Hilum van de Long Anatomie en Afwijkingen

De hilum van de long is het wigvormige gebied op het centrale gedeelte van elke long, gelegen op het mediale (middelste) aspect van elke long. De hilarische regio is waar de bronchiën, slagaders, aders en zenuwen de longen binnendringen en verlaten. Dit gebied kan moeilijk te visualiseren zijn op een röntgenfoto van de borstkas, en verdere tests zoals een CT-scan met contrast zijn vaak nodig om te bepalen of er een probleem is. Vergroting van de hilum kan optreden als gevolg van tumoren (zoals longkanker), pulmonale hypertensie of vergrote hilaire lymfeklieren vanwege aandoeningen zoals infecties (vooral tuberculose en schimmelinfecties), kanker (lokaal of metastatisch), sarcoïdose en meer.

Anatomie van de Hilum

Zowel de rechter- als de linkerlong hebben een hilus die ongeveer halverwege de longen ligt, en iets naar achteren (dichter bij de wervels dan naar de voorkant van de borstkas). Elke long kan worden gevisualiseerd als met een apex (de bovenkant), een basis (de bodem), een wortel en een hilum.
De belangrijkste bronchiën, longslagaders, longaders en zenuwen zijn de structuren die de longen in dit gebied binnenkomen en verlaten. Lymfeklieren, hilarische lymfeklieren genoemd, zijn ook in deze regio aanwezig. Beide hilums zijn vergelijkbaar in grootte, met de linker hilum meestal iets hoger in de borst gevonden dan de rechter hilum.

Diagnose: Tests om de Hilum te evalueren

Afwijkingen in de hilum worden meestal genoteerd in beeldvormingsstudies, maar verdere tests zijn vaak procedures die nodig zijn om te bepalen of een probleem aanwezig is en waar.

In beeld brengen

Op een röntgenfoto van de borst onthult de hilaire regio een schaduw die bestaat uit de combinatie van lymfeklieren, de longslagaders en de longaderen. Vanwege de overlap van deze structuren kan het soms moeilijk zijn om vergroting van deze lymfeklieren of de aanwezigheid van een massa in dit gebied te detecteren. Dit is een van de redenen waarom gewone röntgenfoto's op de borst longkanker kunnen missen.
CT-scans op de borst (vooral met contrast) kunnen leiden tot een betere visualisatie van deze structuren. Een PET-scan is soms erg nuttig als een tumor wordt vermoed.
Radiologie rapport
Wanneer een radioloog de hilum bekijkt, zal ze rapporteren of er een symmetrie is tussen de rechter en linker hilum evenals de:

Vorm (een vertakkend uiterlijk (bloedvaten) is normaal)
Radio-opacity: de hilum is meestal het meest dicht in het midden, met een donkerder uiterlijk richting de rand van een thoraxfoto of CT-scan
Proportionele grootte: de meeste (ruwweg tweederde) van de vasculaire dichtheid moet zich in het onderste deel van de hilum bevinden
Absolute omvang: elke vergroting van de hilum zal worden opgemerkt, maar meestal moet een aanzienlijke mate van uitbreiding aanwezig zijn om gezien te worden

Afhankelijk van de specifieke studie, kan de radioloog nota nemen van hilarische vergroting, en indien aanwezig, als er een hilarische massa aanwezig kan zijn of als hilarische lymfadenopathie (vergrote hilaire lymfeklieren) aanwezig zijn.

Procedures

Naast beeldvormingsproeven kunnen afwijkingen in het hilale gebied worden vastgesteld met tests zoals een bronchoscopie, een test waarbij een buis door de mond en naar beneden in de belangrijkste luchtwegen (bronchiën) wordt ingebracht. Een echografie die wordt uitgevoerd via een ultrasone sonde die is ingebracht tijdens een bronchoscopie (een endobronchiale echografie) kan soms monsters van abnormaal weefsel in de buurt van de belangrijkste luchtwegen krijgen. Een test genaamd mediastinoscopie (een chirurgische procedure waarbij een chirurg in staat is om het gebied tussen de longen te verkennen, inclusief de hilaire lymfeklieren) kan nodig zijn om de regio beter te visualiseren of om een biopsiemonster te verkrijgen, hoewel PET-scanning de plaatsvervanger heeft vervangen. behoefte aan deze procedure in veel gevallen.

Hilar vergroting / Hilar Masses

Het hilale gebied van de long kan worden beïnvloed door tumoren (waaronder zowel primaire tumoren en metastatische tumoren), vergroting van hilarische lymfeklieren of abnormaliteiten van de longslagaders of aders..

symptomen

De vergroting van de hilus kan worden opgemerkt wanneer er beeldvormende onderzoeken worden uitgevoerd om symptomen te evalueren, zoals aanhoudende hoest, bloed ophoesten, kortademigheid of terugkerende infecties van de luchtwegen, of die incidenteel kunnen worden gevonden bij een test zoals een CT-scan. Zowel massa's als vergrote lymfeklieren kunnen het gevolg zijn van kanker of goedaardige oorzaken.

Locatie van massa's of lymfadenopathie

Sommige schijnbare afwijkingen van de hilum kunnen eenvoudig te wijten zijn aan positionering, en verdere opvattingen kunnen problemen uitsluiten. Als er een massa of vergroting wordt genoteerd, kunnen mogelijke oorzaken variëren afhankelijk van het uiterlijk.

