Wat is bronchoscopie?

Een bronchoscopie is een endoscopische medische procedure voor het kijken in de luchtwegen (bronchiën) en de longen. Het omvat het inbrengen van een bronchoscoop-een smalle buis met een lamp en een camera aan één uiteinde - door de neus of mond en door de luchtpijp (luchtpijp) naar beneden geleid om een intern beeld van de luchtwegen te krijgen. Het kan worden gedaan om een diagnose te stellen van een ziekte of aandoening zoals longkanker of infectie, of om een medisch probleem te behandelen, zoals een vreemd voorwerp dat zich in de luchtwegen bevindt.

Illustratie door Emily Roberts, Verywell

Doel van de test

Er zijn twee hoofdredenen waarom iemand een bronchoscopie nodig heeft:
evaluatie
Uw arts kan ervoor kiezen om een bronchoscopie uit te voeren om de symptomen en andere indicaties te evalueren dat er iets mis is met de longen of luchtwegen. Voorbeelden zijn:

Een chronische hoest, die meer dan drie maanden heeft geduurd zonder duidelijke oorzaak
Hemoptysis (bloed ophoesten)
Kortademigheid of lage zuurstofconcentraties
Een vermoeden dat er iets vastzit in uw luchtwegen
Een beeldvormende test die een tumor of groei op een long, littekens of andere veranderingen in het longweefsel of de ineenstorting van een longgebied toonde
Symptomen van infectie in de longen of bronchiën die niet op een andere manier kunnen worden gediagnosticeerd of een speciaal type evaluatie vereisen
Tekenen van afstoting na een longtransplantatie
Inademing van een toxisch gas of chemische stof

Een bronchoscopie kan ook worden gebruikt voor het nemen van een biopsie van abnormaal long- of luchtwegweefsel en voor het visualiseren van tumoren in de longen die zich niet uitstrekken tot in de bronchiën met behulp van een techniek die bekend staat als endobronchiale echografie (EBUS). In deze procedure kan een tumor diep in de luchtwegen worden gevisualiseerd met echografie en biopsie ondergaan tijdens een bronchoscopie (een door echografie geleide naaldbiopsie).
Naast technieken die zijn ontworpen om dieper te kijken dan de luchtwegen tijdens een bronchoscopie, zijn er ook verschillende nieuwe technologieën die worden gebruikt om vroege longkankers te diagnosticeren. Deze omvatten autofluorescentie-bronchoscopie, smalband-beelden en videobronchoscopie met een hoge vergroting.
Behandeling
Door zowel toegang als een direct zicht op de binnenkant van de luchtwegen en longen te bieden, kan een bronchoscopie een arts toelaten om allerlei soorten behandelingen uit te voeren, zoals:

Vloeistof of slijm uit de luchtwegen verwijderen
Een vreemd voorwerp uit de luchtwegen verwijderen
Verbreding (dilatatie) van een luchtweg die geblokkeerd of versmald is
Een luchtweg wegspoelen

Bronchoscopie kan ook worden gebruikt als onderdeel van bepaalde behandelingen voor longkanker die zich in of nabij de grote luchtwegen bevindt. Het kan bijvoorbeeld worden gebruikt om te helpen met een procedure die bijvoorbeeld brachytherapie wordt genoemd, waarbij straling via de bronchoscoop rechtstreeks aan een tumor wordt toegediend..
Er zijn twee soorten bronchoscopie. De meest voorkomende toepassingen a flexibele bronchoscoop en vereist bij lokale anesthesie en een licht kalmerend middel. Minder vaak een stijve bronchoscoop, die dikker is dan een flexibele en meestal gemaakt van metaal, is noodzakelijk. In dat geval moet een patiënt onder algemene anesthesie zijn in een operatiekamer.
Welke uw arts kiest, hangt af van het doel van de test en uw algehele conditie.

Risico's en contra-indicaties

De meeste mensen tolereren vrij goed beide soorten bronchoscopie. Er zijn enkele potentiële risico's, hoewel ze niet gebruikelijk zijn, zoals:

Spasmen in de luchtwegen zoals laryngospasme (spasme van het strottenhoofd) of bronchospasme (spasme van de bronchiën)
Hartcomplicaties zoals een abnormaal hartritme of een hartaanval bij mensen met een bestaande hartaandoening
Lage zuurstof in het bloed
Ademhalingsproblemen
Pneumothorax (een ingeklapte long): dit kan gebeuren als de longen tijdens de procedure worden geperforeerd, waardoor de lucht zich kan verzamelen in de ruimte rond de longen. Als het klein is, kan uw arts het eenvoudigweg volgen met een X-thorax. Als het groot is, moet mogelijk een thoraxslang worden geplaatst om de lucht te verwijderen en moet u mogelijk worden opgenomen in het ziekenhuis.

