Wat is een endotracheale tube?

Een endotracheale tube is een flexibele plastic buis die via de mond in de trachea (luchtpijp) wordt geplaatst om een patiënt te helpen ademen. De endotracheale buis wordt dan verbonden met een ventilator, die zuurstof naar de longen afvoert. Het inbrengen van de buis wordt endotracheale intubatie genoemd. Er zijn veel redenen waarom een endotracheale tube kan worden geplaatst, inclusief een operatie met een algemene anesthesie, trauma of ernstige ziekte.

Doel

Een endotracheale tube wordt geplaatst wanneer een patiënt niet in staat is om zelfstandig te ademen, wanneer het nodig is om iemand die erg ziek is te kalmeren en te "rusten", of om de luchtweg te beschermen. De buis handhaaft de luchtweg zodat lucht in en uit de longen kan stromen.

Toepassingen

Er zijn een aantal indicaties voor plaatsing van een endotracheale tube die kan worden opgesplitst in enkele brede categorieën. Waaronder:

Algemene operatie: Bij algemene anesthesie zijn de spieren van het lichaam, inclusief het diafragma, verlamd en kan het beademingsapparaat door het plaatsen van een endotracheale buis het ademhalingswerk doen..
Verwijderen van vreemde lichamen: Als de luchtpijp wordt belemmerd door een vreemd lichaam dat wordt aangezogen (ingeademd), kan een endotracheale tube worden geplaatst om te helpen bij het verwijderen van het vreemde voorwerp.
Om de luchtweg te beschermen tegen aspiratie: Als iemand een massale gastro-intestinale bloeding heeft (bloeding in de slokdarm, maag of bovenste darm) of een beroerte heeft, kan een endotracheale tube worden geplaatst om te voorkomen dat de maaginhoud in de luchtwegen terechtkomt.
Om de luchtweg te visualiseren: Als een afwijking van het strottenhoofd, de trachee of de bronchiën wordt vermoed, kan een endotracheale tube worden geplaatst om een zorgvuldige visualisatie van de luchtwegen mogelijk te maken..
Na de operatie: Na een operatie op de borst zoals een longkankeroperatie of een hartoperatie kan een endotracheale buis die op een beademingsapparaat is aangesloten, op zijn plaats worden achtergelaten om te helpen met ademhalen na de operatie. In dit geval kan iemand op enig moment tijdens het herstel uit de beademing worden "gespeend".

Om de ademhaling te ondersteunen: Als iemand moeite heeft met ademhalen door longontsteking, een pneumothorax (ineenstorting van een long), ademhalingsfalen of dreigende respiratoire insufficiëntie, hartfalen of bewusteloosheid door een overdosis, beroerte of hersenletsel, kan een endotracheale tube worden geplaatst om ondersteuning van de ademhaling. Sommige medische aandoeningen, met name neurologische aandoeningen, kunnen leiden tot volledige of gedeeltelijke verlamming van het diafragma en kunnen ondersteuning van de ademhaling vereisen, waaronder amyotrofische laterale sclerose, het syndroom van Guillain-Barre en botulisme..
Wanneer sedatie is vereist: Als sterke sedativa nodig zijn, zoals wanneer een persoon erg ziek is, kan een endotracheale tube worden geplaatst om te helpen met ademhalen totdat de sedativa kunnen worden stopgezet.
Bij te vroeg geboren baby's: Ademhalingsproblemen bij premature baby's vereisen vaak plaatsing van een endotracheale tube als mechanische ventilatie.
Wanneer een hogere zuurstofconcentratie nodig is: Door endotracheale plaatsing van de buis en mechanische ventilatie kunnen hogere concentraties zuurstof worden toegediend dan in de lucht in de kamer wordt aangetroffen.

