Een overzicht van folliculair lymfoom
Folliculair lymfoom wordt ook een indolent of lage score lymfoom vanwege zijn langzame aard, zowel in termen van zijn gedrag - langzamere groei - en hoe het er onder de microscoop uitziet - minder abnormaal (meer gedifferentieerd) dan hooggradige maligniteiten.
Risicofactoren
Folliculair kan iedereen van elke leeftijd treffen, maar komt het meest voor bij oudere volwassenen. Die gemiddelde leeftijd ten tijde van de diagnose is rond de 55, en het treft mannen en vrouwen evenveel.overwicht
Folliculair lymfoom is het meest voorkomende type langzaam groeiend lymfoom, met ongeveer 15.000 mensen in de Verenigde Staten die elk jaar worden gediagnosticeerd.Tekenen en symptomen
Het uiterlijk van folliculair lymfoom is vaak subtiel, met kleine waarschuwingssignalen die lange tijd onopgemerkt kunnen blijven. Symptomen kunnen zijn:- Uitbreiding van lymfeklieren - Zwelling van lymfeklieren in een deel van het lichaam is het meest voorkomende symptoom van folliculair lymfoom. Deze knooppunten kunnen zich voelen in de nek, de oksel of de lies, of kunnen worden genoteerd bij beeldvormingstests in andere delen van het lichaam (zoals met mediastinale lymfeknopen in de borstkas of retroperitoneale lymfeklieren in de buik). (Het lymfeklieren leercentrum bespreekt de functie van lymfeklieren en locaties in grotere diepte.)
- Koorts van onbekende oorsprong (FUO) - Een verhoogde temperatuur (meer dan 100,4 graden F of 38 graden Celsius) die drie of meer opeenvolgende dagen zonder duidelijke oorzaak aanwezig is, kan een symptoom van lymfoom zijn. In plaats van gerelateerd te zijn aan een niet-gediagnosticeerde infectie, wordt gedacht dat een FUO wordt veroorzaakt door chemische signaalroutes die verband houden met de kanker zelf, waardoor de kerntemperatuur van het lichaam toeneemt.
- Onbedoeld gewichtsverlies - Onverklaarbaar gewichtsverlies wordt gedefinieerd als het verlies van 5 tot 10 procent van het lichaamsgewicht (bijvoorbeeld 7,5 tot 15 pond in een persoon van 150 pond) over een periode van 6 maanden of minder.
- Nachtelijk zweten - Nachtelijk zweten verschilt van opvliegers en zweten in die vele malen dat ze letterlijk aan het doordruppelen zijn en mensen hun beddengoed en beddengoed moeten veranderen, soms meerdere keren tijdens de nacht.
- Vermoeidheid - Kanker vermoeidheid verschilt vaak van "gewone vermoeidheid" doordat het niet verbetert met een goede nachtrust of een kopje koffie.
- Kortademigheid
- Gegeneraliseerde jeuk - Jeuk heeft de neiging om het hele lichaam voor te komen en kan zeer intens zijn.
- Koorts
- Onbedoeld gewichtsverlies
- Doordringend nachtzweten
Diagnose
Folliculair lymfoom wordt meestal gediagnosticeerd met een biopsie van de lymfklier. Dit kan worden gedaan als een chirurgische biopsie (met knopen die voelbaar zijn zoals in de nek) of als een kernnaaldbiopsie (voor knooppunten dieper in het lichaam).Een klein deel van het aangetaste knooppunt wordt door een patholoog onder de microscoop onderzocht en onderzocht. De kenmerken van het getroffen knooppunt duiden op de aanwezigheid van een lymfoom. Naast het verschijnen onder de microscoop, worden immunohistochemische tests uitgevoerd om te controleren op lymfoom CD tumormarkers en het type non-Hodgkin lymfoom te bepalen.
Waarom het 'folliculair' lymfoom wordt genoemd
Zoals de meeste lymfomen, hebben folliculaire lymfomen vooral invloed op lymfeklieren. Wanneer de lymfeklieren die door dit lymfoom worden aangetast onder de microscoop worden gezien, vertonen ze afgeronde structuren die "follikels" worden genoemd. Het lymfoom wordt daarom folliculair lymfoom genoemd.
Tests na een diagnose
Naast de hierboven beschreven biopsie-gerelateerde testen zijn meestal een aantal andere tests nodig wanneer folliculair lymfoom voor de eerste keer wordt gediagnosticeerd. Hiermee kan de arts de exacte omvang van de ziekte zien en welke organen worden getroffen. Bloedonderzoek, CT-scans en beenmergtesten zijn meestal vereist.
Nieuwer onderzoek heeft ook de bruikbaarheid van PET / CT-scans onderzocht om folliculair lymfoom te bewaken, bijvoorbeeld wanneer de resultaten van een CT-scan onduidelijk zijn. In PET-CT wordt vóór de CT-scan een radioactief label (18F-fluorodeoxyglucose) in de patiënt geïnjecteerd en gebieden met actieve ziekte lichten op als ze de radioactieve glucose opnemen. Dit helpt actieve regio's van kanker te onderscheiden van gebieden van littekenweefsel die op CT-scans lijken.
