Wat is een bundeltakblok?
In sommige gevallen is de aanwezigheid van bundeltakblok een teken van ernstige onderliggende hartziekte en soms veroorzaakt het bundeltakblok zelf problemen. Maar in veel andere gevallen is bundeltakblok in essentie een niet-significante bevinding.
Om deze twee mogelijkheden te onderscheiden, moeten artsen op zijn minst een baseline-evaluatie uitvoeren bij iedereen die een bundeltakblok ziet. In dit artikel zullen we praten over wat een bundeltakblok betekent, en welke vragen je zou willen stellen aan je arts als je deze aandoening hebt.
Wat is bundeltakblok?
Om het bundeltakblok te begrijpen en waarom het belangrijk kan zijn, is het nuttig om iets te weten over het normale elektrische systeem van het hart.Het normale elektrische systeem
De takken van de bundel vormen een belangrijk onderdeel van het cardiale elektrische systeem, het systeem dat het hartritme regelt en de pompwerking van het hart coördineert.
Het hart klopt als reactie op het eigen elektrische signaal van het hart. Terwijl het elektrische signaal door het hart wordt verspreid, trekt de hartspier zich samen. Dus de georganiseerde, goed getimede distributie van de elektrische impuls is erg belangrijk voor het efficiënt functioneren van het hart.
Het elektrische signaal van het hart vindt zijn oorsprong in de sinusknoop in het rechter atrium, spreidt zich over beide atria uit (waardoor de atria kloppen) en passeert vervolgens het AV-knooppunt. Bij het verlaten van de AV-knoop doordringt de elektrische impuls de ventrikels via een band van hartvezels, de His-bundel genaamd.
Vanuit de His-bundel komt de elektrische impuls de twee bundeltakken binnen: de rechterbundeltak en de linkerbundeltak. De rechter- en linkerbustakken verdelen de elektrische impuls over respectievelijk de rechter en linker ventrikels, waardoor ze verslaan. Wanneer de takken van de bundel normaal functioneren, trekken de rechter en linker ventrikels bijna gelijktijdig samen.
Een ECG is een visuele weergave van de elektrische impuls terwijl deze door het hart beweegt. Het QRS-complex is het deel van het ECG dat de elektrische impuls toont terwijl het door het bundeltaksysteem door de ventrikels wordt gedistribueerd.
In de bovenstaande figuur laat Paneel A zien hoe een normaal QRS-complex eruit ziet op een normaal ECG. (Voor diegenen die geïnteresseerd zijn, deze figuur toont lead I van een 12-afleidingen ECG.) Omdat beide ventrikels normaal de elektrische impuls op hetzelfde moment ontvangen, is het normale QRS-complex relatief smal (doorgaans minder dan 0,1 seconden duur). De gelijktijdige stimulatie van beide ventrikels hangt af van de elektrische impuls die langs beide takken van de rechter- en linkerbundel stroomt met bijna dezelfde snelheid.
Bundel Branch Block: definitie
De taak van de bundeltakken is om de elektrische hartstoot gelijkmatig over de ventrikels te verdelen, zodat wanneer de ventrikels samentrekken (om bloed uit het hart te blazen), dit op een gecoördineerde en efficiënte manier gebeurt. De rechter bundeltak levert de elektrische impuls aan het rechterventrikel en de linkerbundeltak levert de impuls aan het linkerventrikel.
In een bundeltakblok verzenden een of beide van de twee bundeltakken niet langer de elektrische impulsen normaal. Dit gebeurt vaak als gevolg van ziekte of schade aan een van de takken van de bundel, zoals kan gebeuren bij een hartinfarct (hartaanval) of bij cardiomyopathie.
Bustakkenblok kan echter ook zonder duidelijke reden gebeuren bij volledig gezonde mensen.
Wanneer de elektrische impuls wordt vertraagd bij het bereiken van zijn respectieve ventrikel, verschijnt de vertraging als een onderscheidend patroon op het ECG, dat een bundeltakblok wordt genoemd. Het belangrijkste effect van een bundeltakblok is dat het de gelijktijdige samentrekking van de twee ventrikels verstoort. De samentrekking van één ventrikel (die een "geblokkeerde" bundeltak heeft) vindt enigszins plaats na de samentrekking van de andere, in plaats van tegelijkertijd.
Merk op dat terwijl de term bundeltak "blok" wordt gebruikt, de betreffende bundeltak al dan niet "geblokkeerd" is. In veel gevallen is de bundeltak niet volledig geblokkeerd, maar in plaats daarvan voert hij eenvoudigweg de elektrische impuls langzamer uit dan de tegenovergestelde bundeltak.