Wanneer een beademingsapparaat nodig is na een operatie

Vóór de procedure

Als u een algehele anesthesie ondergaat, kan stoppen met roken, zelfs een dag of twee voor de operatie, het risico op complicaties verminderen..
Endotracheale buizen zijn flexibele buizen die uit een aantal verschillende materialen kunnen worden gemaakt. Hoewel latexbuizen niet vaak worden gebruikt, is het belangrijk om uw arts te laten weten of u een latexallergie heeft.

maten

Endotracheale buizen zijn er in een aantal verschillende maten, variërend van 2,0 millimeter tot 10,5 millimeter in diameter. Over het algemeen wordt een buis met een diameter van 7,0 tot 7,5 mm vaak gebruikt voor vrouwen en een buis met een diameter van 8,0 tot 9,0 mm voor mannen. Pasgeborenen hebben vaak een buis van 3,0 mm tot 3,5 mm nodig, met een buis van 2,5 tot 3,0 mm voor te vroeg geboren baby's.
In geval van nood raden artsen vaak de juiste maat aan, terwijl in de operatiekamer de maat vaak wordt gekozen op basis van leeftijd en lichaamsgewicht.
Enkele en dubbele lumenbuizen zijn beschikbaar, met buizen met enkel lumen vaak gebruikt voor longchirurgie, zodat één long kan worden beademd tijdens de operatie aan de andere.

Voorbereiding

Voordat een endotracheale tube wordt geplaatst, moeten sieraden worden verwijderd, vooral tongpiercings. Mensen moeten niet eten of drinken voor de operatie gedurende ten minste zes uur om het risico van aspiratie tijdens intubatie te verminderen.

Tijdens de procedure

De procedure voor het plaatsen van een endotracheale tube is afhankelijk van of een persoon bij bewustzijn is of niet. Vaak wordt een endotracheale tube geplaatst als een patiënt niet bij bewustzijn is. Als een patiënt bij bewustzijn is, worden medicijnen gebruikt om angst te verlichten terwijl de buis wordt geplaatst en totdat deze wordt verwijderd.
Precieze stappen worden meestal gebruikt tijdens de intubatie. Ten eerste wordt de patiënt gepoxoxygeneerd met 100 procent zuurstof (ideaal is vijf minuten) om de intubator meer tijd te geven om te intuberen. Een orale luchtweg kan worden gebruikt om de tong van de weg te houden en de kans te verkleinen dat de patiënt de ET-buis gaat beetnemen.
Tijdens de operatie zal de anesthesist ervoor willen zorgen dat de patiënt volledig verlamd raakt voordat hij de slang inbrengt om de kans op braken tijdens plaatsing en daaropvolgende complicaties te verminderen. Bij patiënten die wakker zijn en antinausea-medicatie kan worden gebruikt om de gag-reflex te verminderen. In sommige gevallen moet een neussonde worden geplaatst vóór intubatie, vooral als het gaat om bloed of braaksel in de mond..

Intubatie

Een laryngoscoop wordt gebruikt om de tong uit de weg te houden terwijl de buis in de luchtpijp wordt ingebracht. De positionering varieert afhankelijk van de instelling en of de procedure wordt uitgevoerd met een volwassene of een kind.

