Wat is een bariumklysma?

Een bariumklysma, ook bekend als de onderste gastro-intestinale (GI) -serie, is een procedure waarbij een vloeistof met bariumsulfaat in het rectum wordt ingebracht om röntgenopnamen met hoog contrast van de dikke darm (colon) te verkrijgen. Op zichzelf produceert een röntgenfoto slechte beelden van zacht weefsel. Door het weefsel te bekleden met barium, een kalkachtige kristallijne verbinding, kan de radioloog een relatief duidelijk silhouet van de dikke darm krijgen. Een bariumklysma gebruikt een techniek genaamd fluoroscopie, die real-time videobeelden produceert, waardoor het mogelijk is om de dikke darm en aangrenzende structuren in beweging te zien.

Doel van de test

Een bariumklysma is een indirecte vorm van visualisatie die wordt gebruikt om de anatomie van de dikke darm en soms het terminale ileum (de overgang tussen de dunne en dikke darm) te onderzoeken..
Het kan worden aanbevolen door uw arts als u:

Chronische diarree
Chronische constipatie
Anale bloeding
Onverklaarde buikpijn
Onverklaarbaar gewichtsverlies
Onverklaarbare veranderingen in stoelgang

Gebruik bij diagnose
Een bariumklysma is nuttig bij het benadrukken van afwijkingen, gezwellen of veranderingen in de structuur van de dikke darm die de mogelijkheid kunnen aangeven van:

Darmobstructie, zoals veroorzaakt door verklevingen (littekens), volvulus (draaien), of intussusceptie (het in elkaar schuiven van de darm)
Coeliakie, een immuunreactie op gluten resulterend in het afvlakken van de darmwand
Colon poliepen, vlezige gezwellen in de dikke darm die het potentieel hebben om kanker te worden
Darmkanker, colon- en / of darmkanker
Diverticulaire ziekte (waaronder diverticulosis en diverticulitis), waarbij zich abnormale pockets in de darm vormen
Inflammatory bowel disease (IBD), inclusief de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa

Beperkingen testen
Dit alles gezegd, is bariumklysma niet zo vaak gebruikt als het ooit was om verschillende redenen.
De test is geen betrouwbaar middel voor de diagnose van rectale aandoeningen. Bovendien suggereert onderzoek dat het waarschijnlijker is om kleine tumoren te missen in vergelijking met een computertomografie (CT) -scan (22 procent versus 2 procent tot 6 procent, respectievelijk).
Daarom is het tegenwoordig waarschijnlijker dat uw arts directe visualisatietechnieken aanbeveelt, zoals colonoscopie of geavanceerdere vormen van beeldvorming, zoals een transrectale echografie of CT-colografie.
Colonoscopie is veel betrouwbaarder in het identificeren van vernauwingen (darmvernauwing) of fistels (het abnormale van doorsijpelen van vloeistoffen) dan in een bariumstudie.
Een bariumklysma kan worden gebruikt om gastro-intestinale bloedingen te diagnosticeren, maar alleen als directe visualisatiemethoden niet mogelijk zijn. Het heeft een beperkte rol na een complexe operatie.

Risico's en contra-indicaties

Een bariumklysma is een relatief veilige procedure waarbij u wordt blootgesteld aan relatief lage niveaus van straling.
Complicaties van een bariumklysma zijn zeldzaam, maar kunnen zijn:

Aritmie (onregelmatige hartslag)
Barium-impactie die leidt tot darmobstructie
Dilutionele hyponatriëmie (waterintoxicatie)
Drugsallergie (komt voor in slechts één van de 750.000 gevallen)
Darmperforatie leidt tot acute peritonitis en shock

Een bariumklysma is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap en voor mensen met acute gastro-intestinale bloedingen of actieve colitis. Het moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij oudere of zwakke mensen en alleen als er geen andere vorm van diagnose mogelijk is. Als er rectale ontsteking is of als u recent een rectumbiopt heeft gehad, moet de procedure worden uitgesteld totdat het rectum is genezen.

