Een overzicht van de tepellossing
Er zijn veel verschillende presentaties van ontslag en vele mogelijke oorzaken. Terwijl precancers en kankers de oorzaak van ontslag kunnen zijn, zijn ze dat zelden. Hier is de primeur over het meest voorkomende probleem met de tepel, dat volgens Love vaak geen probleem is.
Je borsten: wat is normaal en wat niet
symptomen
Afvoer kan sterk variëren van dun tot dik en plakkerig en kan variëren van helder, tot wit en melkachtig tot geelgroen en bruin. Het kan zelfs bloedig zijn, wat geen indicatie is van de ernst - een aantal goedaardige (niet-kankerachtige) omstandigheden kan bloedige afscheiding veroorzaken.De tepelontlading kan op verschillende manieren variëren en sommige daarvan kunnen aanwijzingen geven voor de mogelijke onderliggende oorzaken.
timing
De meest voorkomende oorzaken van tepelontlading variëren, afhankelijk van of een vrouw premenopauzaal of postmenopauzaal is, en als ze zwanger is, borstvoeding geeft of in het verleden is bevallen.
Eenzijdige versus bilaterale
De uitworp van de tepels kan aan één zijde (eenzijdig) of aan beide zijden (bilateraal) optreden. Eenzijdige ontlading heeft meer kans om te worden gerelateerd aan onderliggende aandoeningen, zoals intraductaal papilloma, ectasie of zelfs kanker, terwijl bilaterale ontlading eerder samenhangt met hormonale veranderingen of systemische (systeemomvattende) aandoeningen, zoals schildklierziekte.
Spontane versus kwijting met manipulatie
Afscheiding kan spontaan optreden (plotseling en zonder externe invloed) of alleen met manipulatie van de borst, zoals knijpen in de tepel.
Enkele versus meerdere kanalen
Afvoer kan plaatsvinden via een enkel borstkanaal of uit meerdere kanalen. Nogmaals, ontslag uit een enkel kanaal is waarschijnlijker te wijten aan een lokale aandoening die de borst beïnvloedt.
Consistentie
De tepeluitscheiding kan dun en helder zijn, iets dikker en melkachtig, etterig (pusachtig) en bewolkt (met infecties), of erg dik, plakkerig en kaasachtig (met aandoeningen zoals geblokkeerde melkkanalen, ook bekend als ectasie).
Kleur
De kleur van de borstverwijdering is ook erg belangrijk als het gaat om het bepalen van de onderliggende oorzaken. Kleuren kunnen omvatten:
- Helder of "sereus" met duct ectasie (geblokkeerde melkkanalen) en kanker
- Melkachtig, zoals bij vrouwen die borstvoeding geven, hormoongerelateerde oorzaken en galactorroe (zie hieronder) bij vrouwen, mannen of zelfs zuigelingen
- Geel, vaak gerelateerd aan een infectie
- Groen, vaak gezien bij duct ectasie of fibrocystische borstziekte, een natuurlijke aandoening waarbij gezond borstweefsel klonterig aanvoelt en soms pijnlijk is
- Bruin, vaak met fibrocystische ziekte
- Bloedig: Bloedige afscheiding kan een teken zijn van borstkanker, maar is waarschijnlijker te wijten aan een andere aandoening, zoals een intraductaal papilloma, een beetje wratachtige groei op de voering van het borstkanaal.
Ontlading van de tepels kan alleen voorkomen, maar als er bijbehorende symptomen optreden, kunnen ze aanwijzingen geven over de oorzaak. Koorts kan bijvoorbeeld wijzen op een borstontsteking (mastitis), een borstmassa bij combinatie met afscheiding is hoogst suggestief voor borstkanker en gemiste menstruatie kan een teken zijn van zwangerschap of hyperprolactinemie (hoge niveaus van het hormoon prolactine). Sommige van de aandoeningen die ontlading veroorzaken, kunnen ook borstpijn veroorzaken.
Oorzaken
De kanalen van de tepel zijn pijpleidingen die gemaakt zijn om melk te dragen, dus een beetje vocht in de pijpen mag niet verrassend zijn, zegt Love. Er zijn veel mogelijke oorzaken van borstontsteking, waaronder:Zwangerschap-gerelateerde
De uitscheiding van de tepels kan normaal zijn tijdens de zwangerschap, wanneer colostrum begint te stromen en zeker na de bevalling. Colostrum, de eerste afscheiding uit de borstklieren na de bevalling, verschijnt meestal dun en lichtgeel van kleur en wordt later dikker en melkwit.
Lokale irritatie / ontsteking
Irritatie van de tepels van ruwe kleding of een onjuist passende bh, evenals overmatige stimulatie of trauma aan de borsten, kan ontlading veroorzaken.
Fibrocystische veranderingen
Premenopauzale vrouwen met fibrocystische borsten kunnen vóór hun menstruatie een ontlasting hebben. Het kan ook een geelgroene of bruine ontlading veroorzaken.