: Glidescope video-laryngoscoop

Vooral nuttig bij obese patiënten of c-wervelkolom geïmmobiliseerd
Er zijn verschillende groottescopes beschikbaar, bijvoorbeeld kinderen versus volwassenen
(((((((((((((((((((Tijdens de procedure wordt de laryngoscoop gebruikt om de tong opzij te houden tijdens het inbrengen van de buis in de trachea. Het is belangrijk dat de kop in de juiste manier om correcte visualisatie mogelijk te maken.))))))))))))))))))
Positionering - kaakkracht (het meest nuttig bij kinderen)
Misschien moet de NG-buis eerder worden geplaatst als braaksel of bloed in de mond
(in de ER / ingediend, wees voorbereid om cricothyrotomie uit te voeren)
als het wakker is, wordt de verdoving gespuugd om te verdoven
bij een operatie wordt verdoving toegediend en bij het inslapen wordt de buis geplaatst
patiënt plat liggen
arts staat aan het hoofdeinde van het bed en kijkt naar de voeten van de patiënt
intubatie voor chirurgie
De buis wordt door de mond (of soms door de neus) geplaatst nadat de tong opzij is geschoven met een verlicht instrument en de buis tussen de stembanden in de onderste luchtpijp wordt ingeperst.
(soms verlichte larygioscoop?: videocamera? hoe dit te melden
luchtpijp
luchtpijpvertakkingen
de ballonmanchet is opgeblazen om te voorkomen dat de endotracheale tube omhoog schuift of uit de buurt raakt
(bij zuigelingen voert cricothyroid-kraakbeen deze functie uit en hoeft een ballon niet te worden opgeblazen)
afgeplakt om aan te kijken
Variatie
nasale intubatie nasotracheale tube
Verifieer de juiste plaatsing
volgens
2016 beoordeling
thoraxfoto en niet verplicht?
((((((((((((((((((Lichamelijke onderzoeksmethoden zoals auscultatie van de borst en overbuikheid, visualisatie van thoraxbeweging en waasvorming in de buis zijn niet voldoende betrouwbaar om de plaatsing van de endotracheale tube te bevestigen. pulsoximetrie en thoraxradiografie zijn niet betrouwbaar als enige technieken voor het bepalen van de locatie van de endotracheale tube.)))))))))))))) directe visualisatie van de endotracheale tube die door de stembanden de luchtpijp binnengaat, vooral met de gebruik van een videolaryngoscoop, vormt een krachtig bewijs van correcte plaatsing van de buis, maar aanvullende technieken moeten worden gebruikt als objectieve bevindingen om de juiste positie van de endotracheale buis te bevestigen.)))))))) (((((((((((Gebruik een end-tidal kooldioxidedetector (dwz, continue golfvormcapnografie, colorimetrische en niet-golfcapnografie) om de endotracheale buispositie te evalueren en te bevestigen bij patiënten met adequate weefselperfusie.)))))))))))) bij een hartstilstand of als capnografie de methoden van bevestiging su ch als een slokdarmdetector, moet ultrasonografie of bronchoscopie worden gebruikt.)))))))))))) Ultrasonografische beeldvorming kan worden gebruikt om op betrouwbare wijze endotracheale plaatsing van de buis te bevestigen.
Dit moet echter worden uitgevoerd door iemand die ervaring heeft met deze techniek.)))))))))))
continue bewaking met capnografie ideaal, en buizen kunnen worden verplaatst door beweging enz.
((((Pediatrische endotracheale buisintubatie draagt een hoge mate van buisonjuiste positie en linker longatelectase in onze ervaring van pediatrische traumapatiënten, waarbij minder dan een derde van de ETT's in een veilige positie wordt geplaatst.)))))

Na de procedure

Zodra de endotracheale tube is geplaatst, zal de arts naar de long van een patiënt luisteren om te controleren of de buis zich in de luchtpijp bevindt en niet per ongeluk in de slokdarm. Er zal een thoraxfoto worden gemaakt om te zorgen voor een goede plaatsing van de buis. (Paramedici hebben een speciaal apparaat waarmee ze kunnen bepalen of de tube zich in de juiste positie bevindt door een kleurverandering.)
beheer
((((De RT's, samen met verpleegkundigen, zijn verantwoordelijk voor het onderhoud van het beademingsapparaat en de slangen die de patiënt aan de machine bevestigen, ademhalingsbehandelingen aan de patiënt bieden, evenals afzuiging en mondverzorging ... De RT's, samen met verpleegkundigen, zijn verantwoordelijk voor het onderhoud van het beademingsapparaat en de slangen die de patiënt op de machine bevestigen, ademhalingsbehandelingen aan de patiënt en afzuiging en mondverzorging.))))))))
arteriële bloedgassen
Bijwerkingen
Door de locatie kunnen mensen niet praten wanneer de buis op zijn plaats zit.
Voeren tijdens mechanische ventilatie
Eten is ook onmogelijk terwijl de endotracheale tube op zijn plaats zit. Wanneer de buis op korte termijn nodig is, worden geen concerxxxx-vloeistoffen intraveneus toegediend om uitdroging te voorkomen.
Als de tube langer dan een paar dagen op zijn plaats moet blijven, nasogastric, orogastric
soorten voedingssondes
van G-buis geplaatst pomp - orale medicaitons ook!
Percutane endoscopische gastrostomie (PEG hetzelfde als G-buis maar geplaatst door de huid van de buik
J tube (jejunostomy tube)
ongewoon, totale parenterale voeding op korte termijn via een centrale lijn

Complicaties en risico's

Mogelijke complicaties van endotracheale tube plaatsing zijn onder meer:
korte en lange termijn
luchtpijp

