanvallen te reageren en welke niet.
Een relatief grote onderzoeksstudie met meer dan 100 mensen die het RNS-apparaat hadden geïmplanteerd voor een aanvalsbehandeling, toonde aan dat de frequentie van aanvallen toenam door:
- 44 procent één jaar na implantatie
- 53 procent twee jaar na implantatie
- 70 tot 77 procent zes jaar na implantatie
De FDA bestudeerde de resultaten van het RNS-systeem voorafgaand aan de goedkeuring ervan. Nu het systeem uitgebreider wordt gebruikt, worden uitkomsten en bijwerkingen nog steeds nauwlettend gevolgd.