Vóór de test

De voorbereidingen voor een bariumklysma zijn behoorlijk uitgebreid. De instructies moeten strikt worden gevolgd om minimaal ongemak of optimale beeldvorming te garanderen.
timing
Wanneer u een bariumklysma plant, moet u ten minste twee uur van uw dag opzij zetten. Hoewel de beeldverwerking zelf 15 tot 20 minuten kan duren, duurt het hele proces van begin tot eind een uur of langer. U kunt ook een korte tijd nodig hebben om te herstellen als u symptomen ondervindt en tijdens de test een krampstillend middel krijgt toegediend.
Probeer ten minste 30 minuten vóór uw afspraak aan te komen, zodat u zich kunt aanmelden, kunt ontspannen en u niet gehaast kunt voelen.
Plaats
Een bariumklysma wordt uitgevoerd in een radiologie-eenheid in een ziekenhuis of een gespecialiseerde testfaciliteit. De ruimte zelf is uitgerust met een radiografische tafel, een fluoroscopische röntgenapparaat met één of twee buizen en een digitale monitor ingesloten in een beschermd kijkcompartiment.
De kamer heeft ook een klysma-standaard met een klismabuis. Er is een badkamer in de buurt.
Wat te dragen
U moet zich uitkleden voor de procedure. Breng comfortabele kleding mee die u niet bevalt, voor het geval u op de terugweg wat rectaal lekt. Hoewel het kantoor waarschijnlijk kluisjes heeft om kleine spullen op te bergen, is het het beste om sieraden en waardevolle spullen thuis te laten.
Darmvoorbereiding
Om nauwkeurige afbeeldingen van uw dikke darm te krijgen, moet u uw darm volledig ontlasten van alle ontlasting. Dit vereist een beperkt dieet, laxeermiddelen en mogelijk een klysma. Dit wordt darmvoorbereiding genoemd.
Zodra de afspraak is gepland, krijgt u schriftelijke instructies over wat u kunt eten en hoe u uw darm kunt verlaten. Bovendien zal uw arts u een laxerende dosis geven om mee naar huis te nemen (in pil of in vloeibare vorm) of u een recept voorschrijven om in de apotheek te vullen..
De instructies voor de darmvoorbereiding kunnen variëren, maar min of meer een vergelijkbare volgorde volgen:

24 uur vóór de test, je beperkt je tot een duidelijk vloeibaar dieet. Dit omvat het vermijden van melk of room.
Rond de middag, u neemt op dat moment een laxeermiddel en een door uw arts voorgeschreven dosis. Je moet thuis blijven en in de buurt van een badkamer, omdat het laxeermiddel frequente en waterige stoelgangen veroorzaakt.
Voor de rest van de dag, je moet veel vocht drinken om gehydrateerd te blijven. U kunt ook wat vaseline op uw anus aanbrengen na elke stoelgang om schuren te voorkomen.
Voor het slapen gaan, het is mogelijk dat u nog een dosis van hetzelfde of een ander laxeermiddel moet nemen. Sommige labo's bevelen deze tweedelige procedure aan; anderen niet.
Om middernacht, je moet stoppen met drinken of allemaal samen eten.

Op de ochtend van de test gebruiken sommige mensen een kogelbad of klysma om ervoor te zorgen dat de darm helemaal schoon is, hoewel dit niet nodig is als u alle instructies voor het bereiden hebt gevolgd. Als u besluit te douchen, irrigeer de darm dan niet overdreven, omdat dit irritatie kan veroorzaken.
Als u diabetes heeft, praat dan met uw arts over het juiste voedsel om te eten terwijl u op een duidelijk dieet bent en controleer uw bloedsuiker regelmatig tijdens de procedure voor de darmen..
medicijnen
Zorg ervoor dat u bij het plannen van de bariumstudie uw arts op de hoogte stelt van alle medicijnen of supplementen die u gebruikt, ongeacht of ze op recept verkrijgbaar zijn, vrij verkrijgbaar zijn, homeopathisch, traditioneel of recreatief. Sommige hiervan moeten mogelijk een dag of zelfs enkele dagen voor de procedure worden gestopt.
Deze kunnen zijn:

Antihypertensiva om hoge bloeddruk te behandelen
Bloedverdunners zoals warfarine
Diuretica ("waterpillen")
IJzersupplementen
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals Advil (ibuprofen) of Aleve (naproxen)

