De 15 fases van prostaatkanker
Moeten patiënten verantwoordelijk zijn voor het kiezen van een behandelplan?
Artsen die voor prostaatkankerpatiënten zorgen, zijn gevoelig voor de hierboven genoemde beperkingen. En ze beseffen dat er ook andere problemen zijn. De eerste is dat artsen een groot belangenconflict hebben. Ze worden betaald om slechts één type therapie, operatie of bestraling uit te voeren. Dientengevolge zijn ze terughoudend om krachtige behandelingsaanbevelingen te geven. Hoe vaak hebben patiënten van hun arts gehoord: "U moet degene zijn die beslist"?Ten tweede is het voorspellen van de ernst van de kanker van een patiënt verstoord door het extreem langzaam groeiende karakter van prostaatkanker. Het duurt een decennium voordat de impact van een behandelingsbeslissing is gerealiseerd. Voorspellingen worden verder aangetast door het oudere profiel van prostaatkankerpatiënten. Sterfte van ouderdom is vaak een groter risico dan de kanker zelf. Tot slot, in de context van deze milde, langzaam groeiende kanker, kan de impact van behandeling op kwaliteit van leven-zaken als impotentie of incontinentie-groter zijn dan de invloed op de overleving. Wie is beter gepositioneerd om kwaliteit-van-leven-prioriteiten in evenwicht te brengen met overleving dan de patiënt?
Ken je podium
Deelname aan het behandelingskeuzeproces is daarom onvermijdelijk voor prostaatkankerpatiënten. De selectie van de behandeling draait om het stadium van kanker, de leeftijd van de patiënt en zijn doelstellingen op het gebied van kwaliteit van leven. Daarom is het cruciaal om de fase van kanker te kennen:- Het vermindert het aantal therapeutische opties en vermijdt de noodzaak om grote hoeveelheden niet-essentiële informatie te doorzoeken.
- Het verbetert de communicatie tussen patiënt en arts. Artsen kunnen eenvoudige uitleg over het stadium overslaan en direct naar een vergelijkende discussie gaan over de meest gebruikte behandelingen voor de specifieke fase van dat individu.
- Het is de beste manier om een nauwkeurig beeld te krijgen van het risico van de kanker en de urgentie (of het gebrek daaraan) voor een agressievere behandeling (zie hieronder).
De vijf fases van blauw
Er zijn vijf belangrijke stadia van prostaatkanker-Lucht, wintertaling, azuur, indigo, koninklijk-elk met drie genoemde subtypes Laag, eenvoudig en hoog, voor een totaal van 15 niveaus. De eerste drie fasen, Hemel, wintertaling, en azuur, zijn zeer vergelijkbaar met de standaard risicocategorieën van Laag, gemiddeld, en Hoog risico ziekten die werden ontwikkeld door Anthony D'Amico van de Harvard Medical School. Indigo en Koninklijk respectievelijk recidiverende en gevorderde prostaatkanker vertegenwoordigen. Er zijn een aantal andere stadagesystemen, maar ze hebben allemaal tekortkomingen. Alleen de stadia van blauw vertegenwoordigen het volledige spectrum van prostaatkanker.Het risico om te sterven aan prostaatkanker
Een van de grootste voordelen van stadiëring is dat het inzicht geeft in de ernst van de ziekte, wat een van de belangrijkste factoren is bij het bepalen van de optimale behandeling. Behandeling intensiteit moet evenredig zijn met de ziekte agressiviteit. Milde kankers verdienen een milde behandeling. Agressieve kankers vereisen agressieve therapie. Het aanhouden van aan de behandeling gerelateerde bijwerkingen is onaanvaardbaar als de kanker mild is, terwijl meer bijwerkingen kunnen worden geaccepteerd wanneer een levensbedreigende ziekte aanwezig is. Tabel 1 laat zien hoeveel het risico op sterfte varieert tussen stadia.Tabel 1: Risico op overlijden per fase
| Fase van Blauw | Mate van behandelintensiteit aanbevolen | Risico op sterven | % nieuw gediagnosticeerd per fase |
| Hemel | Geen | <1% | 50% |
| taling | Matig | 2% | 30% |
| azuur | maximaal | 5% | 10% |
| Indigo | Mod. Naar Max. | <50% | 0% |
| Koninklijk | maximaal | > 50% | 10% |
De timing van sterfte van prostaatkanker
Prostaatkanker gedraagt zich heel anders dan andere kankers, vooral in hoe langzaam het groeit. Sterfte door longkanker of pancreaskanker kan bijvoorbeeld voorkomen binnen het eerste jaar van diagnose. Onze bekendheid met deze vreselijke soorten kanker verklaart waarom het woord 'kanker' zoveel consternatie veroorzaakt. Kanker, denken we, komt overeen met de naderende dood. Maar kijk hoe de statistieken in tabel 2 laten zien hoe verschillend prostaatkanker zich gedraagt.Tabel 2: Overlevingspercentages voor nieuw gediagnosticeerde prostaatkanker
| | Overlevingskans | Oorspronkelijke diagnosedatum |
| 5 jaar | 99% | 2012 |
| 10 jaar | 98% | 2007 |
| 15 jaar | 94% | 2002 |
| Meer dan 15 jaar | 86% | Eind jaren negentig |
Andere stadiëringssystemen zijn onvolledig
Wanneer mannen hun artsen vragen: "In welk stadium ben ik?", Weten ze meestal niet dat er meerdere verschillende staging-systemen in gebruik zijn. Laten we kort de andere staging-systemen bekijken:- Klinische stadiëring (A, B, C en D) heeft specifiek betrekking op hoe de prostaat zich voelt op digitaal rectaal onderzoek (DRE). Dit systeem werd ontwikkeld voordat PSA werd uitgevonden en wordt door chirurgen gebruikt om te bepalen of de prestaties van een radicale prostatectomie acceptabel zijn (zie tabel 3)..