Symmetrisch (bilaterale vergroting: vergroting van beide hilale gebieden kan wijzen op aandoeningen zoals sarcoïdose of pulmonale hypertensie.
Asymmetrische (eenzijdige) vergroting: wanneer slechts één hilale regio wordt vergroot, zijn oorzaken zoals tumoren waarschijnlijker.
Verplaatsing: Het hilaire gebied kan worden verplaatst (liggen op een andere positie dan normaal) met aandoeningen zoals een pneumothorax.

Oorzaken

Er zijn vier belangrijke redenen waarom de hilum van een of beide longen vergroot weergegeven op een röntgenfoto. Waaronder:

Tumoren en lymfadenopathie. Kankers zoals longkankers en lymfomen, maar ook kanker die zich vanuit andere delen van het lichaam naar dit gebied heeft verspreid (uitgezaaide kanker) kan in deze regio massa's veroorzaken. Mogelijke oorzaken van vergrote hilaire lymfeklieren (lymfadenopathie) worden hieronder besproken.
Pulmonale veneuze hypertensie (verhoogde druk in de longaderen). Pulmonale veneuze hypertensie kan optreden als gevolg van medische aandoeningen zoals hartfalen en problemen met de hartklep, zoals mitralisstenose en mitrale regurgitatie..
Pulmonale arteriële hypertensie (PAH), een verhoogde druk in de longslagaders. PAH kan voorkomen als een primaire ziekte (niet secundair aan een ander probleem) of als een secundair probleem dat op zijn beurt het vaakst wordt veroorzaakt door chronische obstructieve longziekte (COPD.)
Verhoogde pulmonale doorbloeding. Aandoeningen zoals cyanotische congenitale hartaandoeningen (hartafwijkingen bij de geboorte die door een verminderd zuurstofgehalte een blauwe tint op de huid veroorzaken) kunnen leiden tot een verhoogde pulmonale doorbloeding.

Hilar Lymphadenopathy (Enlarged Hilar Lymph Nodes)

Vergrote lymfeklieren in de hilum kunnen voorkomen in zowel de rechter- als de linkerhilus (bilaterale lymfadenopathie) of alleen aan de zijkant (asymmetrische lymfadenopathie.) De oorzaken kunnen zijn:

Longkanker. Longkanker is de meest voorkomende oorzaak van ongelijke hilarische regio's bij volwassenen, zowel vanwege de aanwezigheid van tumor als de aanwezigheid van betrokken lymfeklieren.
Andere kankers. Gemetastaseerde borstkanker kan leiden tot hilarische lymfadenopathie, zowel door de verspreiding van de kanker in deze regio als door de betrokken lymfeklieren. Lymfoom en andere mediastinale tumoren kunnen ook leiden tot vergrote hilaire lymfeklieren.
Tuberculose. Wereldwijd is tuberculose de meest voorkomende oorzaak van hilar adenopathie bij kinderen.
Ontsteking. Aandoeningen zoals sarcoïdose, amyloïdose en silicose kunnen hilarische lymfadenopathie veroorzaken. Sarcoïdose is de meest voorkomende oorzaak van bilaterale vergroting van de lymfeklieren, vooral bij jonge volwassenen. De vergroting van de lymfklier met sarcoïdose is meestal symmetrisch in tegenstelling tot andere veel voorkomende oorzaken. Geneesmiddelreacties zijn ook een relatief veel voorkomende oorzaak van hilar adenopathie.
Andere infecties. Infecties zoals mycobacteriën, virale infecties zoals infectieuze mononucleosis, berylliose, tularemie, histoplasmose en coccidiomycose kunnen in dit gebied tot vergrote lymfeklieren leiden. In de Verenigde Staten is histoplasmose gebruikelijk in de valleien van de Ohio en Mississippi rivier, met coccidiomycosis vaker in de zuidwestelijke staten.

Andere oorzaken. De ziekte van Castleman is een aandoening die wordt gekenmerkt door abnormaal lymfeweefsel. Hartfalen kan ook leiden tot hilar adenopathie.

Een woord van heel goed

Er zijn een aantal aandoeningen die een abnormaal uiterlijk van de hilum kunnen veroorzaken bij beeldvormende onderzoeken, waarvan er vele ernstig zijn. De eerste stap is echter om ervoor te zorgen dat eventuele bevindingen niet alleen te wijten zijn aan verkeerde positionering van het lichaam bij het nemen van deze films. Met het aantal structuren dat door dit gebied loopt, kan zelfs een milde rotatie het uiterlijk van een afwijking geven als er geen aanwezig is.
Tumoren, zowel primair als gemetastaseerd, zijn een veel voorkomende oorzaak van zowel hilarische massa's als lymfadenopathie. De meest voorkomende oorzaken zijn over het algemeen tuberculose wereldwijd en aandoeningen zoals histoplasmose, coccidiomycose en sarcoïdose in de Verenigde Staten..
Als uw arts een afwijking op uw examen constateert, zullen verdere testen worden aangegeven. Ze zal ook een zorgvuldige geschiedenis vragen op zoek naar andere symptomen die wijzen op een tumor, infectie of ontstekingsproces. Meestal is een biopsie nodig om een definitieve diagnose te krijgen.
Voorbeeld: John kreeg te horen dat de kanker in zijn rechterlong zich had verspreid naar zijn hilarische lymfeklieren, lymfeklieren in de buurt van het gebied waar de bronchiën de longen binnendringen.