Wat is een borst-MRI?

Borstmagnetische resonantie beeldvorming, ook bekend als een borst-MRI, is een beeldvormingstechniek die krachtige magnetische en radiogolven gebruikt om zeer gedetailleerde beelden van borstweefsel te genereren. Hoewel een borst-MRI niet als een vervanging voor een mammogram wordt beschouwd, speelt deze een rol bij de screening van borstkanker. Borst MRI wordt ook vaak gebruikt bij de diagnose en enscenering van borstkanker.

Doel van de test

Magnetic resonance imaging (MRI) is een niet-invasieve beeldvormingstechniek die u noch blootstelt aan ioniserende straling noch aan borstcompressie. In vergelijking met een röntgenfoto, computertomografie (CT) of echografie, biedt een MRI veel meer details van zachte weefsels.
Een borst-MRI wordt meestal gebruikt bij vrouwen die al met kanker zijn gediagnosticeerd. Het kan helpen om de grootte van een tumor te meten en te controleren op tumoren in de andere borst. Een borst-MRI kan ook worden gebruikt voor screening op borstkanker of om uw gezondheid te controleren na de behandeling van kanker.

doorlichting

Een borst-MRI kan ook worden gebruikt om vrouwen met een hoog risico op borstkanker te screenen. Voor deze groep vrouwen zou een MRI samen met een mammogram worden uitgevoerd als onderdeel van de jaarlijkse screening. Volgens de American Cancer Society wordt 'hoog risico' gedefinieerd als:

De BRCA1- of BRCA2-genmutatie hebben
Een familielid in de eerste graad hebben met de BRCA1- of BRCA2-mutatie
Na borststraling tussen de leeftijd van 10 en 30
Het Li-Fraumeni-syndroom, het Cowden-syndroom of het Bannayan-Riley-Ruvalcaba-syndroom hebben, waardoor u kanker krijgt (of een familielid van de eerste graad met een van deze genetische stoornissen)
Het risico op borstkanker met meer dan 20 procent langer zijn (met behulp van een risicobeoordelingsinstrument zoals het Gail-model dat is ontworpen door wetenschappers van het National Cancer Institute)

Andere gezondheidsrisico's kunnen worden meegewogen, inclusief een voorgeschiedenis van kanker of prekanker, een familiegeschiedenis van borst- of eierstokkanker, of met vooral dichte borsten (die beeldvorming op een mammogram bemoeilijken).
Een borst-MRI wordt niet aanbevolen voor vrouwen met een standaard risico op borstkanker en kan niet op zichzelf worden gebruikt, omdat het afwijkingen kan missen die een mammogram niet zal hebben. Bovendien, ondanks zijn superieure gevoeligheid, kan een MRI geen onderscheid maken tussen goedaardige en kankerachtige gezwellen en als zodanig is hij vatbaar voor fout-positieve resultaten.
Een studie uit 2016 in Cancer Medicine suggereerde de vals-positieve score met een borst-MRI kan oplopen tot 11,9 procent. Hoewel een mammogram veel minder gevoelig is, is het ook minder waarschijnlijk dat het een fout-positief resultaat oplevert.
Redenen om Breast Cancer Screening vroeg te starten

Diagnose

Een borst-MRI is een vitaal hulpmiddel bij de diagnose en enscenering van kanker. Het wordt vaak gebruikt wanneer een moeilijk te beoordelen afwijking wordt gedetecteerd op een mammogram. Dit kan zijn omdat het borstweefsel bijzonder dicht is (een situatie die gebruikelijk is bij jongere vrouwen, vrouwen met een lage body mass index of die hormonale therapie voor de menopauze gebruiken).
Onder de andere redenen kan een borst-MRI worden gebruikt:

Bepaling van de omvang van kanker na een nieuwe diagnose
Staging van kanker op basis van de grootte, locatie en aantal tumoren
Het evalueren van de tumorgrootte na neoadjuvante chemotherapie (chemotherapie bedoeld om een tumor te laten krimpen voorafgaand aan de operatie)
Beoordeling van lumpectomieplaatsen in de jaren na borstkankerbehandeling
Borstimplantaten onderzoeken op lekkage of scheuren

Een borst-MRI is ook effectief bij het vinden van onverwachte kanker in de andere borst, waardoor een vroege behandeling van beide tumorplaatsen onmiddellijk mogelijk is.