- Pathologische stadiëring heeft betrekking op de mate van kanker die is vastgesteld door chirurgie of door een biopsie.
- TNM Staging neemt de informatie van zowel 1 als 2 op, evenals de informatie die is verkregen uit botscans of CT-scans.
- Staging van risicocategorieën, waarbij nieuw gediagnosticeerde mannen worden ingedeeld in categorieën met een laag, gemiddeld en hoog risico, maakt gebruik van informatie van 1 en 2 plus het PSA-niveau.
| Stadium | Omschrijving |
| T1: | Tumor die helemaal niet door DRE kan worden gevoeld |
| T2: | Tumor opgesloten in de prostaat T2a: Tumor in < 50% of one lobe T2b: Tumor bij> 50% van één lob, maar niet van beide lobben T2c: Tumor voelde in beide lobben |
| T3: | Tumor die zich door de prostaatcapsule uitstrekt T3a: Extracapsulaire extensie T3b: Tumor die de zaadblaas (en) binnenvalt |
| T4: | Tumor die het rectum of de blaas binnenvalt |
Componenten van de stadia van blauw
Het Stage of Blue-systeem maakt gebruik van alle andere staging-systemen (1, 2, 3 en 4 hierboven vermeld), plus het bevat informatie over de vraag of vorige operatie of bestraling is uitgevoerd.- Digitaal rectaal examen: Normaal vs. gezwel versus massa
- Gleason-score: 6 versus 7 versus 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. over 20
- Biopsiekernen: weinigen versus een bescheiden hoeveelheid vs. veel
- Vorige therapie: ja versus nee
- Beeldvorming: omvang van de ziekte, of het nu in lymfeklieren of botten is
Wat is er mis met het risicocategorie-staging-systeem?
Het staging-systeem van de risicocategorie, dat wordt gevormd door de drie bovenste componenten in de lijst met opsommingstekens, omvat niet veel van de belangrijke nieuwe staging-factoren die de nauwkeurigheid van staging verder verbeteren:- Multiparametrische MRI-bevindingen
- Het percentage biopsiekernen dat kanker bevat
- PET-scaninformatie
Zodra u uw fase kent, welke behandeling het beste is?
De belangrijkste waarde van het kennen van iemands fase is dat het patiënten en artsen in staat stelt zich te concentreren op de meest verstandige behandelingsopties. In de rest van dit artikel worden voor elke fase enkele fase-specifieke behandelingsopties gepresenteerd.Hemel
Sinds Hemel (Laag risico) is een relatief onschadelijke entiteit, en aangezien we nu weten dat Gleason 6 nooit uitzaait, is het labelen van een "kanker" een complete verkeerde benaming. Idealiter zou Sky worden genoemd als een goedaardige tumor in plaats van kanker. Daarom zijn alle drie de variaties van Hemel, (Laag, standaard en hoog) worden beheerd met actieve bewaking. Het grootste risico voor mannen binnen Hemel is het onvermogen om occulte ziekte van hogere kwaliteit te detecteren. Dus ijverig scannen met multiparametrische MRI in een ervaren kankercentrum is verstandig.
taling
taling (Intermediate-Risk) is een aandoening van lage kwaliteit met uitstekende vooruitzichten op overleving op lange termijn. De meeste mannen hebben echter een behandeling nodig. De uitzondering is Low-Teal, waarvoor actief toezicht acceptabel is. Om je te kwalificeren als Low-Teal de Gleason moet 3 + 4 = 7, niet 4 + 3 = 7 zijn, de hoeveelheid Graad 4 in de biopsie moet minder zijn dan 20 procent, slechts 3 of minder biopsie kernen kunnen kanker bevatten, geen kern kan meer dan 50 procent zijn vervangen door kanker, en de rest van de bevinding moet zijn Hemel.
