Een overzicht van peritoneale kanker
Vanwege een gebrek aan symptomen in het begin, wordt primaire peritoneale kanker vaak gediagnosticeerd in de gevorderde stadia van de ziekte; het heeft de neiging vroeg uit te spreiden, vanwege de overvloed aan zowel bloedvaten als lymfevaten in de buik en het bekken.
Het peritoneum
Het peritoneum is een tweelaags membraan dat de organen van de buik- en bekkenholte bekleedt en het spijsverteringskanaal, de lever en de voortplantingsorganen bedekt. Het is opgebouwd uit epitheliale cellen en heeft een uiterlijk dat lijkt op een Saran-wikkel die de organen omhult. Deze membranen en een kleine hoeveelheid vloeistof tussen de membranen beschermen de organen, waardoor ze vrij tegen elkaar kunnen bewegen zonder te kleven.Sommige andere vormen van kanker kunnen zich uitbreiden naar het peritoneum, maar peritoneale kanker begint binnen de cellen waaruit het peritoneum bestaat (de reden waarom het wordt genoemd) primair peritoneale kanker). Het kan overal in de buikholte of bekkenholte voorkomen, en wanneer het zich verspreidt, verspreidt het zich vaak naar het oppervlak van de buik- en bekkenorganen.
Primaire peritoneale kanker versus ovariumkanker
Er zijn veel overeenkomsten tussen primaire peritoneale kanker en epitheliale eierstokkanker, waaronder de meest voorkomende symptomen en de gebruikte behandelingsmethoden. De voering van de buik (peritoneum) en het oppervlak van de eierstokken komen voort uit hetzelfde weefsel in de ontwikkeling van de foetus.
Er is enige reden dat de peritoneale cellen die aanleiding geven tot peritoneale kanker feitelijk overgebleven ovariumcellen zijn die tijdens de ontwikkeling in de buik bleven. Deze overeenkomsten tussen de kankers zijn nuttig bij het plannen van de behandeling, aangezien epitheliale eierstokkanker veel vaker voorkomt en er meer onderzoek is gedaan.
Hoewel peritoneale kanker en eierstokkanker vergelijkbaar zijn, zijn er ook belangrijke verschillen. Mensen die gediagnosticeerd zijn met peritoneale kanker zijn vaak ouder dan die met eierstokkanker. Met betrekking tot behandelingen (hieronder) is de kans dat debulking-chirurgie succesvol zal zijn groter bij peritoneale kanker, maar het algehele overlevingspercentage is slechter. Dit suggereert dat er verschillen zijn in de tumorbiologie tussen de twee soorten kanker.
symptomen
Net zoals eierstokkanker bekend staat als de "stille moordenaar" vanwege het ontbreken van symptomen in de vroege stadia van de ziekte, hebben mensen met peritoneale kanker vaak weinig symptomen totdat de ziekte redelijk vergevorderd is. Wanneer symptomen optreden, zijn deze vaak vaag en niet-specifiek, met symptomen van zwelling in de buik, diffuse buikpijn, frequentie van de urine en een gevoel van volheid bij het eten. Andere symptomen kunnen zijn darmaanpassingen (vaker constipatie), abnormaal vaginaal bloedverlies, een buikmassa of onbedoeld gewichtsverlies.Naarmate de ziekte voortschrijdt, kan vocht in de buik (ascites) worden opgebouwd, met als gevolg buikpijn, misselijkheid en braken, en kortademigheid doordat de druk van de buik naar boven op de longen drijft. Vermoeidheid komt ook veel voor.
Complicaties van peritoneale kanker kunnen omvatten darmobstructies (soms noodzakelijk voor een stoma, of gat tussen de darm en de buitenkant van het lichaam), en urinewegobstructie (als gevolg van blokkering van de urineleiders door tumoren), waarbij soms een stent of nefrostomiebuis nodig is ( een buis van de nier naar de buitenkant van het lichaam).
Oorzaken en risicofactoren
Het is niet precies bekend wat de oorzaak is van peritoneale kanker, hoewel het proces begint wanneer een reeks mutaties in peritoneale cellen resulteert in een groei die niet beheersbaar is.Peritoneale kanker komt veel vaker voor bij vrouwen en heeft risicofactoren die vergelijkbaar zijn met de risicofactoren voor eierstokkanker. Deze omvatten leeftijd, met de meeste mensen die gediagnosticeerd zijn boven de leeftijd van 60, met een voorgeschiedenis van borstkanker, het gebruik van hormoonvervangingstherapie (zowel combinatie als alleen oestrogeentypes), een voorgeschiedenis van endometriose en obesitas. Het gebruik van talk onder de taille houdt ook verband met een verhoogd risico.