Risico's en contra-indicaties

Een borst-MRI wordt als een veilige procedure met weinig bijwerkingen beschouwd. Het vereist echter meestal een intraveneuze (IV) infusie van een contrastmiddel, meestal een met het metaal gadolinium.
Hoewel Gadolinium niet als giftig wordt beschouwd en u niet aan straling blootstelt, bestaat er een risico op allergie. Met dat gezegd zijnde, wordt het risico als laag beschouwd, variërend van 0,013 procent tot 0,22 procent, volgens een onderzoek uit 2012 in Radiologie.
Gadolinium kan ook nefrogene systemische fibrose (NSF) veroorzaken, een aandoening die wordt gekenmerkt door de verdikking of verharding van de huid en andere delen van het lichaam. NSF lijkt grotendeels beperkt te zijn tot mensen met een gevorderde nierziekte, vooral diegenen met nierfalen, dialyse of die een niertransplantatie hebben ondergaan.
Er is ook ontdekt dat gadolinium afzettingen in de hersenen kan veroorzaken. Hoewel de Amerikaanse Food and Drug Administration waarschuwingen over dit effect heeft uitgegeven, gaf het ook toe dat het "geen schadelijke effecten" kon vinden in verband met de aanbetalingen.
Een borst-MRI is gecontra-indiceerd voor gebruik bij mensen met een bekende allergie voor gadolinium of enig ander bestanddeel van het contrastmiddel.
Hoewel een MRI niet gecontra-indiceerd is tijdens de zwangerschap, moet u de technoloog informeren als u zwanger bent. Volgens de richtlijnen van 2017 van het Amerikaanse College van Verloskundigen en Gynaecologen (ACOG), zou het gebruik van gadolinium tijdens de zwangerschap beperkt moeten zijn vanwege het gebrek aan veiligheidsonderzoek. Met dat gezegd zijnde, kon ACOG geen bewijs vinden van foetale schade bij vrouwen die werden blootgesteld aan gadolinium versus degenen die dat niet waren.
De feiten over borstkanker en zwangerschap

Vóór de test

Als een borst-MRI wordt aanbevolen, adviseer dan uw arts als u claustrofobisch bent of angstig bent in gesloten ruimten. In tegenstelling tot sommige nieuwere MRI-eenheden, die open zijden hebben, zijn borst-MRI's ingesloten. Indien nodig kan uw arts een mild kalmerend middel zoals Valium (diazepam), Xanax (alprazolam) of Ativan (lorazepam) voorschrijven om u te helpen ontspannen.
Omdat MRI's krachtige magneten gebruiken, moet u uw arts op de hoogte stellen van alle metalen die u in of op uw lichaam hebt. Terwijl kunstmatige gewrichten, hersenkraaien en kunstmatige hartkleppen als veilig worden beschouwd, kunnen andere problemen opleveren op basis van het metaaltype. Waaronder:

Hart-pacemakers of defibrillators
Cerebrale aneurysmaclips (gebruikt om te voorkomen dat een bloedvat in de hersenen opnieuw breekt)
Geïmplanteerde medicatiepompen
Geïmplanteerde TENS-zenuwstimulators
Cochleaire oorimplantaten
Geïmplanteerde stabilisatiestangen van de wervelkolom
Metaal tandheelkundig werk
Metalen oogcontactdoos
Intra-uteriene apparaten (IUD's)
Inferieure vena cava (IVC) filters of stents
Weefselexpanders met magnetische openingen na borstamputatie