Wat mee te brengen
Naast je identiteitskaart en ziekteverzekeringskaart, wil je misschien een sportdrank of een snack meenemen voor na de test, want je zult al uren niet gegeten hebben. Als u diabetes heeft, moet u ook uw glucosemonitor nemen om uw bloedglucose na de test te controleren.
Hoewel de meeste laboratoria u een maandverband leveren om uw kleding tegen lekkage te beschermen, brengen sommige mensen deze zelf mee voor het geval dat. Misschien wilt u ook een extra paar sokken meenemen voor als u door de röntgenkamer loopt.
Als uw kind de procedure ondergaat, breng dan een favoriet speeltje of een comfortitem als afleiding mee.
Kosten en ziektekostenverzekering
De kosten van een lagere GI-studie kunnen variëren van $ 200 tot $ 2000, afhankelijk van de provider en waar de test wordt uitgevoerd.
Hiertoe is het belangrijk om vooraf de totale kosten te kennen, inclusief hoeveel uw ziektekostenverzekering dekt en wat uw co-pay en / of out-of-pocket uitgaven zullen zijn. In zeldzame uitzonderingen vereist de test een pre-autorisatie voor de verzekering, die het kantoor van uw arts namens u kan indienen.
Als om welke reden dan ook de dekking wordt geweigerd, vraag dan aan uw verzekeraar om een schriftelijke reden voor de weigering. U kunt dan de brief naar uw nationale consumentenbeschermingsbureau sturen en om hulp vragen. Uw arts moet ook ingrijpen en aanvullende motivatie geven waarom de test essentieel is.
Als u niet verzekerd bent, kunt u met het lab praten om te zien of er maandelijkse betalingsopties zijn. Sommige onafhankelijke laboratoria bieden zelfs programma's voor patiëntondersteuning met gedifferentieerde prijzen voor gezinnen met een laag inkomen.
Andere Overwegingen
Hoewel een bariumklysma vaak onaangenaam kan zijn voor volwassenen, kan het voor een kind ronduit schrijnend zijn. Als uw kind de procedure ondergaat, leg dan van tevoren uit waarom de test wordt uitgevoerd en sta uw kind toe om zo veel mogelijk vragen te stellen. Het helpt vaak om het kind van tevoren te vertellen dat hij of zij lekkage en rommel kan ervaren - en dat volwassenen dat ook - zodat het kind niet verrast of boos is als het gebeurt.
Hoewel u waarschijnlijk toestemming zult hebben om uw kind naar de beeldkamer te begeleiden, moet u een beschermend schort dragen en achter een antirestralingsbarrière gaan staan tijdens de daadwerkelijke beeldvorming..

Tijdens de test

Op de dag van de test, na het inloggen en bevestigen van uw verzekeringsinformatie, wordt u mogelijk gevraagd een aansprakelijkheidsverklaring te ondertekenen waarin staat dat u zich bewust bent van het doel en de risico's van de procedure. U wordt vervolgens gevraagd om in een jurk te veranderen.
Pre-Test
Naast het verwijderen van al uw kleding, moet u sieraden, brillen of verwijderbare tandheelkundige apparaten verwijderen. Na het veranderen in de jurk, wordt u in de X-stralenkamer ontmoet door een radioloog en een radiologie technicus.
Nadat u op de radiografische tabel bent geplaatst, neemt de technicus verschillende röntgenfoto's om ervoor te zorgen dat uw dikke punt helder is. Een digitaal rectaal examen kan ook worden uitgevoerd.
Een gesmeerde klysma buis wordt verlicht in uw rectum, en de buis wordt vervolgens verbonden met een voorgevulde zak met een mengsel van bariumsulfaat en water. Als uw arts om een bariumklysma met dubbel contrast (luchtcontrast) heeft gevraagd, wordt er ook koolstofdioxide in uw dikke darm gepompt om een duidelijker beeld te geven van de dikke darmstructuur.
De radioloog kan u een injectie met Buscopan (butylscopolamine) geven om de wanden van uw dikke darm te ontspannen en spasmen te voorkomen, vooral als u een procedure met dubbel contrast ondergaat. De enige uitzondering zou zijn voor mensen met glaucoom of hartaandoeningen bij wie de geïnjecteerde versie van het medicijn gecontra-indiceerd is.
Aan het einde van de klysma buis is een kleine ballon die kan worden opgeblazen om te voorkomen dat vloeistof uit het rectum sijpelt. Terwijl uw dikke darm zich vult met barium, kunt u de drang voelen om een stoelgang te hebben. Dit is normaal. Probeer te ontspannen en houd hem vast, lang, diep en langzaam ademhalend. Hoewel de procedure ongemakkelijk kan zijn, veroorzaakt deze gewoonlijk geen openlijke pijn.
Dit deel van het examen kan tussen de 10 en 15 minuten duren om te voltooien.
Gedurende de test
Zodra voldoende barium in uw dikke darm is geïntroduceerd, begint de beeldvorming. Dit deel van de procedure duurt meestal 15 tot 20 minuten.
Tijdens de test wordt u mogelijk gevraagd van positie te wisselen om afbeeldingen vanuit verschillende hoeken vast te leggen. De radioloog kan zelfs op uw buik of bekken drukken om uw colon te manipuleren in een betere positie voor beeldvorming.
Abdominale druk en de drang om te poepen zijn de meest voorkomende klachten. Om de symptomen te verlichten, neemt u langzaam, rustig, oppervlakkig adem, inhaleert u door de neusgaten en ademt u uit via de lippen. Als zich spasmen voordoen, kunt u uw ademhaling versnellen door oppervlakkige, hijgende ademhalingen te nemen. Vermijd "lager" of ademen met uw middenrif. Hierdoor kan de zaak nog erger maken.
Over het algemeen, als je kalm blijft en je aandacht richt op je ademhaling, zal elk ongemak dat je aan het begin van de test voelt meestal binnen enkele minuten verdwijnen.
Als u problemen ondervindt om de vloeistof binnen te houden, laat u dit aan de technicus weten. Schaam je niet als je wind breekt of vloeistof weglekt. Dit is een veel voorkomend verschijnsel en het radiologieteam is daar meer dan op voorbereid.
Wanneer voltooid, wordt het grootste deel van de bariumoplossing door de buis verwijderd. Je wordt dan doorgestuurd naar de badkamer om de rest te verdrijven. De meeste radiologen bevelen aan om daar minimaal 10 tot 15 minuten te blijven omdat het tijd kan kosten om de darmen te evacueren.
Post-Test
Nadat u uzelf hebt schoongemaakt en weer in uw kleding hebt veranderd, zal de radioloog willen zien of u bijwerkingen ondervindt, zoals krampen of spasmen. Als dat zo is, wordt u mogelijk gevraagd stil te zitten tot de symptomen voorbij zijn. Als u diabetes heeft, wilt u uw bloedsuikerspiegel controleren en de medische staf adviseren of de aflezing abnormaal is.
In de meeste gevallen kun je na een bariumklysma naar huis rijden. Als u echter een krampstillend middel krijgt toegediend, kunt u gedurende 30 tot 60 minuten wazig zien. Als je twijfelt over je rijvaardigheid, bel dan een ritje of vraag een vriend om je op te halen.

