Wat is een endocrinoloog?

Een endocrinoloog is een arts die is gespecialiseerd in endocrinologie, een tak van geneeskunde die zich toelegt op de studie van hormonale klieren en de ziekten en aandoeningen die hen beïnvloeden. De specialiteit betreft de evaluatie van een breed scala aan symptomen in relatie tot een tekort aan of overmaat aan hormonen. Veel van deze aandoeningen zijn chronisch (wat betekent dat ze langdurig blijven bestaan) en vereisen permanent en zelfs levenslang management.
Een endocrinoloog wordt eerst opgeleid in interne geneeskunde, kindergeneeskunde of gynaecologie voordat hij zich specialiseert in endocrinologie. In de Verenigde Staten bestaat de typische training uit vier jaar college, vier jaar medische school, drie jaar residentie en twee jaar fellowship.
Endocrinologen zijn erg gewild met minder dan 4000 die actief de Verenigde Staten beoefenen, volgens een onderzoek uit 2014 in de Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.

concentraties

Endocrinologie is een subspecialisatie van de interne geneeskunde waarvan de functie is om te evalueren hoe hormonen metabolisme, groei, gewicht, slaap, spijsvertering, stemming, voortplanting, sensorische waarneming, menstruatie, lactatie en orgaanfunctie kunnen beïnvloeden, onder andere.
Hoewel elk orgaansysteem hormonen afgeeft en hierop reageert, richt de endocrinologie zich primair op de organen van het endocriene systeem, specifiek

Bijnieren, twee klieren bovenop de nieren die cortisol afscheiden, het belangrijkste stresshormoon van het lichaam
hypothalamus, een deel van het onderste middelste brein dat de hypofyse vertelt wanneer hormonen vrijkomen
eierstokken, de vrouwelijke voortplantingsorganen die vrouwelijke geslachtshormonen produceren
Alvleesklier, een orgaan in de buik dat de hormonen insuline en glucagon uitscheidt
bijschildklier, vier klieren in de nek die een sleutelrol spelen bij de botontwikkeling
Pijnappelklier, een klier in het midden van de hersenen die helpt bij het reguleren van slaappatronen
Hypofyse, vaak de 'meesterklier' genoemd omdat deze de functie van alle andere klieren beïnvloedt
testes, de mannelijke voortplantingsklieren die mannelijke geslachtshormonen produceren
Thymusklier, een orgaan in de bovenste kist dat de ontwikkeling van het immuunsysteem vroeg in zijn leven beïnvloedt
Schildklier, een vlindervormig orgaan in de nek dat de stofwisseling reguleert

Elke disfunctie van deze organen kan invloed hebben op hoe veel of weinig van een hormoon wordt geproduceerd. Bovendien, omdat de endocriene organen elkaar beïnvloeden, kan de disfunctie van één orgaan een domino-effect hebben en meerdere hormonale onevenwichtigheden veroorzaken..

Voorwaarden behandeld

Endocriene aandoeningen kunnen worden veroorzaakt door een ziekte, verwonding, infectie of een goedaardige of kankerachtige groei. Er zijn ook genetische aandoeningen die de normale functie van een klier kunnen beïnvloeden. Falen in de endocriene feedbacklus (het systeem waarbij endocriene klieren reageren op externe stimuli of op elkaar) kan ook leiden tot onevenwichtigheden.
Een van de aandoeningen die een endocrinoloog kan behandelen (of deelnemen aan de behandeling van):

