Micrometastasen Betekenis en rol in lymfeklieren

Als u een schildwachtklierbiopsie heeft, kan uw borstchirurg of oncoloog micrometastasen genoemd hebben. In werkelijkheid zijn micrometastasen van cruciaal belang met bijna ieder type kanker en zijn de reden achter wat "adjuvante therapie" wordt genoemd.
Wat zijn precies micrometastasen en wat betekent het als u micrometastasen in uw lymfeklieren heeft?

Overzicht

Micrometastasen zijn een kleine verzameling kankercellen die zijn afgestoten van de oorspronkelijke tumor en zich hebben verspreid naar een ander deel van het lichaam. Ze kunnen niet worden gezien met beeldvormende tests zoals mammografie, MRI, echografie, PET of CT-scans. Deze migrerende kankercellen kunnen zich samen vormen en een tweede tumor vormen, die zo klein is dat hij alleen onder een microscoop te zien is.

Betekenis

De aanwezigheid van micrometastasen is uiterst belangrijk. Het is meestal niet de primaire kanker (in de borst, longen of andere delen van het lichaam) die de meeste schade aanricht. In feite is het wanneer kanker zich verspreidt (uitgezaaid) naar andere delen van het lichaam wanneer het de meeste schade aanricht. Ongeveer 90 procent van de mensen die aan kanker sterven, sterft aan een metastatische ziekte.
Wanneer kanker zich voor het eerst verspreidt, neemt het zijn intrek als een klein cluster van kankercellen. Deze kleine groep kankercellen staat bekend als een micrometastase (microscopische metastase). Deze cluster van kankercellen is te klein om te worden gevoeld en kan alleen duidelijk onder een microscoop worden gezien. Deze clusters komen niet voor op beeldvormende tests die we vandaag beschikbaar hebben. Met andere woorden, de enige manier om te weten of micrometastasen aanwezig zijn, is om het weefsel waar ze zich bevinden te verwijderen en naar plakjes van het weefsel onder de microscoop te kijken.
Met een biopsie van de lymfklier is het mogelijk om dit te doen, maar het is onmogelijk om elke lymfeklier te verwijderen. Het is ook onmogelijk om andere organen van het lichaam te verwijderen om te zoeken naar verspreiding. We kunnen de longen, lever en botten van een persoon niet uithalen om te kijken of er aanwijzingen zijn voor een tumor. Dit is de gedachte achter adjuvante chemotherapie of adjuvante bestralingstherapie. Wanneer een tumor van een bepaalde grootte is of zich heeft verspreid naar de lymfeklieren, wordt aangenomen dat er elders in het lichaam kleine metastasen kunnen zijn die nog niet kunnen worden opgespoord. Er wordt gevoeld dat tumoren die uitzaaien en groeien los van de oorspronkelijke tumor beginnen als deze kleine clusters van kankercellen.
Micrometastasen zijn de reden voor behandelingen zoals adjuvante chemotherapie of adjuvante bestralingstherapie. Deze behandelingen worden gebruikt nadat een primaire tumor is verwijderd om eventuele micrometastasen bij de oorsprong van de tumor (via straling) of ergens in het lichaam waar ze mogelijk zijn gereisd (via straling) te "opruimen"..

Micrometastasen versus geïsoleerde tumorcellen

Bij gebruik in de setting van de meeste kankers, verwijzen micrometastasen naar deze cellen waarvan wordt vermoed dat ze zijn gereisd (uitgezaaid) van de tumor, maar niet detecteerbaar zijn door de beeldvormende onderzoeken die we momenteel beschikbaar hebben.
Een verdere classificatie van deze kleine verspreidingsgebieden is van nut bij het spreken over schildwachtklierbiopten met borstkanker. In die setting worden micrometastasen gedefinieerd als clusters van kankercellen met een diameter tussen 0,2 mm (mm) en een diameter van 2,0 mm. Daarentegen zijn "geïsoleerde tumorcellen" clusters van kankercellen die nog kleiner zijn; minder dan 0,2 mm in diameter.

Micrometastasen in een schildwacht lymfeklierbiopsie

Voor vrouwen met borstkanker die geen bewijs hebben van betrokkenheid van de lymfklier bij een onderzoek of echografie, is een schildwachtklierbiopsie een standaardbehandeling geworden. In deze procedure wordt blauwe kleurstof (die ook is gelabeld zodat deze radiografisch kan worden gedetecteerd) in de tumor ingespoten en toegestaan ​​te reizen. Wanneer kanker zich vanuit tumoren verspreidt, verspreidt het zich vaak naar lymfeklieren in een voorspelbaar patroon.
Door een biopsie uit te voeren van de schildwachtklier of knooppunten - de eerste paar knooppunten waar kanker naartoe zou reizen - worden veel vrouwen gespaard voor een volledige axillaire lymfeklierdissectie (verwijdering van alle of veel van de lymfeklieren in de oksel). Omdat volledige axillaire dissectie kan leiden tot complicaties zoals lymfoedeem, kan deze procedure sommige vrouwen deze complicatie besparen.
Er wordt onderzoek gedaan om de significantie van micrometastasen in de schildwachtklier te bepalen. Tot nu toe is bekend dat macrometastasen (metastasen groter dan 2,0 mm) de prognose van de ziekte verergeren. Er is ook gevonden dat de prognose van vrouwen met micrometastasen aan de schildwachtklier een slechtere prognose hebben dan vrouwen die geen enkel bewijs van tumor in deze lymfeklieren hebben. Daarentegen hebben vrouwen die tumorcellen in de schildwachtklier hebben geïsoleerd (per definitie een gebied van tumorcellen met een diameter kleiner dan 0,2 mm) geen slechtere prognose dan een vrouw zonder bewijs van metastasen naar de schildwachtklier.
Het hebben van deze informatie kan onderzoekers helpen om verder te leren welke vrouwen een volledige okselklierdissectie nodig zullen hebben, en welke vrouwen aanvullende behandeling van hun borstkanker moeten overwegen..

Bottom Line

Binnen de setting van borstkanker is het vinden van micrometastasen belangrijk bij het kiezen van de juiste behandeling. Borstkankers die zijn begonnen te reizen zodat kankercellen zich in de lymfeklieren bevinden, verspreiden zich eerder naar andere delen van het lichaam. Daarom is het meestal belangrijk om agressiever te zijn en adjuvante chemotherapie en / of bestralingstherapie te gebruiken (om potentiële clusters van kankercellen te elimineren, niet alleen in de nabijgelegen lymfeklieren, maar ook die welke mogelijk naar de botten, lever of andere regio's zijn gereisd).
Toch zijn micrometastasen van cruciaal belang bij bijna elke vorm van kanker. Het zijn deze eerste clusters van kankercellen die zich verplaatsen van de oorspronkelijke tumor, vaak naar lymfeklieren, en vervolgens naar andere delen van het lichaam, zoals de longen, de botten, de lever, de hersenen of andere regio's. Als we micrometastasen zouden kunnen vinden en elimineren, zouden we theoretisch de oorzaak van 90 procent van de sterfgevallen door kanker kunnen elimineren.