Na de test

Voordat je weggaat, kan het lab je een zacht laxeermiddel geven om de rest van de barium uit je systeem te verwijderen. Neem het zoals geïnstrueerd. Daarna kunt u uw normale dieet en medicatieroutine hervatten. Doe er alles aan om veel water te drinken voor de komende 24 uur.
Bijwerkingen beheren
Je ontlasting kan een dag of twee wit lijken als je lichaam geleidelijk de barium uit de darm haalt. Sommige mensen kunnen ook constipatie, hoofdpijn, maagklachten en diarree ervaren. Deze symptomen zijn over het algemeen mild en verdwijnen binnen een paar dagen.
Om deze bijwerkingen te verminderen, drink veel vloeistoffen en eet voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan onoplosbare vezels. Zoute catharieken (zoals Milk of Magnesia (magnesiumhydroxide)) kunnen maagklachten en constipatie zachtjes behandelen, terwijl verzachtende katholieken (zoals minerale olie of glycerine zetpillen) de stoelgang kunnen vergemakkelijken. Diarree kan worden behandeld met over-the-counter-producten zoals Imodium (loperamide). Gebruik deze producten alleen zoals aangegeven.
Met dat gezegd zijnde, als u geen stoelgang meer dan twee dagen heeft of niet in staat bent om gas door te geven, neem dan contact op met uw arts. Misschien ervaar je barium-impactie en heb je een klysma nodig.

Resultaten interpreteren

Een dag of twee na de test zal uw arts de resultaten samen met u bekijken. Het radiologieverslag beschrijft zowel de verwachte als de onverwachte bevindingen. Het zal niet noodzakelijk uw aandoening diagnosticeren, maar veeleer schetsen wat de bevindingen suggereren, samen met een lijst met mogelijke oorzaken.
Uiteindelijk is een lagere GI-studie slechts een van de verschillende instrumenten die worden gebruikt om een diagnose te stellen. Naast een beoordeling van uw medische geschiedenis en de huidige symptomen, is klinisch oordeel nodig om te beslissen of de behandeling kan worden gestart of nader onderzoek nodig is.
Opvolgen
Follow-upevaluaties kunnen nodig zijn als de resultaten onduidelijk of twijfelachtig zijn (dubbelzinnig). Hoewel het teleurstellend kan zijn, als u verzekerd bent, kan een dubbelzinnig resultaat uw verzekeringsmaatschappij motiveren om een duurdere, gespecialiseerde test goed te keuren..
Als de lagere GI-studie in staat is om een oorzaak aan te wijzen, zijn er waarschijnlijk vervolg nodig om uw aandoening te controleren en / of uw reactie op therapie te beoordelen.

Een woord van heel goed

Hoewel een bariumklysma een van de moeilijkere beeldvormingsprocedures kan zijn, heeft het wel zijn voordelen. Uiteindelijk is het een nominaal invasieve techniek met een laag risico op complicaties. Omdat barium niet in water oplosbaar is, kan het niet in het bloed worden opgenomen (waardoor het risico op allergische reacties wordt verlaagd). In sommige gevallen kan een bariumklysma evenveel informatie verschaffen als een meer invasieve colonoscopie en zonder de behoefte aan sedatie.
Bovendien zijn moderne röntgensystemen uiterst dosisgecontroleerd om de laagste mate van blootstelling met minimale strooivorm (strooistraling) te leveren.
Over het algemeen wegen de voordelen van een bariumklysma zwaarder dan de mogelijke gevolgen. Als u zich nog steeds niet op uw gemak voelt met de procedure, praat dan met uw arts over alternatieven en waarom ze mogelijk niet geschikt voor u zijn.