Daarentegen zijn er factoren die geassocieerd zijn met een lager dan gemiddeld risico om de ziekte te ontwikkelen. Deze omvatten het gebruik van orale anticonceptiva (het verminderde risico kan 30 jaar duren nadat ze zijn gestopt), met een afbinden van de eileiders, de bevalling, met name vóór de leeftijd van 35 jaar, en borstvoeding. Sommige, maar niet alle studies suggereren dat het gebruik van aspirine en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals Advil (ibuprofen) het risico kan verminderen.
Zoals opgemerkt, hebben sommige mensen een preventieve operatie om hun eileiders en eierstokken (hysterectomie en salpingo-ovariëctomie) te verwijderen vanwege een familiegeschiedenis van eierstokkanker of een BRCA-genmutatie. Hoewel dit het risico op epitheliale eierstokkanker tot 90 procent kan verlagen, blijft het risico op peritoneale kanker bestaan.
Genetica
Een familiegeschiedenis van ovarium-, eileider- of peritoneale kanker verhoogt het risico en ongeveer 10 procent van deze kankers wordt als erfelijk beschouwd. Bepaalde genetische syndromen zoals Lynch syndrome (erfelijke niet-polyposis colonkanker) of met een BRCA-genmutatie verhogen het risico. Vrouwen met een BRCA-genmutatie hebben ongeveer 5 procent risico op het ontwikkelen van peritoneale kanker, zelfs als hun eierstokken preventief zijn verwijderd.
Diagnose
Er is momenteel geen screeningstest die effectief is gebleken in de vroege detectie van primaire peritoneale kanker, zelfs voor degenen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van de ziekte.Na het luisteren naar symptomen en het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek, zijn er een aantal tests die artsen kunnen bestellen bij het overwegen van de diagnose.
Bloedtesten
De bloedtest CA-125 is een tumormarker die verhoogd kan zijn bij mensen met peritoneale kanker. Dat gezegd hebbende, niveaus van CA-125 kunnen in veel verschillende omstandigheden verhoogd zijn, van pelvische infecties tot zwangerschap, en niveaus kunnen normaal zijn, zelfs in de aanwezigheid van een kanker. Een andere test, de OVA1-test, wordt gebruikt om de waarschijnlijkheid van een ovarium- of peritoneale kanker te voorspellen vóór de operatie. De test gebruikt een combinatie van 5 biomarkers om een kans te schatten
Imaging-tests
Imaging-onderzoeken kunnen nuttig zijn bij het evalueren van de symptomen van peritoneale kanker. Een echografie (transvaginale echografie) is vaak de eerste uitgevoerde test. Een CT-scan van de buik en het bekken of MRI kan ook nuttig zijn. Bovendien kan een bovenste en / of onderste GI-serie worden besteld.
Biopsie en laparoscopie
Meestal is een biopsie nodig om een diagnose te bevestigen of te weerleggen. Een biopsie wordt vaak uitgevoerd tijdens een laparoscopie, een minimaal invasieve procedure waarbij verschillende kleine incisies in de buik worden gemaakt en instrumenten worden ingebracht om weefselmonsters uit de buik of het bekken te verwijderen.
Een laparoscopie kan ook belangrijke informatie over de behandeling geven. Uit een studie uit 2018 bleek dat laparoscopie zeer gevoelig was om te bepalen wie waarschijnlijk een goede respons zou hebben op een optimale cytoreductietechniek (zie hieronder). Aangezien deze operatie een zeer grote operatie is, kan laparoscopie zeer nuttig zijn om te beslissen wie deze operatie moet ondergaan en voor wie de risico's mogelijk opwegen tegen de voordelen..
Wanneer ascites aanwezig is, kan een procedure genaamd paracentesis worden uitgevoerd om een deel van de vloeistof af te voeren en te helpen bij het ademen. Deze vloeistof kan ook onder de microscoop worden onderzocht om te zoeken naar de aanwezigheid van kankercellen.
Differentiële diagnose
Er zijn een aantal aandoeningen die primaire peritoneale kanker kunnen nabootsen. Sommige hiervan omvatten de verschillende soorten eierstokkanker, abdominale abcessen, cystische verzameling van vloeistof, gal of lymfevloeistof, evenals metastasen naar het peritoneum van andere soorten kanker..
regie
In tegenstelling tot veel kankers die in fasen van 1 tot 4 zijn verdeeld, heeft primaire peritoneale kanker geen "vroege fase". Ongeacht symptomen en bevindingen, is de ziekte altijd stadium 3 of stadium 4 bij diagnose. Bij fase 3-ziekte kan de kanker zich buiten het bekken of de lymfeklieren nabij de achterkant van de buik verspreiden (retroperitoneale lymfeklieren). Bij stadium 4 peritoneale kanker heeft de tumor zich meestal uitgezaaid (uitgezaaid) naar organen in de buik, zoals de lever, of naar andere delen van het lichaam, zoals de longen..