Stages
Het stadium van folliculair lymfoom geeft aan in hoeverre de ziekte zich heeft verspreid en is belangrijk bij het kiezen van de beste behandelingen en bij het schatten van de prognose van de ziekte. Lymfoom verspreidt zich naar de lymfeklieren en naar andere organen in het lichaam, waaronder het beenmerg. Er zijn vier stadia van lymfoom, waaronder:- Stadium I - Er is slechts één lymfeklier (of lymfestructuur) bij betrokken.
- Stadium II - Twee of meer lymfeklieren (of lymfestructuren) zijn erbij betrokken, maar slechts aan één kant (boven of onder) het diafragma.
- Stadium III - Lymfeklieren (of -structuren) aan beide zijden van het diafragma zijn betrokken.
- Stadium IV - Het lymfoom is aanwezig in het beenmerg en / of in weefsels of organen anders dan lymfeklieren of lymfestructuren.
Progressie
Folliculair lymfoom is meestal een langzaam groeiende ziekte en blijft vaak lange tijd onopgemerkt in het lichaam voordat het wordt gediagnosticeerd. Omdat de symptomen subtiel zijn, wordt de ziekte vaak gevorderd voordat een diagnose wordt gesteld, waarbij de meeste personen worden gediagnosticeerd wanneer het lymfoom fase III of IV is..Zelfs in de meer gevorderde stadia van de ziekte is er echter meestal geen onmiddellijke bedreiging voor het leven op het moment van diagnose. De ziekte heeft de neiging om een "wassende en afnemende" loop te hebben, wat betekent dat hij een aantal keren over meerdere jaren opflakkert en achteruitgaat. Hoewel geen van de behandelingen curatief is in vergevorderde stadia, overleven veel patiënten gedurende 8 tot 10 jaar of langer met behandeling.
transformatie
Folliculair lymfoom ondergaat vaak een overgang van een smeulende ziekte naar een actief progressieve ziekte. Dit wordt transformatie genoemd. De transformatie kan in alle cellen voorkomen, of slechts in één bepaald deel van kanker. De aanwezigheid van B-symptomen verhoogt de kans dat de tumor in de nabije toekomst zal transformeren. Nadat een folliculair lymfoom "transformeert", wordt het vaak op dezelfde manier behandeld als een diffuus groot B-cel lymfoom.
Oorzaken
We weten niet zeker waardoor lymfomen worden veroorzaakt, hoewel er enkele risicofactoren zijn die samenhangen met een verhoogd risico. Sommige risicofactoren die specifiek verband houden met lymfoom en folliculair lymfoom (FL) omvatten:- Een dieet lager in groenten en fruit
- Lagere niveaus van fysieke activiteit
- Roken - In tegenstelling tot andere non-Hodgkin-lymfoom, is het risico op FL verhoogd bij rokers.
- Alcoholinname - Alcoholgebruik kan het risico in beide richtingen beïnvloeden; kleine hoeveelheden wijn worden geassocieerd met een iets lager risico en hogere dagelijkse hoeveelheden alcohol worden geassocieerd met een verhoogd risico.
- Leeftijd (zoals hierboven vermeld, neemt FL toe met de leeftijd)
- zwaarlijvigheid
- immunosuppressie
- Blootstelling aan het milieu van pesticiden, industriële oplosmiddelen en koolwaterstoffen
- Genetische gevoeligheid kan in sommige gevallen bijdragen.
- In tegenstelling tot andere soorten non-Hodgkin lymfoom, is FL niet gekoppeld aan Epstein-Barr-virusinfecties, H.pylori.
- Blootstelling aan UV-licht is geassocieerd met een verminderde risico. (Vitamine D kan een beschermende rol spelen tegen FL).
Behandeling
Er zijn verschillende behandelingsopties beschikbaar voor folliculair lymfoom, met de beste keuzes die te maken hebben met het stadium van kanker, de agressiviteit (het cijfer), andere medische aandoeningen die u heeft, uw algemene gezondheid en welke behandelingen u in het verleden hebt gehad. Voor ziekten in een vroeg stadium is bestraling alleen al voldoende. Bij ziekte in een gevorderd stadium worden de onderstaande geneesmiddelen vaak in combinatie gebruikt (zie onderstaande combinatietherapie). Opties kunnen zijn:Wacht en kijk - Als een folliculair lymfoom geen symptomen veroorzaakt, kan waakzaam wachten de "voorkeursbehandeling" zijn. Met waakzaam wachten wordt u nauwlettend gevolgd met examens en beeldvormende tests, zodat de behandeling kan worden gestart wanneer de kanker begint te vorderen. Dit kan beangstigend klinken, hoewel is gebleken dat het overlevingspercentage niet verandert wanneer deze aanpak wordt gebruikt.