Bloeden
Schade aan de mond, tanden of tandheelkundige structuren, tong, schildklier, stemkast (strottenhoofd), stembanden, luchtpijp (luchtpijp), of slokdarm
Infectie
Pneumothorax (ineenstorting van een long): Van een te grote plaats komt maar één long binnen, onvoldoende ventilatie en longinstorting (in één bronchi)
Slokdarm plaatsing van de buis, indien niet opgemerkt, zou kunnen leiden tot de dood van de da4th, hersenendaagheid
Aspiratie van de inhoud van de mond of maag tijdens plaatsing (dit kan op zijn beurt resulteren in aspiratiepneumonie)
Aanhoudende behoefte aan ademhalingsondersteuning (zie hieronder)
Atelectasis: Hypoventilatie leidend tot atelectase (gedeeltelijke of grotere collaps
Stilstand verlamming: Zelden

sinusiti
tracheale stenoiss was ooit 1 procent, nu 1/10 dat
aspiratie die leidt tot longontsteking of ARDS
(perforatie ????? collase long)
((((Hypoventilatie, of ademen met een abnormaal langzame snelheid, is gebruikelijk tijdens chirurgie, vooral bij algemene anesthesie, of wanneer een persoon op een beademingsapparaat wordt geplaatst. De handeling van oppervlakkige ademhaling voorkomt dat lucht in de longblaasjes terechtkomt, waardoor de luchtzakken laten leeglopen en instorten Hypoventilatie is de meest voorkomende oorzaak van atelectasis, vooral na een thoraxchirurgie))))))
tijdelijke hoardenss gemeenschappelijke, langdurige heesheid
Lange termijn complicaties
ruggenmergletsel
(((((((((((((((((((De incidentie van traumatisch gebit vastgesteld op 1: 2805 in een grote analyse van meer dan 500 duizend operaties. De meest voorkomende tand die getraumatiseerd moet worden is de bovenste snijtanden, bovendien was bij 13% van de gevallen sprake van meerdere tanden: verschillende soorten verwondingen van tanden zijn beschreven, kroonbreuk en gedeeltelijke dislocatie de meest voorkomende [24] Moeilijke intubatie is de belangrijkste risicofactor voor gebitsschade, ander risico factor omvat een slechte dentatie en reeds bestaande craniofaciale abnormaliteiten))))))))))))))
langdurige tracheomalacia, laryngotracheale stenoisstracheo-oesofageale fistels
(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( langdurig heesheid (> 7 dagen) wordt geschat op minder dan 1% [4, 5]. Stembandoedeem of laceraties, epiglottisch hematoom en verlamming van de stembanden als gevolg van compressie van de anterieure tak van de terugkerende larynx-zenuw zijn allemaal potentiële etiologieën van langdurige heesheid [6]. In een prospectieve studie hadden 7 van de 25 gevallen (28%) van langdurige heesheid geen aanwijsbare oorzaken [4]. blijvend heesheid is nog zeldzamer en wordt veroorzaakt door granuloma van het stemband of de arytenoid-dislocatie. De risicofactoren voor deze complicatie bleken een langere intubatieduur, hogere leeftijd [4] en vrouwelijk geslacht te zijn [7]. Het gebruik van een buis met een kleinere afmeting, speciaal voor vrouwen, is gesuggereerd om de incidentie van langdurige stem-hoarsenen te verminderen))))))))))))))
arytenoid dislocatie stemband verlamming zeldzaam
complicaties bij zuigelingen
langdurige plaatsing kan leiden tot
tracheale stenose
symptomatische stenose minder dan 2 procent sx stridor, snik, inspiratoir piepende ademhaling
rx vaak verwijdend

De endotracheale tube verwijderen

extubatie t
voor het verwijderen
om het niveau van consciounsenss te beoordelen
glasgow-comaschaal mag geen 8 of minder zijn
(((oke als het ovaal is als het expiratieflow-debiet hoger is dan 60 l / min.))))
als verdoving mag spenen
kan tracheostomie nodig hebben
en tracheostomiebuis
andere factoren om te bepalen of het tijd is zoals
arteriële bloedgassen?
tape verwijderd, manchet gedefleerd en uitgetrokken

Moeilijkheid spenen

aanhoudend luchtlek
sommige
moeite met spenen van een ventilator
COPD
longkanker operatie

Bijwerkingen en risico's na verwijdering

het zijn op een beademingsapparaat is een belangrijke risicofactor voor atelectase na een operatie
hoesten na de operatie
is belangrijk
Preventie en behandeling van atelectasis na chirurgie heesheid (veel mensen merken een zere keel na het hebben van een endotracheale tube op zijn plaats)
keelpijn na operatie
Een woord van heel goed