Omdat algemene anesthesie vereist is, zijn er enkele extra risico's verbonden aan starre bronchoscopieën, zoals:

Spierpijn
Bloeddruk verandert
Vertraagde hartslag
Misselijkheid en overgeven

Er zijn een aantal aandoeningen en situaties waarbij een bronchoscopie (van beide typen) niet raadzaam of onmogelijk is. De meest voorkomende zijn:

Een onbehandelbare, levensbedreigende hartritmestoornis
Het onvermogen om een patiënt voldoende te oxygeneren tijdens de procedure
Acute respiratoire insufficiëntie met hypercapnie, een aandoening waarbij er een overmaat aan kooldioxide in het bloed is (tenzij de patiënt is geïntubeerd en geventileerd)
Een blokkade in de luchtpijp (van een tumor of groei, bijvoorbeeld)
Niet-coöperatieve patiënt
Een recente hartaanval
Een aandoening die het vermogen van bloed om te stollen beïnvloedt (coagulopathie)

Er zijn een paar mensen die veilig een bronchoscopie kunnen hebben voor kijkdoeleinden, maar voor wie voorzichtigheid moet worden betracht bij het uitvoeren van een biopsie. Dit zijn patiënten die:

Uremie, een symptoom geassocieerd met een gevorderde nierziekte
Een superieure vena cava-obstructie (een zeldzame aandoening waarbij de grote ader die bloed van de bovenste helft van het lichaam naar het hart beweegt wordt geblokkeerd, vaak door een tumor)
Pulmonale hypertensie, vanwege verhoogd risico op bloedingen

Inspectie van de luchtwegen is echter veilig bij deze patiënten.

Vóór de test

Bronchoscopie is een veel voorkomende test in pulmonologie. Dat gezegd hebbende, het kan allemaal nieuw voor u zijn. Als u er wat meer over weet, kunt u uw test met vertrouwen tegemoet treden.
timing
De hoeveelheid tijd die het kost om een bronchoscopie uit te voeren, hangt af van de reden waarom het wordt gedaan en of andere procedures tegelijkertijd worden uitgevoerd, zoals een biopsie. Meestal duurt een bronchoscopie zelf tussen 30 minuten en 60 minuten. Met de voorbereidings- en hersteltijd duurt het hele proces (vanaf het moment waarop u incheckt tot u bent hersteld en bent u vrij om te vertrekken) gewoonlijk ongeveer vier uur. Vraag uw arts om een schatting van hoe lang de procedure in uw geval waarschijnlijk zal duren.
Plaats
Bronchoscopie gebeurt in een ziekenhuis. Een flexibele bronchoscopie kan in een speciale proceduresuite worden gedaan. Een rigide bronchoscopie wordt uitgevoerd in een operatiekamer. In sommige gevallen kan de procedure plaatsvinden op een intensive care-afdeling van een ziekenhuis.
Wat te dragen
Kleed comfortabel in kleding die gemakkelijk kan worden verwijderd en weer kan worden aangebracht, omdat u wordt gevraagd om in een ziekenhuisjas te veranderen. Het is altijd een goed idee om sieraden en andere niet-essentiële persoonlijke spullen thuis achter te laten, zodat u ze niet riskeert ze kwijt te raken. U moet mogelijk ook kunstgebitten, bruggen, hoorapparaten, contactlenzen of brillen verwijderen.
Eten en drinken
U moet zes tot twaalf uur van tevoren niets eten of drinken.
Voorafgaand aan de procedure, moet u misschien ook een pauze nemen van bepaalde medicijnen of supplementen die problemen kunnen veroorzaken tijdens de bronchoscopie of die kunnen interageren met anesthesie of andere geneesmiddelen die u misschien krijgt. Wees met uw arts op de hoogte van alles wat u doet en volg haar advies op.
Medicijnen die gewoonlijk moeten worden gestopt als voorbereiding op een operatie, omvatten alle geneesmiddelen die de bloedstolling kunnen belemmeren, met andere woorden die ervoor zorgen dat bloed te dun wordt. Veel voorkomende zijn:

Coumadin (warfarine)
Aspirine (voorschrift en vrij verkrijgbaar)
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDS), zoals Advil (ibuprofen) en Tylenol (acetaminophen), zowel op recept als OTC
Lovernox (enoxaparine)
Ticlid (ticlopidine)
Persantine (diphyridamol)

Vermijd orale supplementen, omdat ze niet worden gereguleerd door gezondheidsinstanties en de inhoud ervan niet kan worden gecontroleerd.
Kosten en ziektekostenverzekering
Bronchoscopie wordt meestal gedekt door een ziekteverzekering, hoewel er op de dag van de procedure een co-betaling of co-assurantie kan zijn, afhankelijk van uw plan. Controleer bij uw verzekeringsmaatschappij of u weet wat u kunt verwachten met betrekking tot uw financiële verantwoordelijkheden, zodat u voorbereid bent.
Als u voor de procedure betaalt, kan een bronchoscopie ongeveer $ 3.000 kosten, afhankelijk van uw locatie.
Wat mee te brengen
Uw arts zal u vertellen wat u moet meenemen. Dit omvat waarschijnlijk uw ziekteverzekeringskaart en persoonlijke identificatie (meestal een rijbewijs). Vraag of er veel downtime vóór de procedure zal zijn; als dat zo is, wil je misschien een boek of een andere activiteit meenemen om jezelf bezig te houden. Je moet ook iemand meenemen die je naar huis kan brengen.
Andere Overwegingen
Zorg voor een betrouwbare rit van en naar het ziekenhuis op de dag van de procedure. (In zeldzame gevallen moet een patiënt mogelijk een nacht in het ziekenhuis blijven.)
Wees bereid om de dag erna uit te rusten. Laat uw werkgever weten dat u de dag vrij moet nemen, kinderopvang of andere hulp rond het huis moet regelen, een loopstoeltje voor honden moet huren of een vriend of familielid moet vragen om bij u in de buurt te zijn voor andere dagelijkse taken, indien mogelijk.