Bestralingstherapie - Voor stadium I folliculaire lymfomen kan bestralingstherapie de enige therapie zijn die nodig is en kan de ziekte genezen. Betrokken veldradiotherapie (IFRT) is vaak de gebruikte stralingsmethode. In tegenstelling tot uitgebreide veldbestralingstherapie, levert IFRT alleen straling op de aangetaste weefsels, waardoor gezond weefsel wordt gespaard. (Radiotherapie houdt een risico in van secundaire kankers en dit vermindert dat risico.)
chemotherapie - Chemotherapie wordt vaak gebruikt met goede reacties. Het wordt vaak gebruikt als onderdeel van een combinatietherapie (zie hieronder).
Gerichte therapie - Gerichte therapie maakt gebruik van medicatie die direct gericht is tegen kankercellen of de signaalroutes die betrokken zijn bij tumorgroei. Het monoklonale antilichaam Rituxan (rituximab) wordt vaak gebruikt (zie combinatietherapieën) samen met chemotherapie en heeft een significant verschil in overlevingspercentages gemaakt. Monoklonale antilichamen zoals rituximab zijn door de mens gemaakte antilichamen die zijn ontworpen om zich te hechten aan specifieke markers die aanwezig zijn op lymfoomcellen (CD-markers). Zowel rituximab als Gazyva (obinutuzumab) vallen de CD 20-tumormarker aan.
Treanda (bendamustine) bleek ook de progressievrije overleving te verhogen, maar heeft een grotere incidentie van bijwerkingen. Gazyva (obinutuzumab) plus bendamustine kunnen werken voor diegenen die niet reageren op rituximab.
radioimmunotherapie - Radioimmunotherapie is een behandeling waarbij een medicijn (meestal een monoklonaal antilichaam) wordt gecombineerd met stralingsdeeltjes waardoor het medicijn de straling precies aan kankercellen kan afleveren. Een voorbeeld is Zevalin (yttrium-90 ibritumomab tiuxetan).
Klinische proeven - Veel geneesmiddelen en procedures worden momenteel bestudeerd in klinische studies, waaronder het immunotherapie-medicijn Keytruda (pembrolizumab), stamceltransplantaties en meer. Hier zijn enkele van de nieuwste ontdekkingen in onderzoek naar lymfomen.
Combinatietherapieën
Er zijn verschillende combinatietherapieën die zowel in het begin kunnen worden gebruikt als wanneer een folliculair lymfoom vordert. Waaronder:
- R-Bendamustine (rituximab en bendamustine) - deze combinatie lijkt minder bijwerkingen te hebben (minder perifere neuropathie en haaruitval).
- Treanda (bendamustine) alleen
- Rituximab alleen
- R-CHOP (rituximab, cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine en prednison)
- R-CVP (rituximab, cyclofosfamide, vincristine en prednison)
- Fludara (fludarabine) en rituximab
- Zydelig (idelalisib) met of zonder rituximab
- Revlimid (lenalidomide) met of zonder rituximab
Bijwerkingen
De bijwerkingen van uw behandeling zullen afhangen van de specifieke behandeling die u krijgt. Bij gerichte therapie zoals rituximab is de meest voorkomende bijwerking allergische reacties tijdens rituximab-infusies. Andere bijwerkingen zijn mogelijk een laag aantal bloedcellen en een hoest- of loopneusafscheiding.Prognose
Als folliculair lymfoom in de vroege stadia wordt gevonden, kan het mogelijk genezen worden met bestralingstherapie. Maar zelfs met de meer gevorderde stadia van de ziekte, kunnen mensen vaak vele jaren met behandeling overleven. Een hulpmiddel dat de Follicular Lymphoma International Prognostic Index of FLIPI wordt genoemd, wordt soms gebruikt om een idee te krijgen van uw specifieke prognose. Deze index houdt rekening met verschillende factoren en geeft een aantal dat de 10-jaarsoverleving van de ziekte schat.Houd in gedachten dat er veel verschillende factoren zijn die de prognose met kanker beïnvloeden, en soms leven mensen veel langer dan verwacht, of andersom. We weten dat tabaksgebruik, obesitas en alcoholgebruik geassocieerd zijn met een slechtere overleving en daarom is een gezonde levensstijl erg belangrijk.
omgaan
De behandeling van lymfoom verandert snel. Het is belangrijk om alles te weten wat je kunt over je kanker. Bekijk deze tips voor online onderzoek naar uw kanker. Studies vertellen ons dat mensen die zijn opgeleid over hun kanker niet alleen meer controle en macht hebben, maar mogelijk ook betere resultaten hebben..Vraag om hulp en laat anderen je helpen. Overweeg om betrokken te raken bij een steungroep en / of online lymfoomondersteuningsgemeenschap. Ongeacht hoe liefdevol je vrienden en familie zijn, het kan van onschatbare waarde zijn om met anderen te praten die voor dezelfde uitdagingen staan als jij.
Vergeet vooral niet dat er belangrijke vooruitgang wordt geboekt bij de behandeling van kankers zoals folliculair lymfoom. Wees je eigen advocaat als kankerpatiënt en leer over deze ontdekkingen. Er is veel hoop.