Hormonale veranderingen en medicatie
Normale hormonale veranderingen, evenals medicijnen zoals anticonceptiepillen, kunnen tepelontlading veroorzaken.
Infecties (Mastitis of Abces)
Mastitis is een borstontsteking die purulente (pusachtige) geelgroene afscheiding kan veroorzaken, samen met koorts, pijn en gevoelige borsten..
Een abces in de borst, vooral een tepel of subareolair abces, is een gelokaliseerde infectie waarbij het lichaam de infectie heeft "afgeschermd". De ontlading is vergelijkbaar met die met mastitis, maar ruikt ook vaak stinkend.
medicijnen
Hormonale therapieën, zoals anticonceptiepillen en kalmerende middelen, veroorzaken vaak een melkachtige afscheiding.
Galactorroe / Hyperprolactinemie
Een melkachtige afscheiding, vergelijkbaar met die bij vrouwen die borstvoeding geven, kan voorkomen bij vrouwen die geen borstvoeding geven, mannen of zelfs jonge kinderen, en wordt galactorroe genoemd. Het is meestal te wijten aan een verhoogde bloedspiegel van prolactine, een hormoon uitgescheiden door de hypofyse dat betrokken is bij de ontwikkeling van de borst en borstvoeding, in een toestand die hyperprolactinemie wordt genoemd. Bij vrouwen gaat hyperprolactinemie vaak gepaard met amenorroe (gebrek aan menstruatie), maar bij mannen kunnen tepellossing de eerste symptomen zijn.
Er zijn een aantal mogelijke oorzaken van verhoogde prolactinespiegels, waaronder:
- Medicijnen: Geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze prolactinespiegels verhogen, zijn onder meer enkele medicijnen tegen hoge bloeddruk, opioïden, sommige antidepressiva, antipsychotica en sommige geneesmiddelen die worden gebruikt voor zure reflux..
- Kruidensupplementen, zoals fenegriek, rode klaver, anijs en venkel
- hypothyreoïdie
- Hypofysaire microadenomen of goedaardige gezwellen in de hypofyse in de hersenen
Borstkas-ectasie of geblokkeerde melkkanalen is een aandoening die het vaakst voorkomt bij vrouwen die de menopauze naderen (perimenopauze) of na de menopauze. Het treedt op wanneer de borstkanalen breder worden en verstopt raken door een dikke afscheiding. De ontlading kan groen, bruin of zelfs zwart zijn en erg dik en kaasachtig. Het gaat vaak gepaard met tepelgevoeligheid en roodheid. De aandoening kan leiden tot een secundaire bacteriële infectie (mastitis) en kan er ook voor zorgen dat de tepels naar binnen draaien (tepelinversie), waardoor er bezorgdheid ontstaat over borstkanker. Ectasie van het maagdarmkanaal verdwijnt meestal op tijd, met verlichting door hete packs, maar het vereist soms een chirurgische behandeling.
Intraductale Papilloma's
Intraductale papilloma's zijn meestal goedaardige gezwellen die meestal een enkel kanaal omvatten. Ze komen het meest voor bij vrouwen in de pre-menopauze en veroorzaken vaak een duidelijke of bloedige afscheiding. Een brok kan op de tepel worden gevoeld, maar het is vaak niet zacht. De meeste zijn goedaardig, maar ze kunnen regio's van papillair carcinoom van de borst bevatten, een type ductaal carcinoom in situ (DCIS, een precancereuze aandoening). Een ductogram of naaldbiopsie kan worden gedaan en als er bezorgdheid is, kan de papilloma operatief worden verwijderd.
Borstkanker en carcinoom in situ
Voor zeven procent tot 15 procent van de mensen die bij hun arts tepelontsteking voorleggen, is een onderliggende borstkanker verantwoordelijk. Hoewel borstkanker geen veel voorkomende oorzaak is van tepelontlading, kan het een vroeg waarschuwingssignaal zijn van borstkanker die zich nog in het pre-invasieve stadium bevindt (ductaal carcinoom in situ), vooral wanneer het voorkomt bij een vrouw van boven de 40, geassocieerd met een borstmassa, is bloederig, eenzijdig of heeft slechts één kanaal.
Hoewel ontlasting gerelateerd aan borstkanker vaak als bloederig wordt beschouwd, is dit niet noodzakelijk het geval en kan de ontlading helder of melkachtig zijn. Dit versterkt het feit dat elke tepelontlading die geen voor de hand liggende oorzaak heeft (en zelfs als het soms gebeurt) geëvalueerd moet worden.
Tekenen die betrekking hebben op kanker omvatten eenzijdige ontlading die spontaan optreedt; ontslag dat is bloedig; ontlading die optreedt vanaf slechts één kanaal van het boomtakachtige netwerk van leidingen die samenkomen bij de tepel; en de aanwezigheid van andere symptomen van borstkanker, zoals huidveranderingen (kuiltjes doen of terugtrekken), tepelinversie, een borstmassa en meer.