Tijdens de test

Tijdens uw bronchoscopie heeft u contact met verschillende mensen - een arts, verpleegkundige en misschien een anesthesist. De procedure zelf kan enigszins variëren, grotendeels afhankelijk van of u een flexibele of stijve bronchoscopie zult krijgen en of u tegelijkertijd een biopsie of een soort van therapie zult krijgen. Over het algemeen is dit wat u kunt verwachten.
Pre-Test
Wanneer u in het ziekenhuis aankomt, kan er papierwerk zijn dat moet worden voltooid. U wordt vervolgens gevraagd om een ziekenhuisjas te kopen en misschien uw sieraden, bril, hoortoestellen of andere items te verwijderen. Je wordt dan begeleid naar een tafel of ziekenhuisbed en gevraagd om te gaan liggen.
De arts die de procedure uitvoert, meestal een longspecialist (longarts) of thoracaal chirurg, komt langs om de details van de procedure en de risico's ervan te bekijken en u een toestemmingsformulier te laten ondertekenen. Als u een rigide bronchoscopie heeft, zal de anesthesist met u praten over de algemene anesthesie die u zult ontvangen voordat u de operatiekamer ingaat.
Eenmaal daar zal een verpleegkundige een intraveneuze infuuslijn in uw arm leggen. Zij zal u bij monitoren passen, zodat uw bloeddruk en hartslag tijdens de procedure kunnen worden gecontroleerd en u verbinding maken met een apparaat dat een pulsoximeter wordt genoemd, zodat uw bloedzuurstofniveaus kunnen worden gecontroleerd. U kunt worden uitgerust met een neusbuis of een zuurstofmasker, zodat u tijdens de procedure zuurstof kunt ontvangen.
Voor een flexibele bronchoscopie onderga je wat bewuste sedatie wordt genoemd: je krijgt een medicijn om je slaperig te maken (twilight sleep) en een om droge afscheidingen in je longen te helpen. Een lokale verdoving wordt gebruikt om te ontspannen en uw keel of neus te verdoven voordat de bronchoscoop wordt ingebracht. Dit kan een slechte smaak hebben en ervoor zorgen dat u tijdelijk hoest, maar beide bijwerkingen nemen snel af. Dit alles om te voorkomen dat je gaat kokhalzen.
Gedurende de test
Als u onder algemene anesthesie bent voor een rigide bronchoscopie, zult u zich tijdens uw procedure geen sensatie of activiteit gewaar zijn. Als u echter onder bewuste sedatie bent voor een flexibele bronchoscopie, zijn er soms momenten dat u zich flauw bewust bent van wat er gaande is..
Eerst voert de arts die de test uitvoert de punt van de bronchoscoop in op de plek waar de camera zich in uw keel of neus bevindt en leidt deze dan langs de achterkant van uw keel, door uw stembanden en in uw luchtwegen. Terwijl de buis door je luchtpijp beweegt, voel je misschien een klein gevoel van druk of ruk. U kunt zelfs het gevoel hebben dat u niet in staat bent om te ademen, maar er is geen risico dat dit zal gebeuren. Je zult in staat zijn om rond de buis te ademen, maar zal niet kunnen praten of slikken. Speeksel zal uit je mond worden gezogen als het zich ophoopt.
Wat de arts doet als de bronchoscoop eenmaal is toegediend, hangt af van de omvang van de procedure. Hij kan beginnen met een procedure genaamd lavage waarbij een zoutoplossing door de buis en in de luchtwegen wordt gestuurd om ze uit te wassen en het gemakkelijker maakt om monsters van longcellen, vloeistoffen en andere materialen in de luchtzakken te verzamelen.
Als het doel simpelweg is om de binnenkant van de luchtwegen te bekijken - bijvoorbeeld om de bron van een aanhoudende hoest te vinden - kan de arts de camera manipuleren om goed zicht te krijgen op probleemgebieden en vervolgens de tube verwijderen zodra die is geweest volbracht.
Als het doel van de procedure is om monsters van weefsel of vloeistof te nemen, een vreemd voorwerp te verwijderen, een stent te plaatsen of straling toe te dienen, zullen alle apparaten die nodig zijn om deze dingen te doen door de buis worden geregen. Terwijl dit gebeurt, en afhankelijk van uw mate van sedatie, kan de arts u vragen of u pijn in uw borst, rug of schouders voelt. Hij heeft ook misschien dat je voor korte tijd je adem in houdt.
Soms voert een arts tijdens een bronchoscopie een endobronchiale echografie (EBUS) uit om aanvullende informatie te krijgen over de gezondheid van uw longen. Vaak wordt dit gedaan om de lymfeklieren in de borst van iemand met longkanker te controleren om te bepalen welk type behandeling nodig is.
Zodra alle procedures die verband houden met de bronchoscopie zijn voltooid, wordt de buis voorzichtig teruggetrokken. Als u anesthesie krijgt, wordt deze gestopt. Je wordt meegenomen naar een verkoeverkamer.
Post-Test
Wat er na uw bronchoscopie gebeurt, hangt gedeeltelijk af van het type dat u had.
Na een flexibele bronchoscopie, kunt u zich slaperig blijven voelen omdat de effecten van sedatie afnemen. U kunt ook hoofdpijn hebben of zich misselijk voelen. Je wordt gevolgd totdat je alert bent en genoeg hersteld om naar huis te gaan. Er wordt een pulsoxymeter op uw vinger geknipt om de zuurstofniveaus in uw bloed te meten. Uw bloeddruk wordt om de 15 minuten of zo met armmanchet gecontroleerd.
Als je algemene anesthesie hebt voor een rigide bronchoscopie, word je wakker in de verkoeverkamer. Wanneer je dat doet, zul je je moe, groggy en misschien ziek aan je maag voelen en een droge mond en keelpijn hebben. U kunt zich ook koud en huiverig voelen totdat het effect van de anesthesie afneemt. Dit kan enkele uren duren; wees niet verlegen om extra dekens te vragen. Een verpleegster zal u gedurende deze tijd controleren. Als u echt misselijk bent of begint te braken, kunt u medicijnen krijgen om deze bijwerkingen van de anesthesie te verzachten..
Na elk type bronchoscopie kan een röntgenfoto van uw borstkas worden gemaakt om er zeker van te zijn dat uw longen niet beschadigd zijn tijdens de procedure. U kunt ook worden gevraagd om voorzichtig op te hoesten en wat speeksel uit te spuwen om op sporen van bloed te worden onderzocht.

