Waar is de prostaatkanker?
Het detecteren van prostaatkanker
Voorafgaand aan de ontwikkeling van 3-Tesla multi-parametrische MRI, werd extra-capsulaire prostaatkanker alleen gedetecteerd wanneer de arts een afwijking buiten de klier voelde met een digitaal rectaal onderzoek. Dankzij de moderne imaging- en biopsietechnologie kunnen we veel kleinere hoeveelheden kanker detecteren die via de capsule worden verspreid. Kanker die zich net buiten de capsule van de klier of in de zaadblaasjes verspreidt, wanneer de CT en botscan anderszins duidelijk zijn, wordt "lokaal gevorderd" genoemd. Ondanks dat kanker zich langs de capsule van de klier heeft verspreid, wordt moderne straling met IMRT, vaak met een brachytherapie-boost, kan zeer effectief zijn bij het beheersen van de primaire tumor.Kanker kan nog steeds worden genezen wanneer het lokaal gevorderd is, zolang de tumor beperkt blijft tot de algemene regio die de prostaat direct omringt. De ervaring leert dat lokaal gevorderde prostaatkanker vaak gepaard gaat met microscopische metastasen in de lymfeklieren in het bekken. Profylactische bekkenstraling samen met testosteroninactiveringsgeneesmiddelen (TIP) moet sterk worden overwogen als een preventieve maatregel.
Na initiële staging met een CT- of botscan, worden soms één of twee metastasen gedetecteerd. Een metastatische situatie met 5 of minder metastasen wordt "oligometastasen" genoemd (oligo in het Grieks betekent "weinigen"). De traditionele oncologie overlevering dicteert dat ieder detecteerbare metastasen zijn slechts "het topje van de ijsberg", dat zelfs een enkele metastase onveranderlijk aangeeft dat extra microscopische metastasen zich in andere delen van het lichaam bevinden. Dit geloof is ontstaan in een vorig tijdperk toen scans ruw waren en alleen grote metastasen konden worden gedetecteerd.
Behandelingsopties
Nu zou de mogelijkheid om mannen met oligometastasen met gerichte straling te genezen niet mogen worden vergeten. Afzien van potentieel curatieve behandeling leidt bijna altijd tot verdere metastasen langs de lijn. Het is triest wanneer rechtlijnige behandeling, zoals bestraling van een geïsoleerde lymfeklier of botmetastasen, simpelweg wordt achtergehouden door een pessimistische angst dat het "niet zal werken." Wanneer oligometastasen worden behandeld met bestraling, extra systemische behandeling met TIP en mogelijk met Taxotere moet sterk worden overwogen.Wanneer botscans of CT-scans een uitgebreider aantal metastasen vertonen, is standaardstraling niet langer haalbaar omdat bestraling op meerdere delen van het bot het beenmerg zal beschadigen. TIP is de standaard initiële behandeling voor mannen met meerdere botmetastasen. Er is nu ook sterk bewijs dat het toevoegen van Taxotere-chemotherapie aan TIP de overleving aanzienlijk verlengt en de controlecijfers voor kanker verbetert. Daarnaast moet ook ondersteunend middel zoals Xgeva of Zometa worden toegediend. Van een door de FDA goedgekeurde vorm van injecteerbare straling met de naam Xofigo is ook aangetoond dat het de overleving verlengt en ook effectief de botpijn reguleert.
Soms, meestal in zeer gevorderde stadia, kan prostaatkanker zich uitbreiden naar de longen of de lever. Mannen met longmetastasen reageren vaak goed op een verscheidenheid aan behandelingen. Leveruitzaaiingen zijn gevaarlijker en reageren minder op hormonale behandeling. Wanneer levermetastasen aanwezig zijn, is onmiddellijke chemotherapie aangewezen. Ik heb ook zinvolle remissies gezien van levermetastasen met een behandeling die door de FDA is goedgekeurd voor darmkanker, genaamd "SIR-Spheres", een vorm van bestralingstherapie die wordt toegediend in de bloedtoevoer naar de lever..
Prostaatkanker presenteert op een breed scala van manieren. Optimaal management vereist nauwkeurige enscenering en een aangepast behandelplan. Voor de beste resultaten moeten patiënten agressieve multimodaliteitstherapie ondergaan wanneer uit de stadiëringsscans blijkt dat kanker zich buiten de prostaat verspreidt.