De ziekte van Paget van de borst
De ziekte van Paget van de borst is een ongebruikelijke vorm van borstkanker, goed voor slechts één tot vier procent van de gevallen. Naast ontlasting van de tepels die vaak bloederig is, kan het tepelgevoeligheid of branderigheid veroorzaken, en roodheid, schilfering of schilfering van de tepel. Meestal is een biopsie nodig om de diagnose te stellen.
Nipple-ontlading na de menopauze en bij mannen
De meeste ontlasting van de tepels komt voor bij vrouwen die premenopauzaal zijn, vooral vrouwen in de vruchtbaarste jaren.Menopauze tepel kwijting
Tijdens de perimenopauze en de menopauze veranderen de meest voorkomende oorzaken van tepelontlading aanzienlijk. Aandoeningen zoals ductus ectasie van de borstklier en kanker komen vaker voor, en zouden niet moeten worden verworpen voordat een grondige opwerking is gedaan.
Nipple-ontlading bij mannen
Wanneer mannen uitwerpselen ontwikkelen, is er vaak een onderliggend probleem. Een onderzoek op zoek naar aandoeningen zoals een verhoogd prolactineniveau is belangrijk, maar het is ook erg belangrijk om op te merken dat mannen ook borstkanker kunnen krijgen, en mannelijke borstkanker wordt vaak onderschat, zelfs onder artsen. Er is weinig onderzoek gedaan naar ontslag bij mannen, maar uit een oudere studie uit 2009 bleek dat ontlasting van de tepel bij 57 procent van de mannen geassocieerd was met borstkanker. Net als bij vrouwen was tepelontlading vaak een vroeg waarschuwingssignaal voor een pre-invasieve kanker. Dit is met name belangrijk omdat borstkanker bij mannen vaak wordt gediagnosticeerd in latere stadia van de ziekte dan vrouwen, wanneer het moeilijker te behandelen is.
Nipple-ontlading bij zuigelingen
Kleine hoeveelheden van helder tot melkachtige tepelontlading (en vaak wat zwelling van de borst of een klein brokje) bij pasgeborenen komt vrij vaak voor, gerelateerd aan hormonen die na de zwangerschap zijn overgebleven. Later in de kindertijd kan bloederige afscheiding optreden, meestal vanwege ectasia van de borstklier.
Diagnose
De aanpak om uw arts te diagnosticeren is afhankelijk van uw leeftijd en andere symptomen van bevindingen op lichamelijk onderzoek. Mogelijke tests kunnen zijn:cytology
Een monster van de ontlading kan onder de microscoop in het laboratorium (cytologie) worden geëvalueerd om de aanwezige cellen te observeren. Hoewel deze test kankercellen kan vertonen, kan een negatief cytologisch onderzoek kanker niet uitsluiten.
ultrageluid
Een echografie, waarbij gebruik wordt gemaakt van geluidsgolven, is een gebruikelijke test om afwijkingen in het gebied achter de tepel en tepelhof te vinden. Het kan worden gebruikt om aandoeningen te identificeren, zoals papillomen, hoewel een biopsie vaak nog steeds nodig is.
Ductogram / Galactogram
Een ductogram is een test waarbij een kleurstof wordt ingespoten om de melkkanalen te evalueren. Deze test, evenals screening tools zoals ductal lavage en ductoscopy, zijn niet overal beschikbaar.
Bloedtesten
Een serum prolactine-niveau wordt vaak getrokken als een melkachtige afscheiding optreedt bij iemand die niet zwanger is of niet zwanger is. Er kan ook een schildkliertest (TSH) worden uitgevoerd.
Als een prolactinespiegel verhoogd is zonder duidelijke oorzaak, kan een MRI of CT van de hersenen worden gedaan om te zoeken naar de aanwezigheid van een hypofyse-microadenoom, een goedaardige tumor van de hypofyse..
biopsie
Een borstbiopsie kan worden uitgevoerd om een bobbel in de buurt van de tepel te evalueren, inclusief een huidbiopt als de ziekte van Paget wordt vermoed.
Tests om borstkanker te diagnosticeren
Als borstkanker mogelijk is, kunnen tests om de ziekte te diagnosticeren zijn:
- mammogram
- Borst echografie
- Borst MRI
- Borst biopsie
Behandeling
De behandelingsopties voor de ontlading van de tepel hangen af van de onderliggende oorzaak. Met sommige oorzaken, zoals ontslag tijdens de latere zwangerschap, is geruststelling alles wat nodig is. Infecties worden meestal behandeld met antibiotica, maar als er een abces aanwezig is, is drainage vaak nodig. Voor fibrocystische aandoeningen kan aspiratie van een borstcyst of cysten het probleem oplossen. Intraductale papilloma's worden vaak operatief verwijderd als ze symptomatisch zijn.Borstkanaal ectasie heeft gewoonlijk geen behandeling nodig, behalve warme packs totdat de aandoening vanzelf verdwijnt. Behandeling voor borstkanker omvat chirurgie (lumpectomie en mastectomie), evenals chemotherapie en bestraling.
Hoe te beslissen tussen mastectomie of Lumpectomy voor de behandeling van kanker