Basic-Teal heeft meer kernen met kanker dan Low-Teal, maar nog steeds minder dan 50 aanwezig. Mannen met Basic-Teal zijn redelijke kandidaten voor single-agent-therapie met bijna elk van de moderne behandelingsalternatieven, waaronder zaadimplantaten, IMRT, protontherapie, SBRT, hormoontherapie en chirurgie.
High-Teal omvat elke reeks criteria voor een taling patiënt die niet past in Laag of basis-. High-Teal is agressiever en moet worden behandeld met combinatietherapie die IMRT, zaden en een hormoontherapie van vier tot zes maanden omvat.
azuur
azuur (Hoog risico) bevat ook drie subtypen. Low-Azure is Gleason 4 + 4 = 8 met twee of minder positieve biopsiekernen, geen biopsiekern meer dan 50% betrokken bij kanker en alle andere factoren zoals Hemel. Mannen met Low-Azure worden op dezelfde manier behandeld als High-Teal.
Basic-Azure is het meest voorkomende type azuur en vertegenwoordigt alles in de azuur categorie die niet voldoet aan de criteria van Laag of hoog. Basic-Azure wordt gedurende 18 maanden behandeld met bestraling, zaden en hormoontherapie.
High-Azure is gedefinieerd als een of meer van de volgende: PSA ouder dan 40, Gleason 9 of 10, meer dan 50 procent biopsie kernen, of kanker in de zaadblaasjes of bekkenknopen. High-Azure wordt hetzelfde behandeld als Basic-Azure, hoewel mogelijk met de toevoeging van Zytiga, Xtandi of Taxotere.
Indigo
Indigo wordt gedefinieerd als een terugval van kanker na een operatie of bestraling. Of Indigo is Laag, eenvoudig of hoog wordt bepaald door de waarschijnlijkheid van kanker zich in de bekkenknopen uitspreiden. Low-Indigo betekent dat het risico laag is. Om je te kwalificeren als Low-Indigo, de PSA moet zijn < 0.5 after previous surgery or 8 months. In addition, the original Stage of Blue prior to surgery or radiation had to have been Hemel of taling. Behandeling voor Low-Indigo kan bestaan uit bestraling (na eerdere operatie) of cryotherapie (na eerdere bestraling).
Basic-Indigo betekent dat scans en pathologische bevindingen geen gemetastaseerde cellen laten zien (de zogenaamde mets), maar de gunstige criteria die hierboven zijn aangehaald voor Low-Indigo zijn niet voldaan. Met andere woorden, een of meerdere verschillende factoren suggereren dat microscopisch kleine bekken waarschijnlijker aanwezig is. Voor Basic-Indigo, agressieve combinatietherapie met bestraling van de bekkenknopen en hormonale therapie moet worden gebruikt.
High-Indigo betekent mets zijn bewezen om te bestaan in de bekken lymfeklieren. De behandeling van High-Indigo is hetzelfde als basis--Indigo behalve dat aanvullende therapie met Zytiga, Xtandi of Taxotere kan worden overwogen.
Koninklijk
Mannen in Koninklijk of hormonale resistentie hebben (een stijgende PSA met laag testosteron) of metastasen voorbij of buiten de bekkenknooppunten (of beide). Low-Royal is "zuivere" hormoonresistentie zonder detecteerbare uitzaaiingen. Deze mannen hebben bijna altijd kleine hoeveelheden gemetastaseerde ziekte, maar het kan onmogelijk zijn om te detecteren met standaard bot- of CT-scans. Nieuwe, krachtigere PET-scans zoals Axumin, PSMA of Carbon 11 kunnen nodig zijn om de metastasen te vinden. Zodra de metastasen zich bevinden, zal de behandeling hetzelfde zijn als Basic-Royal.
Basic-Royal is de eenduidige aanwezigheid van gemetastaseerde ziekte (buiten het bekken) maar het totale aantal metastasen is vijf of minder. Behandeling voor Basic-Royal is een combinatie van SBRT of IMRT voor alle plaatsen van bekende ziekte, Provenge immunotherapie, plus Zytiga of Xtandi.
High-Royal betekent dat er meer dan vijf metastasen zijn gedetecteerd. SBRT of IMRT met zoveel uitzaaiingen is meestal niet praktisch. Wanneer de ziekte niet snel progressief of pijnlijk is, moet de behandeling bestaan uit Provenge gevolgd door Zytiga of Xtandi. Pijnlijke of snel progressieve ziekte moet worden behandeld met Taxotere.