Bijnieraandoeningen, inclusief de ziekte van Addison en de ziekte van Cushing
kankers, zoals schildklierkanker, alvleesklierkanker, eierstokkanker en zaadbalkanker
Ontwikkelings- en groeiproblemen bij kinderen, waaronder vertraagde puberteit, vroegrijpe puberteit, korte gestalte, gigantisme en stoornissen van seksuele differentiatie (DSD)
suikerziekte, waaronder diabetes type 1, diabetes type 2 en zwangerschapsdiabetes
Gynaecologische aandoeningen, zoals premenstrueel syndroom (PMS), amenorroe, polycystisch ovariumsyndroom (PCOS), endometriose en symptomen van de menopauze
Onvruchtbaarheid, vaak beïnvloed door geslachtshormonen bij zowel mannen als vrouwen, evenals bijnier- en schildklierhormonen
Multiple endocrine neoplasia type 1, een zeldzame aandoening die de ontwikkeling van tumoren in de endocriene klieren veroorzaakt
osteoporose, een aandoening die vaak gepaard gaat met oestrogeentekort, menopauze, hyperthyreoïdie en laag testosteron
de ziekte van Paget, een ziekte die de vervanging van oud botweefsel door nieuw botweefsel verstoort
Hypofysetumoren, meestal goedaardig

Schildklierziekten, waaronder hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie, de ziekte van Grave en thyroïditis van Hashimoto

Afhankelijk van de aandoening kan een endocrinoloog alleen werken of met andere medische professionals, waaronder gynaecologen, neurologen, oncologen, osteopatische chirurgen, kinderartsen en huisartsengeneeswijzen.

Procedurele expertise

Als u bent verwezen naar een endocrinoloog, komt dit meestal doordat er aanwijzingen zijn (via laboratoriumresultaten of symptomen) van een hormonale stoornis. Endocrinologen zijn zelden uw eerste aanspreekpunt voor een medische aandoening en werken bijna nooit als huisartsen.
Endocrinologie is uniek omdat de diagnose en behandeling van endocriene ziekten meer door laboratoriumtests worden geleid dan bijna elk ander medisch specialisme.

Diagnose

Bloed- en urinetests worden standaard gebruikt om hormoonspiegels in bloed- of urinemonsters te meten. Andere tests houden de injectie in van een stimulerend of remmend middel om te zien hoe een endocriene klier reageert. Naast bloedonderzoek kan de endocrinoloog beeldvormingsstudies en andere procedures bestellen om een klier van dichtbij te bekijken.
Onder sommige van de tests vaak besteld door een endocrinoloog:

24-uurs urine-inzameling, die een beter beeld geeft van de hormoonspiegels in het lichaam, waaronder cortisol
ACTH-stimulatietest, waarbij een injectie van adrenocorticotroop hormoon (ACTH) wordt gebruikt om bijnieraandoeningen te diagnosticeren
Computertomografie (CT), een soort computer-geassisteerde röntgenfoto die driedimensionale "sneden" van interne structuren creëert
CRH-stimulatietest, die een injectie met corticotropine-releasing hormone (CRH) gebruikt om te controleren op bijnieraandoeningen
Dexamethason-onderdrukkingstest, die een injectie van synthetisch cortisol gebruikt om de ziekte van Cushing te controleren
Fijn naaldaspiratie (FNA) biopsie, waarbij een naald wordt ingebracht in een klier of tumor om cellen te extraheren voor microscopische evaluatie
Magnetic resonance imaging (MRI), die krachtige magnetische en radiogolven gebruikt om zeer gedetailleerde beelden te maken, met name van zachte weefsels
Metaiodobenzylguanidine (MIBG) -scan, soms gebruikt om metastatische kankers te detecteren
Orale glucosetolerantietest, waarin je een zoete glucosedrank drinkt om diabetes te diagnosticeren

Octreoscan, een beeldvormende techniek die een synthetisch hormoon gebruikt dat zich bindt aan neuro-endocriene tumoren in de hersenen
Positronemissietomografie (PET), een imaging-test diegebruikt een radioactieve stof om metabole afwijkingen te identificeren die bij de meeste kankers worden gezien
Radioactieve joodscan (RAI), gebruikt voor het opsporen van normale en kankercellen in de schildklier
Test op schildklierstimulerend hormoon (TSH), een bloedtest die helpt om hypothyreoïdie te diagnosticeren
ultrageluid, zowel abdominaal als endoscopisch, waarbij geluidsgolven massa's of vloeistof in zachte weefsels detecteren
Veneuze bemonstering, waarbij een katheter in een ader wordt ingebracht om bloed te extraheren uit een specifiek deel van het lichaam voor het testen van hormonen

behandelingen

De behandelingen die worden gebruikt in de endocrinologie is een verreikende als de betrokken ziekten. Veel stoornissen kunnen worden behandeld met hormoonvervangende therapieën (HRT) die orale of geïnjecteerde geneesmiddelen gebruiken om de vastgestelde tekorten te overwinnen. Onder hen:

