Wat is het cerebrale hyperperfusie-syndroom?

Cerebrale hyperperfusie (CHS) is een zeldzame complicatie die kan optreden na een chirurgische ingreep die bekend staat als carotis-arteriële revascularisatie. Het doel van revascularisatie is het voorkomen van beroertes veroorzaakt door de vernauwing van de halsslagader (het bloedvat dat zuurstofrijk bloed naar de hersenen transporteert).
De term hyperperfusie wordt gebruikt om de verhoogde arteriële bloeddruk te beschrijven die kenmerkend is voor het syndroom. Als CHS niet goed wordt behandeld, kan dit leiden tot ernstige zwelling van de hersenen (oedeem), intracraniële bloedingen en zelfs de dood. 

Hoe CHS gebeurt

Interne stenose van de halsslagader wordt gekenmerkt door de vernauwing van de slagader, die geleidelijk de bloedstroom en zuurstof naar de hersenen afsnijdt.
In tegenstelling tot een hemorragische beroerte, die optreedt wanneer een bloedvat barst, wordt dit type beroerte als ischemisch beschouwd, wat betekent dat de hersenen zuurstofarm zijn vanwege de beperking of verstopping van de bloedstroom.
Als de diagnose wordt gesteld, zullen artsen vaak één van de twee procedures uitvoeren om te zorgen dat de bloedtoevoer ononderbroken verloopt:

• Endarteriëctomie, een procedure die wordt gebruikt om blokkades uit het vat te verwijderen
• Stenting, het inbrengen van een gaasbuis om het bloedvat open te houden

Hoewel beide procedures effectief zijn bij de behandeling van arteriële stenose, kunnen ze soms te effectief zijn. Wanneer de bloedstroom plotseling en volledig wordt hersteld, kan het netwerk van kleinere bloedvaten en capillairen mogelijk niet meer werken, vooral als ze zelf hebben vernauwd en verhard.
Deze plotselinge stroom van bloed kan een enorme drukpiek veroorzaken die het vaatweefsel kan verstoren, waardoor lekkage en plaatselijke zwelling ontstaat. In sommige gevallen kunnen de bloedvaten volledig scheuren, waardoor een enorme hemorragische beroerte ontstaat - precies wat de operatie moest voorkomen.

Risicofactoren geassocieerd met CHS

Van de twee procedures wordt carotis-endarteriëctomie beschouwd als de gouden standaardbenadering voor de behandeling van arteriële stenose. Het risico op een beroerte na een endarterectomie wordt geschat op ongeveer vijf procent en wordt meestal veroorzaakt wanneer een stuk van de arteriële plaque tijdens de operatie afbreekt en een bloedvat in een ander deel van de hersenen blokkeert.
Zelfs als de procedure zonder problemen verloopt, zal ergens tussen negen en veertien procent van de patiënten hyperperfusie ervaren. In totaal resulteert minder dan drie procent van de carotis-endarterectomieën in symptomatische CHS. 

Symptomen van CHS

Symptomen van CHS komen het meest voor bij personen die na de operatie een toename van meer dan 100 procent in de bloedtoevoer naar de hersenen ervaren. Ze kunnen in ernst variëren van mild en van voorbijgaande aard tot mogelijk levensbedreigend en omvatten:

• hoofdpijn
• Misselijkheid 
• braken
• Duizeligheid 
• zwakheid
• Wazig zicht
• Epileptische aanvallen
• Beroerte
• coma

Afhankelijk van waar de zwelling of bloeding optreedt, kan een aantal andere neurologische symptomen optreden, waaronder geheugenverlies, spraakstoornissen, onregelmatige ademhaling en motorische problemen.

Preventie van CHS

De grootste afzonderlijke risicofactor voor CHS is postoperatieve hypertensie. Het is daarom belangrijk dat iedereen die een endarterectomie ondergaat, nauwlettend wordt gevolgd om het probleem vroegtijdig te identificeren. Beeldvormingsopties omvatten de transcraniële doppler, een vorm van echografie die de snelheid van bloed door de hersenen meet.
Uiteindelijk zijn vroegtijdige interventie en bloeddrukbeheersing essentieel voor het beheersen of verlichten van symptomen van CHS.