Het is belangrijk om uw MRI dichter bij het begin van uw menstruatiecyclus te plannen als u premenopauzaal bent. Dit komt omdat de nauwkeurigheid van een MRI kan worden beïnvloed door de fluctuatie van hormonen tijdens uw cyclus.
Als uw cycli regelmatig zijn, is de eerste helft - wanneer de progesteronwaarden laag zijn - meestal de beste tijd voor een borst-MRI. Sommige faciliteiten geven de voorkeur aan het plannen van de MRI tussen dagen 7 en 14 van uw cyclus. Laat de faciliteit bij het plannen van de afspraak weten waar u zich bevindt, zodat de optimale tijd kan worden gevonden.
Verder is er weinig voorbereiding nodig voor een borst-MRI.

timing

Het scangedeelte van de MRI duurt slechts ongeveer 30 tot 60 minuten om te voltooien. Echter, met de toevoeging van de gadolinium-infusie en de tijd die nodig is om in en uit je kleding te veranderen, verwacht je dat je niet minder dan 2 uur aan de faciliteit zult besteden..

Plaats

MRI's worden uitgevoerd in ziekenhuizen of gespecialiseerde beeldvormingscentra; uw arts zal u vertellen waar u moet zijn. De daadwerkelijke scan wordt in één kamer uitgevoerd, terwijl de MRI-technicus de machine bedient en beelden van een aangrenzende controlekamer vastlegt. U kunt communiceren met de technoloog via een tweewegsluidspreker.

Wat te dragen

Voorafgaand aan de infusie en MRI-scan wordt u gevraagd zich uit te kleden in een ziekenhuisjas. Hoewel er mogelijk een afgesloten faciliteit is om je spullen op te slaan, probeer je waardevolle spullen thuis te laten.
Vermijd ook het dragen van metaal van welke soort dan ook. Terwijl de focus van de scan op de borsten ligt, gaat je hele lichaam in de buis. Daarom moet u erop letten dat u het volgende niet meeneemt in de MRI-ruimte:

Sieraden
Horloges
Gehoorapparaten
haarspelden
Broek met ritssluiting
kunstgebit
Lichaam piercings
Telefoons
Creditcards (die kunnen demagnetiseren)

Laat deze items indien mogelijk thuis.

Eten en drinken

Er zijn geen beperkingen wat betreft eten en drinken voorafgaand aan een MRI-procedure. Je kunt eten en drinken zoals je normaal zou doen. U kunt ook uw dagelijkse chronische medicatie zoals gewoonlijk innemen.

Kosten en ziektekostenverzekering

MRI's zijn vaak kostbaar, maar kunnen per faciliteit verschillen. Als u uit eigen zak betaalt, ga dan op zoek naar de beste prijs. Als u een verzekering hebt, controleer dan of de faciliteit een netwerkprovider is. Out-of-network providers kosten bijna altijd meer.
Ziekenhuizen hebben de neiging om meer dan beeldvormingscentra in rekening te brengen, maar hebben vaak nieuwere apparatuur, waaronder snel afgekorte borst MRI-eenheden (AB-MRI). Afhankelijk van waar de test wordt uitgevoerd, kunnen de kosten variëren van $ 700 tot $ 4000. Als u uit eigen zak moet betalen, vraagt u de faciliteit of zij een maandelijks betalingsplan of een directe kortingsbetaling aanbieden.
Houd er rekening mee dat u mogelijk vooraf toestemming moet krijgen van uw verzekeraar voordat u een borst-MRI gaat ondergaan. Uw arts kan u gewoonlijk hiermee helpen. Als u dit nalaat, kan uw verzekeraar de claim heel goed ontkennen.
Vanwege hun hoge kosten worden AB-MRI-tests zelden gedekt door een verzekering.
Verrassende dingen die de ziekteverzekering niet dekt

Wat mee te brengen

U dient uw identiteitsbewijs en verzekeringsbewijs bij u te hebben, vooral als het de eerste keer is dat u naar de faciliteit bent geweest. Als u van plan bent om een licht kalmerend middel te gebruiken, neem dan iemand mee die u na de MRI naar huis kan brengen.

Tijdens de test

Voor deze test werkt u samen met een MRI-technoloog die de scan uitvoert en u instructies geeft. Er kan ook een verpleegster bij de hand zijn om te helpen.

