Overzicht van maligne pleurale effusie
Bij longkanker kan een kwaadaardige pleurale effusie het eerste teken van kanker zijn, of het kan voorkomen als een late complicatie van geavanceerde longkanker.
Overzicht
Een pleurale effusie wordt gedefinieerd als een abnormale hoeveelheid vloeistof in de ruimte tussen de weefsellagen (de pleura) die de longen bekleden. Als er kankercellen aanwezig zijn in deze vloeistof (de pleuraholte), wordt dit een kwaadaardige (kankerachtige) pleurale effusie genoemd..Een kwaadaardige pleurale effusie kan groot en diffuus of klein zijn en slechts een klein deel van de pleuraholte omvatten. De effusie kan zich allemaal in één gebied bevinden, of er kunnen verschillende gebieden van effusie zijn (septatie van pleurale effusies).
symptomen
De symptomen van een kwaadaardige pleurale effusie kunnen erg ongemakkelijk zijn. Kortademigheid is veruit het meest voorkomende symptoom, dat voorkomt bij ongeveer 80 procent van de mensen. Een hoest kan aanwezig zijn, en dit is vaak positioneel, wat betekent dat het in bepaalde posities slechter kan zijn, zoals naar voren of naar één kant leunen. De druk op de borst of een soort van abnormaal gevoel van de borst kan ook optreden.Oorzaken
Een kwaadaardige pleurale effusie is een ziekte-ontwikkeling die ongeveer 15 procent van mensen met kanker treft. Het komt voor bij ongeveer 150.000 Amerikanen met kanker per jaar en wordt over het algemeen geassocieerd met een slechte kijk.
Diagnose
Het is belangrijk om een accurate diagnose van een kwaadaardige pleurale effusie te maken, omdat de prognose en de behandeling veel verschillen van die voor niet-kwaadaardige (goedaardige) pleurale effusies. Het is belangrijk op te merken dat zelfs met kanker, tot 50 procent van de pleurale effusies goedaardig is.Een kwaadaardige pleurale effusie wordt vaak het eerst vermoed vanwege symptomen of bevindingen op een thoraxfoto of CT-scan. Als uw arts een kwaadaardige pleurale effusie vermoedt, is de volgende stap gewoonlijk een thoracentese, een procedure waarbij een naald via de borstwand in de pleuraholte wordt ingebracht om een monster van de vloeistof te krijgen. Deze vloeistof wordt vervolgens onder een microscoop onderzocht om te zien of kankercellen aanwezig zijn.
Als een thoracentese niet kan worden uitgevoerd of als de resultaten niet overtuigend zijn, moeten mogelijk andere procedures worden uitgevoerd om een juiste diagnose te krijgen. In sommige gevallen moet een thoracoscopie (een procedure waarbij een thoracoscoop in de borst wordt ingebracht) worden uitgevoerd om een biopsie te krijgen om een kwaadaardige pleurale effusie te diagnosticeren..
Helaas is de gemiddelde levensverwachting voor longkanker met een kwaadaardige pleurale effusie minder dan zes maanden. De mediane overlevingstijd (het tijdstip waarop 50 procent van de mensen zal zijn overleden) is vier maanden, hoewel sommige mensen langer overleven.
De prognose is iets beter voor diegenen die kwaadaardige pleurale effusies hebben die verband houden met borstkanker of met name eierstokkanker. Met de komst van nieuwere behandelingen zoals gerichte therapieën en immunotherapie, wordt gehoopt dat deze aantallen in de nabije toekomst zullen veranderen. Er zijn ook veel lopende klinische onderzoeken waarin gekeken wordt naar de optimale behandeling van deze effusies.
behandelingen
Het doel bij de behandeling van een kwaadaardige pleurale effusie is meestal palliatief, dat wil zeggen om de kwaliteit van leven te verbeteren en symptomen te verminderen, maar niet om de maligniteit te genezen. Als de effusie erg klein is, kan deze soms alleen worden gelaten.thoracentese
Thoracentese is meestal de eerste gebruikte stap, zowel om de effusie te diagnosticeren (bepalen of kankercellen aanwezig zijn in de vloeistof en meer), en om de vloeistof te verwijderen. Helaas keren deze effusies vaak terug.Voor kwaadaardige pleurale effusies die terugkeren, zijn er verschillende opties voor het behandelen van de vloeistof en het verlichten van kortademigheid. Op dit moment is er nog steeds veel controverse over welke procedure het beste is, en de keuze wordt vaak gemaakt op basis van de ernst van de symptomen, hoe de tumor reageert op de behandeling en uw prestatiestatus (hoeveel de kanker uw vermogen om te normale dagelijkse activiteiten voortzetten).