Behandeling
De behandeling van peritoneale kanker zal afhangen van een aantal factoren, waaronder de locatie van de kanker, het stadium van de kanker en de algemene gezondheidstoestand van een persoon. Opties zijn onder meer:Chirurgie
Voor degenen die een operatie zullen ondergaan, wordt aanbevolen dat een specialist die bekend staat als een gynaecologische oncoloog de procedure uitvoert. Studies hebben aangetoond dat de uitkomsten beter zijn wanneer een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd door deze subspecialisten dan wanneer de operatie wordt uitgevoerd door een algemene chirurg of gynaecoloog. Het is ook belangrijk om een gynaecologische oncoloog te vinden die ervaring heeft met de behandeling van vrouwen met eierstokkanker en peritoneale kanker.
De meest uitgevoerde operatie is een soort van kijkoperatie die bekend staat als cytoreductie of debulking-operatie. Het doel is om een optimale hoeveelheid kanker te verwijderen, maar het is vaak onmogelijk om alle kanker te verwijderen.
Bij deze operatie verwijdert een chirurg de baarmoeder (hysterectomie), zowel eileiders en eierstokken (bilaterale salpingo-ovariëctomie), als de primaire locatie van de kanker in het peritoneum. Soms wordt het omentum, de vetlaag van weefsel rondom de darmen, ook verwijderd (omentectomie). Afhankelijk van de locatie en de omvang van de kanker, kunnen nabijgelegen lymfeklieren, evenals de appendix worden verwijderd. (Het peritoneum zelf kan niet worden verwijderd.) Peritoneale kanker kan zich uitgebreid verspreiden door de buik en vaak worden veel tumorgebieden verwijderd.
Cytoreductieve chirurgie kan verwarrend lijken voor diegenen die bekend zijn met andere vormen van kanker. Als een longkanker of borstkanker bijvoorbeeld niet volledig met een operatie kan worden verwijderd, verbetert het uitvoeren van een operatie de overleving niet (maar neemt de pijn en complicaties wel toe).
In tegenstelling, met peritoneale en ovariumkanker, lijkt het verwijderen van veel, maar niet alle kanker de overleving te verbeteren. Door de hoeveelheid aanwezige tumor te verminderen, kan chemotherapie effectiever zijn, omdat het beter werkt als er slechts kleine tumoren in de buik zijn.
Het doel van cytoreductieve chirurgie is meestal geen volledige verwijdering van de tumor, maar eerder een "optimale" verwijdering van de tumor. Met een optimale cytoreductieve operatie zijn er geen gebieden van kanker meer in de buik die groter zijn dan 1 centimeter (ongeveer een halve inch) in diameter. Chemotherapie kan tijdens de operatie of daarna worden gegeven.
chemotherapie
Chemotherapie wordt vaak gebruikt voor peritoneale kanker tijdens of na de operatie, of alleen voor tumoren die wijdverspreid zijn. Chemotherapie kan intraveneus worden gegeven of in plaats daarvan direct in de buikholte worden geïnjecteerd (intraperitoneale chemotherapie)..
Een vrij unieke behandeling is nuttig gebleken voor peritoneale kanker. In deze procedure worden verwarmde chemotherapie geneesmiddelen in de buik geïnjecteerd tijdens (intra-operatieve) of na een operatie (hyperthermische intraperitoneale chemotherapie). Bij verwarmde intraperitoneale chemotherapie worden de chemotherapiemedicijnen verhit tot 107,6 graden F. voordat ze in de buik worden geïnjecteerd. Hitte kan kankercellen doden en lijkt de chemotherapie effectiever te maken. Het wordt meestal gebruikt kort nadat de cytoreductieve operatie is voltooid met gevorderde peritoneale kanker.
Gerichte therapieën
Gerichte medicijnen zijn medicijnen die zich richten op specifieke routes die betrokken zijn bij de groei van een kankercel. Avastin (bevacizumab) werd in 2016 goedgekeurd voor gebruik samen met chemotherapie (gevolgd door alleen Avastin). Lynparza (olaparib) kan worden gebruikt voor vrouwen die BRCA-genmutaties dragen. Het medicijn Tarceva (erlotinib) kan ook effectief zijn voor sommige mensen. Bovendien zijn sommige primaire peritoneale kankers overexpressie (zijn positief voor) HER2, vergelijkbaar met sommige borstkankers, en deze kunnen reageren op HER2-gerichte therapieën.