Pre-Test

Bij aankomst ontvangt u een toestemmingsformulier en een medische vragenlijst. Als u van plan bent om een licht kalmerend middel te nemen, zou dit het moment zijn om dit te doen. Het duurt meestal tussen de 20 en 40 minuten om het sedatieve effect te voelen.
Nadat de documenten zijn voltooid, wordt u naar een kleedkamer geleid en wordt u gevraagd om al uw kleding vanaf de taille te verwijderen. Een ziekenhuisjas zou worden verstrekt. Verwijder alle en alle verwijderbare metalen voorwerpen.
U wordt dan naar een onderzoekskamer geleid waar de technoloog of verpleegkundige uw medische geschiedenis beoordeelt en uw hartslag, temperatuur en bloeddruk controleert. Veel aandacht gaat uit naar eventuele allergieën of geïmplanteerde apparaten die u heeft. Als u vatbaar bent voor claustrofobie of een kalmerend middel hebt ingenomen, zou het nu tijd zijn om het medisch personeel dit te laten weten.
Een tourniquet zou dan op je arm worden geplaatst en een tussenliggende (IV) lijn zou in je arm of hand worden gestoken. Je zou dan worden geleid naar de MRI-ruimte voor de test.

Gedurende de test

De borst-MRI-machine bestaat uit een tafel die in en uit een buisachtige kamer glijdt. De tafel is speciaal uitgerust met holle holtes waardoor uw borsten worden ingebracht terwijl u met de voorzijde naar beneden ligt. Binnen de verdiepingen zijn donutvormige spoelen die dienen als signaalontvangers voor het beeldvormingsproces. Er zal ook een gewatteerde face cradle zijn, vergelijkbaar met het gat in een massagetafel, waar je gezicht wordt geplaatst.
Bij aankomst zou je op de MRI-tafel gaan zitten. Een normale zoutoplossing met heparine, een anticoagulans, zou worden ingebracht via de intraveneuze lijn om stolling te voorkomen. Het gadoliniummiddel zou dan worden toegediend, waarvan de metaaldeeltjes reageren op de magnetische golven om te helpen differentiëren van de weefseldichtheid.
Je wordt dan met de afbeelding naar beneden op de tafel gelegd met je borsten in de holle holtes. Je zou je armen boven je hoofd moeten laten rusten met je gezicht in de gewatteerde wieg.
De technoloog schuift vervolgens uw lichaam op afstand in de MRI-buis en communiceert via de tweewegluidspreker. Terwijl beelden worden vastgelegd, maakt het apparaat luide dreunende en zoemende geluiden wanneer de magneet wordt in- en uitgeschakeld. Sommige faciliteiten bieden een koptelefoon om het geluid te helpen blokkeren.
U zult heel stil moeten blijven terwijl de scans worden uitgevoerd, die elk een paar minuten in beslag nemen. Vertel de technoloog of u moet verhuizen of een pauze moet nemen.

Post-Test

Zodra de test is voltooid, wordt u gevraagd te wachten totdat de technoloog bevestigt dat alle afbeeldingen duidelijk en leesbaar zijn. Indien nodig kan u worden gevraagd om bepaalde afbeeldingen te herhalen. Zodra deze goed zijn en de IV-lijn is verwijderd, kun je terugkeren naar de kleedkamer om te veranderen.
Tenzij u een kalmerend middel heeft ingenomen, kunt u het verlaten zodra u bent aangekleed. Sommige faciliteiten kunnen u vragen om uit te loggen. Als u een kalmerend middel heeft ingenomen, Niet doen rijd jezelf naar huis. Of organiseer een taxi of laat een vriend je heen en terug brengen.