Na de test

Welk type bronchoscopie u ook heeft, u moet daarna naar huis worden gereden. Als u algehele anesthesie heeft gehad, kunt u de gevolgen ervan nog ongeveer 24 uur blijven voelen. Om die reden wordt u waarschijnlijk geadviseerd om pas een volle dag na uw procedure te rijden of belangrijke beslissingen te nemen. Anders zou u in staat moeten zijn om uw normale dieet en activiteiten te hervatten, tenzij uw arts u andere instructies geeft.
Bijwerkingen beheren
De meeste directe bijwerkingen van bronchoscopie en algemene anesthesie zullen, als u het heeft, verdwijnen voordat u het ziekenhuis mag verlaten. Twee die verwant zijn en waarschijnlijk een paar dagen blijven hangen zijn een zere keel en heesheid. Je keel is gevoelig om mals te zijn nadat je er een buis van welke maat dan ook doorheen hebt getrokken. U kunt zelfs een milde bloeding ervaren op de plaats van een biopsie, indien ingenomen.
Voor opluchting kunt u dezelfde middelen gebruiken waarop u kunt vertrouwen om een zere keel te kalmeren die wordt veroorzaakt door een verkoudheid of griep, zoals verdovende sprays zonder gedoe, gorgelen en keeltabletten. U wilt misschien ook vasthouden aan zacht voedsel dat gemakkelijk naar beneden gaat, zoals yoghurt en ijs (de kou zal ook uw keel helpen tellen) en kruidig, citrus en ander potentieel irriterend voedsel vermijden.
Als je keel blijft kwetsen en je bent hees gedurende meer dan vijf tot zeven dagen na je bronchoscopie, laat het dan aan je dokter weten. U moet uw arts ook laten weten als u een van de volgende zeldzame bijwerkingen van bronchoscopie ontwikkelt:

Koorts van 100,4 graden of hoger (of zoals geadviseerd door uw arts)
Roodheid of zwelling waarbij de IV-lijn werd ingebracht, wat op een infectie kan duiden
Bloed of een andere vloeistof lekt uit de IV-site
Grote hoeveelheden bloed ophoesten (meer dan enkele stolsels of theelepeltjes van een kwart van de lengte)
Pijn op de borst
Problemen met ademhalen

Interpretatie van de resultaten

Na uw bronchoscopie zal uw arts een afspraak maken om uw resultaten te bespreken. Als er tijdens uw procedure een biopsie is uitgevoerd, duurt het enkele dagen voordat het laboratorium het weefsel heeft geëvalueerd en de resultaten naar uw arts heeft verzonden..
Als de resultaten van uw test normaal zijn, betekent dit dat alleen normale cellen en vloeistoffen werden gevonden en dat er geen bewijs was voor een vreemde substantie of verstopping.
Abnormale resultaten kunnen een van de volgende zijn:

Een infectie veroorzaakt door bacteriën, een virus, schimmels of een parasiet
Tuberculose
Longschade geassocieerd met een allergische reactie
Aandoeningen waarbij weefsels diep in de longen ontstoken raken en beschadigd raken als gevolg van een reactie van het immuunsysteem, zoals sarcoïdose of reumatoïde artritis
Longschade gerelateerd aan allergische reacties
Kanker in de longen of in het gebied tussen de longen
Versmalling (stenose) van de luchtpijp of bronchiën
Afwijzing van een getransplanteerde long

Opvolgen
Mogelijk moet u verdere tests uitvoeren als tijdens uw bronchoscopie een afwijking wordt geconstateerd. Het type test hangt natuurlijk af van de aard van de bevinding. Als blijkt dat u een infectie of andere behandelbare aandoening heeft, zal uw arts u de juiste medicatie voorschrijven of uw opties voor behandeling bespreken als er.

Een woord van heel goed

Gezien zijn veelzijdigheid voor zowel de diagnose als de behandeling van talloze medische aandoeningen, is bronchoscopie duidelijk een belangrijke en nuttige procedure. Het is ook erg veilig, duurt slechts een paar uur, veroorzaakt minimale bijwerkingen en vereist weinig hersteltijd.
Hoewel het vooruitzicht van een invasieve procedure zeker enige angst zal veroorzaken, vooral als het wordt gedaan op basis van een vermoeden dat er mogelijk iets ernstig mis is met je longen of luchtwegen, begrijpend dat de bronchoscopie zelf geen pijn zal doen of je in gevaar zou brengen, help je geest enigszins te verlichten en laat je focussen op wat je nodig hebt met betrekking tot je conditie.