Hoe het bundelblok van een bundel eruit ziet op het ECG
Mensen die een bundeltakblok hebben, hebben gewoonlijk ofwel een bundeltakblok rechts (RBBB) of een linkerbundeltakblok (LBBB), afhankelijk van welke van de twee bundeltakken wordt beïnvloed. Panelen B en C in de figuur illustreren de karakteristieke veranderingen die optreden in het QRS-complex wanneer een persoon links of rechts een bundeltakblok heeft. In beide gevallen is het QRS-complex niet langer smal; het wordt veel breder dan normaal. De verbreding gebeurt omdat het langer duurt voordat het elektrische signaal volledig over beide ventrikels is verdeeld. De vorm van het QRS-complex onthult welke bundeltak (rechts of links) de elektrische impuls abnormaal geleidt.
Soms worden beide bundeltakken beïnvloed en is het bundeltakblokpatroon op het ECG niet duidelijk herkenbaar als een rechter of linker bundeltakblok. In dit geval wordt het bundeltakblok aangeduid als een "intraventriculaire geleidingsvertraging.”
symptomen
In de meeste gevallen veroorzaakt bundeltakblok geen symptomen. In ernstige gevallen van een bundeltakblok (met name wanneer zowel de rechter- als de linkerbundeltak significant worden beïnvloed), kan het vermogen van de elektrische impuls om beide ventrikels te bereiken, vrij zwak worden. In deze gevallen kan plotseling plotseling worden voorkomen dat de elektrische impuls de hartkamers bereikt, wat leidt tot een volledig hartblok - wat syncope of plotse hartdood kan veroorzaken.Bij mensen met een linkerbundeltakblok die ook hartfalen hebben, kan de vertraging in contractie van het linkerventrikel geproduceerd door het bundeltakblok de efficiëntie van het pompvermogen van het hart verminderen, waardoor het hartfalen zelf aanzienlijk slechter wordt. Dit betekent dat artsen specifiek moeten zoeken naar de aanwezigheid van een linkerbundeltakblok bij hun patiënten met hartfalen.
Oorzaken
Bundelvertakkingsblok verschijnt vaak spontaan en zonder aanwijsbare reden. Dit is vooral het geval met het juiste bundeltakblok, wat niet uitzonderlijk is bij jonge, gezonde mensen met een sterk, gezond hart. (In deze gevallen lijkt het bundeltakblok geen enkele betekenis te hebben.)Een bundeltakblok kan echter ook worden veroorzaakt door een onderliggende hartaandoening. In feite wordt het linker bundeltakblok bijna altijd geassocieerd met een hartaandoening van een bepaald type.
De meest voorkomende hartaandoeningen die samenhangen met bundeltakblok zijn:
- coronaire hartziekte
- myocardiet
- gedilateerde cardiomyopathie
- hypertrofische cardiomyopathie
- valvulaire hartziekte
- pulmonale hypertensie
Diagnose
Het diagnosticeren van bundeltakblok is eenvoudig. Een 12-afleidingen ECG toont de karakteristieke verbreding van het QRS-complex, samen met het kenmerkende patroon van rechter of linker bundeltakblok (of, in sommige gevallen, een intraventriculaire toestandsvertraging die niet kan worden gekarakteriseerd als een rechter of linker bundeltakblok ).Behandeling
Meestal hoeft bundeltakblok zelf niet te worden behandeld. Als het echter wordt veroorzaakt door een onderliggende hartaandoening, moet die hartaandoening worden behandeld. Het is niet ongebruikelijk dat bundeltakblok het eerste teken van hartziekten is en een aanzet vormt voor het stellen van een diagnose.Af en toe kan een streng bundeltakblok dat beide bundeltakken beïnvloedt de plaatsing van een pacemaker vereisen om episodes van een volledig hartblok te voorkomen.
Bovendien kunnen mensen die zowel een significant hartfalen hebben als een linker bundeltak blokkeren (of, in sommige gevallen, een intraventriculaire geleidingsvertraging), een aanzienlijke verbetering van hun symptomen van hartfalen ervaren met een cardiale resynchronisatietherapie (CRT). CRT is een gespecialiseerde pacemaker die de afstraffing van de twee ventrikels opnieuw coördineert, dus (bij op de juiste wijze geselecteerde patiënten) de hartefficiëntie aanzienlijk verbetert.