Glucocorticoïde pillen kan hormonen vervangen bij mensen met een slecht werkende bijnier of hypofyse.
Groeihormoontherapie, met injecties van groeihormoon (GH), wordt soms gebruikt om groeistoornissen bij kinderen en GH-tekortkomingen bij volwassenen te behandelen.
Hormonale anticonceptie kan worden gebruikt om PMS, PCO's en endometriose te behandelen of postmenopauzale osteoporose te voorkomen.
Insuline en andere geneesmiddelen tegen diabetes kan helpen bij het normaliseren van de bloedsuikerspiegel bij mensen met diabetes.
Testosteron vervanging, met injecties, pleisters, pillen en gel, kan worden gebruikt bij mensen met een laag testosteron (hypogonadisme) bij mannen of vrouwen.
Schildkliervervangende medicijnen, waaronder Synthroid (levothyroxine) en Cytomel (liothyronine), kan worden gebruikt om de schildklierfunctie te herstellen bij mensen met hypothyreoïdie.

In andere gevallen kunnen chirurgie en andere procedures nodig zijn om een endocriene aandoening te corrigeren. Voorbeelden zijn:

adrenalectomie, een chirurgische ingreep om de bijnier te verwijderen in geval van kanker of de ziekte van Cushing
Gamma-mes radiochirurgie, een soort operatie waarbij ongeveer 200 stralingsstralen worden gebruikt om tumoren, met inbegrip van die in de hypothalamus, precies te extraheren
Laser ablatie, gebruikt om schildklierknobbeltjes en andere endocriene cysten te verwijderen
Pancreas transplantaties, meestal voor mensen met gevorderde diabetes type 1
Radioiodine ablatie, die radioactief jodium gebruikt om resterend weefsel te vernietigen na een thyreoïdectomie
thyroïdectomie, een chirurgische procedure om alle of een deel van de schildklier te verwijderen in geval van schildklierkanker

subspecialties

Omdat endocrinologie zo'n enorm en divers veld is, zullen sommige endocrinologen ervoor kiezen hun praktijk te beperken tot specifieke omstandigheden, populaties of procedures. Voorbeelden zijn:

Diabetes en metabolisme
Endocriene oncologie (met kanker)
Endocrinologie nucleaire geneeskunde
Geslachtsverandering
Neurochirurgische endocrinologie
Pediatrische endocrinologie
Reproductieve endocrinologie (alias vruchtbaarheidsspecialisten)
Schildklier aandoening

Training en certificering

Endocrinologen zijn artsen en moeten daarom een medische graad behalen als arts of als arts voor osteopathische geneeskunde (DO). De eerste twee jaar van de medische school zijn voornamelijk gewijd aan klasstudies. De laatste twee jaar hebben klinische rotaties in verschillende ziekenhuizen om blootstelling aan de verschillende gebieden van de geneeskunde te krijgen.
Na afronding van de medische school moeten afgestudeerden slagen voor het Medical Licensing Exam (USMLE) van de Verenigde Staten om een licentie te verkrijgen in de staat waarin ze willen oefenen. Daarna zouden ze hun postdoctorale opleiding beginnen door een residentie van drie jaar in de interne geneeskunde, kindergeneeskunde of gynaecologie af te ronden..
Tegen het einde van de residentie, zou de endocrinologiekandidaat een twee- tot driejarige fellowship aanvragen in de endocrinologie. Fellowship-programma's kunnen variëren, sommige bieden algemene training. terwijl anderen zich richten op kindergeneeskunde of voortplanting en onvruchtbaarheid.
Veel staten en ziekenhuizen vereisen dat endocrinologen door zowel de American Board of Internal Medicine (ABIM) als de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) worden gecertificeerd. De peer-reviewed examens bestaan uit zowel mondelinge als schriftelijke tests.
Om een medische licentie te verlengen, moet een endocrinoloog deelnemen aan CME-programma's (Continuous Medical Education) en een bepaald aantal studie-uren aanhouden. Afhankelijk van de staat en de medische subspecialiteit worden de licenties elke zeven tot tien jaar vernieuwd.