Hoewel thoracentese over het algemeen als veilig wordt beschouwd, zijn complicaties zoals infectie, pneumothorax (collapsed lung), bloedwandbloeding, bloedstolsels en re-expansie van het longoedeem mogelijk.
pleurodesis
Eén procedure die bij ongeveer 60 tot 90 procent van de mensen werkt, wordt een pleurodese genoemd. Bij deze procedure wordt een buis in de pleuraholte ingebracht en wordt een substantie, gewoonlijk talk, ingevoegd tussen de twee membranen die de longen bekleden. Deze chemische stof veroorzaakt ontsteking in de pleuraholte waardoor de twee voeringen aan elkaar blijven plakken (fuseren) waardoor wordt voorkomen dat vocht zich weer ophoopt in de pleuraholte.De mogelijke complicaties van pleurodese zijn vergelijkbaar met die van thoracentese.
Inwonende pleurakatheters
Een andere procedure is een inwendige pleuracatheter (IPC), ook bekend als een tunnelvormige pleurakatheter. In deze procedure wordt een buisje in de pleuraholte ingebracht en getunneld onder de huid, met een kleine opening aan uw zijde die kan worden afgedekt met een verband. Hierdoor kunnen mensen hun eigen vocht afvoeren door een vacuümcontainer aan de opening in de huid te bevestigen.Een IPC is soms effectiever als de effusie aanwezig is aan beide kanten van de borstkas (bilateraal) of als er grote gebieden van gelokaliseerde vloeistofcollecties zijn (gelokaliseerde effusies). Deze procedure wordt vaak als minder ingrijpend beschouwd dan een pleurodese en is effectief bij 80 tot 100 procent van de mensen. Veel onderzoekers vinden nu dat IPC's als eerstelijns moeten worden beschouwd bij alle mensen met een kwaadaardige uitstraling.
Een IPC kan bij minder dan 5 procent van de gebruikers een infectie veroorzaken en kan meestal worden behandeld met orale antibiotica. De grootste zorg is het lange-termijnrisico van katheter-kanaalmetastasen waarbij kankercellen via de katheter worden verspreid.
Extra behandelingsopties
Als ondanks deze andere technieken een kwaadaardige pleurale effusie aanhoudt, kan een operatie worden uitgevoerd om de vloeistof in de buik af te voeren of kan een pleurectomie (een procedure waarbij een deel van de pleura wordt verwijderd) worden uitgevoerd.Nieuwe behandelingen (zoals medische pleuroscopie) zijn in opkomst om ook kwaadaardige pleurale effusies te behandelen. Chemotherapie kan helpen bij kwaadaardige pleurale effusies als gevolg van kleincellige longkanker, maar is meestal niet erg effectief voor mensen met niet-kleincellige longkanker.
De juiste behandeling kiezen
Er is discussie geweest over de vraag of pleurodesis of een inwonende pleurakatheter de betere optie is voor mensen met gevorderde kanker en een recidiverende pleurale effusie..Een studie uit 2017 gepubliceerd in de Tijdschrift van de American Medical Association, geprobeerd om deze vraag te beantwoorden. De onderzoekers ontdekten dat degenen die inwonende pleuratiekatheters hadden minder ziekenhuisopnames hadden dan diegenen die pleurodese hadden, voornamelijk in verband met de noodzaak van procedures om pleuravocht te verwijderen.
Anders waren er geen significante verschillen in het gevoel van kortademigheid of de kwaliteit van leven van deelnemers.
Voordat een pleurodese of tunneled pleurakatheter wordt aanbevolen, zijn een paar dingen nodig:
- Ten eerste zal uw arts willen bevestigen dat u een kwaadaardige pleurale effusie heeft en dat uw symptomen niet te wijten zijn aan een andere oorzaak.
- Ten tweede moet u een pleurale effusie hebben die terugkeert (terugkomt) na een thoracentese.
- Ten derde en het belangrijkst, zou het aftappen van de vloeistof uit je pleurale ruimte moeten helpen met je symptomen van kortademigheid.
omgaan
De emoties die je kunt ervaren wanneer je leert dat je een kwaadaardige pleurale uitstraling hebt, kunnen aanzienlijk zijn. Koppel dat aan de slechte prognose van de ziekte en de ervaring kan voor iedereen verontrustend zijn.Om beter om te gaan, leer zo veel over de ziekte en het verder ontwikkelende onderzoek. Vragen stellen. Vraag om hulp van anderen en sta toe dat ze het geven. Praat met uw arts over opties voor pijnbeheer. Overweeg om lid te worden van een steungroep.
Je emoties kunnen het spectrum overspannen van woede tot ongeloof en depressie. Dat is normaal. Zoek vrienden en geliefden die bereid zijn om echt te luisteren en je te ondersteunen.
7 Ziekten geassocieerd met pleurale effusie