Na de test

Over het algemeen zijn er geen nawerkingen op een borst-MRI-procedure. U hebt mogelijk pijn, roodheid of blauwe plekken op de intraveneuze injectieplaats. In zeldzame gevallen kunt u een allergische reactie op de gadolinium-oplossing ervaren. De meeste gevallen zijn mild.
Bel 911 of zoek dringende zorg als u veelvoorkomende huiduitslag of netelroos, kortademigheid, piepende ademhaling, hoge koorts, onregelmatige hartslag, duizeligheid of de zwelling van het gezicht, de tong of de keel ervaart na het ondergaan van een met gadolinium versterkte MRI.
Hoewel anafylactische reacties op gadolinium zeldzaam zijn (voorkomen in 0,0003 procent van de gevallen, volgens een onderzoek uit 2016 uit Italië), kunnen ze levensbedreigend zijn, tenzij ze onmiddellijk worden behandeld.
Als u gadolinium hebt gekregen en borstvoeding geeft, zullen sommige artsen u vertellen dat u 24 uur moet wachten voordat u borstvoeding geeft. ACOG benadrukt van haar kant dat het niet nodig is om borstvoeding te onderbreken na een gadoliniuminfuus.

Resultaten interpreteren

Zodra de MRI-afbeeldingen zijn goedgekeurd door de technoloog, worden ze naar een radioloog verzonden voor beoordeling en interpretatie. Een kopie van de scans, samen met het rapport van de radioloog, zal naar uw arts worden verzonden, meestal binnen één tot twee werkdagen.
Een typisch radiologierapport bevat een gedetailleerde lijst met scans, samen met een classificatie van bevindingen (meestal normaal, abnormaal of mogelijk abnormaal). De radioloog zal ook een interpretatie geven van de bevindingen en de waarschijnlijke diagnoses. Als de resultaten niet overtuigend zijn, kan het rapport andere mogelijke oorzaken bevatten om te verkennen (de differentiële diagnoses genoemd).
Hoe een goedaardige tumor van een kankerachtige te vertellen

Opvolgen

Een MRI kan sterk bewijs leveren van een aandoening, zoals kanker, maar kan meestal zelf geen definitieve diagnose stellen. Vooral bij de diagnose van borstkanker kan alleen een biopsie dat doen.
Als het wordt gebruikt voor de kankerstadage, de pre-operatieve beoordeling of de evaluatie na de behandeling, kan een MRI waardevolle informatie bieden om medische zorg rechtstreeks te ondersteunen..
Als een bevinding abnormaal, mogelijk abnormaal of niet overtuigend is, kan uw arts aanvullende tests aanbevelen om een definitieve diagnose te stellen of om de mate van maligniteit te onderzoeken. Deze kunnen zijn:

Een herhaalde borst-MRI
Andere beeldvormingstests, zoals röntgenstraling, CT of echografie
Borstbiopsie, inclusief fijne naaldaspiratie, kernnaaldbiopsie of open (chirurgische) biopsie
Positron-emissie tomografie (PET) om kanker te helpen op te lossen
Magnetische resonantie angiografie (MRA) om de bloedsomloop in de borst te beoordelen

Voor screening kan jaarlijks een borst-MRI worden uitgevoerd naast een mammogram als u een verhoogd risico op kanker heeft.
Als u niet zeker weet of u een hoog risico op borstkanker loopt, vraag dan uw arts om een persoonlijke risicobeoordeling uit te voeren of breng u naar een specialist op het gebied van borstgezondheid die.
Hoe u uw risico op borstkanker kunt verlagen

Een woord van heel goed

Hoe veilig het ook is, een borst-MRI kan zorgen en angst. In de meeste gevallen wordt het alleen besteld als er reden tot bezorgdheid is. Dit zou niet moeten suggereren dat het hebben van een borst-MRI betekent dat u kanker heeft of waarschijnlijk kanker zult krijgen. Het is gewoon een van de vele hulpmiddelen die worden gebruikt wanneer andere tests niet voldoende informatie kunnen bieden.
Hoewel er suggesties zijn geweest dat verkorte (snelle) MRI-systemen op een dag de mammografie vervangen, totdat de prijzen dalen en de foutpositieve percentages verbeteren, is het onwaarschijnlijk dat dit gebeurt, zeggen onderzoekers van de NYU School of Medicine.