In 2018 werd Rubraca (rucaparib) goedgekeurd voor onderhoudstherapie vanwege een behandeling die resulteerde in een significant langere progressievrije overleving dan placebo.
bestraling
Straling wordt niet vaak gebruikt voor peritoneale kanker, maar kan soms nuttig zijn voor geïsoleerde gebieden van kanker.
Klinische proeven
Er zijn momenteel verschillende klinische onderzoeken gaande die nieuwe manieren evalueren om peritoneale kanker te behandelen. Deze omvatten onderzoeken naar andere gerichte therapieën en immunotherapie-geneesmiddelen; medicijnen die op verschillende manieren werken door simpelweg uw eigen immuunsysteem te gebruiken om de kanker te bestrijden.
Ondersteunende / palliatieve zorg
Helaas worden de meeste mensen pas peritoneaal gediagnosticeerd nadat het in de gevorderde stadia is en wanneer een genezing niet mogelijk is. Maar zelfs als curatieve behandelingen niet worden aanbevolen (omdat ze vaak de resultaten niet verbeteren maar de bijwerkingen vergroten), zijn er veel dingen die kunnen worden gedaan om de kwaliteit van leven te verbeteren..
Paracentese (inbrengen van een naald door de huid in de buikholte om vloeistof af te tappen) kan de ademhaling verbeteren. Voedingsadvies kan helpen bij het verlies van eetlust in verband met kanker, en misschien (het is niet zeker) het risico op cachexie van kanker verminderen.
Pijnbestrijding is belangrijk, omdat deze kanker erg ongemakkelijk kan zijn, en het beheersen van misselijkheid ook de kwaliteit van leven kan verbeteren. Alternatieve behandelingen zijn niet effectief gebleken voor de behandeling van kanker, maar kunnen mensen helpen omgaan met de symptomen die verband houden met kanker- en kankerbehandelingen. Integratieve therapieën zoals yoga, meditatie, massage, acupunctuur en meer, worden aangeboden in veel van de grotere kankercentra.
Prognose
Hoewel de prognose van peritoneale kanker over het algemeen slecht is, zijn er gedocumenteerde gevallen van volledige remissie van de ziekte. Er zijn weinig studies die naar overlevingspercentages kijken, maar er zijn enkele factoren die samenhangen met betere overlevingspercentages. Deze omvatten de afwezigheid van kanker in de lymfeklieren, een optimale of complete cytoreductietechniek en het gebruik van hyperthermische intraperitoneale chemotherapie..omgaan
Omgaan met kanker is een uitdaging en toegevoegd aan de normale problemen is dat veel mensen nog nooit van peritoneale kanker hebben gehoord. Dit kan heel isolerend aanvoelen, vooral als je de ondersteuning ziet die wordt aangeboden aan mensen met andere soorten kanker (zoals borstkanker). Maar hoewel het onwaarschijnlijk is dat u een steungroep voor peritoneale kanker in uw gemeenschap zult vinden vanwege de relatieve zeldzaamheid van de ziekte, zijn er online peritoneale kankergemeenschappen die mensen kunnen verbinden met dag en nacht indien nodig.De Primaire Peritoneale Kanker Foundation biedt informatie en heeft een online forum waar mensen met peritoneale kanker met elkaar kunnen communiceren. Er zijn ook verschillende Facebook-groepen die speciaal zijn ontworpen voor mensen met peritoneale kanker.
Naast deze middelen kunnen sommige van de kankerorganisaties die eierstokkanker vertegenwoordigen, evenals organisaties die mensen met veel vormen van kanker ondersteunen, ook een bron van steun zijn. Sommige, zoals CancerCare, bieden zelfs steungroepen en gemeenschappen voor vrienden en familieleden van mensen die leven met kanker.
Een woord van heel goed
Elke diagnose van kanker kan beangstigend zijn, maar gezien het feit dat peritoneale kanker zeldzaam is en meestal wordt aangetroffen in de gevorderde stadia van de ziekte, kan dit bijzonder uitdagend zijn. Wanneer u begint te leren over uw kanker, kunt u zich ontmoedigd voelen.Het kan helpen om in gedachten te houden dat uiteindelijk, na vele jaren van slechts lichte vooruitgang, de behandelingsmogelijkheden voor gevorderde kanker aanzienlijk verbeteren. Maar zelfs als een peritoneale kanker niet te genezen is, is de behandeling van symptomen die verband houden met kanker ook exponentieel verbeterd, en veel mensen zijn in staat om een comfortabel en bevredigend leven te leiden terwijl ze de ziekte aankunnen..