Afspraak tips

als u bent verwezen naar een endocrinoloog, komt dit omdat een hormonale stoornis of een daarmee samenhangende aandoening buiten het bestek van de verwijzer ligt.
Haal het beste uit uw afspraak, arriveer vroeg en neem labtests of beeldvormingsstudies mee die relevant zijn voor uw aandoening. U moet ook de verwijzende arts vragen alle relevante bestanden door te sturen voordat u uw afspraak maakt.
De afspraak begint over het algemeen met een uitgebreide beoordeling van uw symptomen, medische geschiedenis, familiegeschiedenis en alle medicijnen die u gebruikt. Het helpt vaak om deze dingen van tevoren op te schrijven, zodat u ze niet vergeet of over het hoofd ziet.
Om een beter begrip te krijgen van uw toestand en welke tests en behandelingen erbij kijken, moet u niet bang zijn om zoveel vragen te stellen als u nodig heeft. Ze kunnen omvatten:

Welke ervaring heb je gehad om deze aandoening te behandelen?
Hoeveel van je oefeningen hebben deze aandoening besteed?
Wat moet ik verwachten als ik met de behandeling begin?
Wat zijn de mogelijke risico's en complicaties?
Wat is de slagingskans voor de behandeling?
Wanneer kan ik weten of de behandeling succesvol is?
Zal de behandeling mijn vermogen om te werken beïnvloeden?
Wie moet ik bellen als er een probleem is, zelfs 's nachts?
Kan ik iets doen dat mijn toestand verbetert??
Wat kan er gebeuren als ik ervoor kies niet behandeld te worden?
Zijn er alternatieven die ik zou moeten overwegen??

Als u een gecertificeerde endocrinoloog wilt vinden, vraagt u uw primaire zorgaanbieder om een lijst met verwijzingen of voert u een online zoekopdracht uit met behulp van de ACCE-lidlocator. U kunt vervolgens hun bordgegevens bekijken via de ABIM-verificatieportal.
Vergeet ten slotte niet te controleren of de endocrinoloog en het laboratorium in-netwerkaanbieders zijn bij uw verzekeringsmaatschappij. Zo niet, dan betaalt u vrijwel zeker meer en in sommige gevallen het volledige factuurbedrag.

Een woord van heel goed

Endocrinologen kiezen vaak het beroep omdat het niet slechts één orgaansysteem of ziekte betreft. Integendeel, endocrinologie kijkt naar de onderlinge relatie tussen meerdere organen en hoe ze elk bijdragen aan een ziekte. Het beroep vereist driedimensionale denkers die van nature nieuwsgierig zijn en in staat om voor alle partijen naar een probleem te kijken.
De praktijk zelf werkt meestal tijdens normale kantooruren. De meeste tests en procedures worden op kantoor uitgevoerd. Tenzij de arts gespecialiseerd is in chirurgie of kankerbehandeling, worden de meer invasieve procedures standaard doorverwezen naar een externe specialist.
Volgens de jaarlijkse Medscape-compensatierapport, endocrinologen in de Verenigde Staten verdienden in 2018 een mediane inkomen van $ 212.000. Ruwweg 73 procent geeft leiding aan privépraktijken in een beroep dat grotendeels wordt gedomineerd door vrouwen.
Wanneer een endocrinoloog nodig is voor schildklieraandoeningen