Hoe fibromyalgie wordt behandeld

Er is geen remedie voor fibromyalgie. En omdat geen twee gevallen van de stoornis hetzelfde zijn, is er ook geen enkele behandeling die de symptomen van de stoornis kan verzachten. In plaats daarvan moet de behandeling veelzijdig zijn en zijn afgestemd op de typen en ernst van de symptomen die u ervaart. Dit kan betrekking hebben op vrij verkrijgbare geneesmiddelen (OTC) en voorgeschreven medicijnen, fysieke en ondersteunende therapieën, stressvermindering, veranderingen in levensstijl en aanvullende behandelingen gericht op het verminderen van uw pijn en het herstellen van uw levenskwaliteit..

medicijnen

Als het bepalende kenmerk van fibromyalgie is pijn de primaire focus van de behandeling. Daartoe wenden artsen zich tot verschillende OTC- en receptgeneesmiddelen, waarvan sommige zijn goedgekeurd voor de behandeling van fibromyalgie en andere die buiten het etiket worden gebruikt.
Het doel van de behandeling is om de vaak diverse symptomen te behandelen met zo min mogelijk medicijnen om het grootste klinische effect te bereiken. Deze kunnen bestaan uit analgetica, antidepressiva, anticonvulsiva, spierverslappers en andere vormen van orale medicatie.
pijnstillers
Voor de behandeling van milde fibromyalgiepijn kan Tylenol (paracetamol) voldoende verlichting bieden van acute symptomen met weinig of geen bijwerkingen. Terwijl niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) zoals Advil (ibuprofen) en Aleve (naproxen) ook pijnstillende (pijnstillende) effecten bieden, is het belangrijk om te onthouden dat fibromyalgie geen ontstekingsziekte is en dat regelmatig gebruik van de meeste NSAID's kan toenemen uw risico op maagbloedingen, maagzweren, leverinsufficiëntie en hart- en vaatziekten.
Recept NSAID's zoals Celebrex (celecoxib) of Voltaren (diclofenac) dragen ook dezelfde risico's als hun OTC-tegenhangers, maar kunnen geschikt zijn voor verlichting op korte termijn indien bewaard bij de laagst mogelijke effectieve dosis.
antidepressiva
Antidepressiva worden vaak gebruikt in de therapie omdat ze in staat zijn om meerdere symptomen te behandelen, pijn, vermoeidheid en depressie te verlichten, terwijl ze helpen om te slapen en humeur op te wekken..
Er zijn twee antidepressiva goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA), die beide serotonine- en norepinefrineheropnameremmers (SNRI's) zijn. Ze werken door te voorkomen dat serotonine en norepinephrine door cellen worden geresorbeerd en zorgen zo voor een grotere concentratie van deze "feel-good" hormonen in het lichaam.

FDA-goedgekeurde antidepressiva

Cymbalta (duloxetine): initiële dosis van 30 mg per dag, oplopend tot een streefdosis van 60 milligram per dag
Savella (milnacipran): aanvangsdosis van 12,5 milligram eenmaal daags, oplopend tot 50 mg tweemaal daags (in ernstige gevallen kan een totale maximale dagelijkse dosis van 200 milligram worden gebruikt).

Bijwerkingen kunnen zijn misselijkheid, droge mond, constipatie, verminderde eetlust, slaperigheid, toegenomen zweten en opwinding.
Andere antidepressiva worden vaak off-label voorgeschreven om fibromyalgie te behandelen, waaronder SNRI's zoals Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetine) en Zoloft (sertraline).
Hoewel tricyclische antidepressiva van de oudere generatie minder vaak worden gebruikt, is Elavil (amitriptyline) met een lagere dosis effectief gebleken als slaaphulpmiddel en heeft het geholpen chronische pijn en depressie te verzachten. (Slaappillen worden over het algemeen vermeden voor alles behalve op korte termijn, omdat langdurig gebruik tot afhankelijkheid kan leiden.)
Anti-epileptica
Hoewel wetenschappers niet precies weten hoe ze werken, zijn anticonvulsiva die vaak worden gebruikt om aanvallen en epilepsie te behandelen, effectief gebleken bij de behandeling van fibromyalgie. Aangenomen wordt dat ze het aantal zenuwsignalen helpen verminderen en daardoor overgevoelige zenuwcellen kalmeren.
Lyrica (pregabaline) is de eerste anticonvulsivum goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van fibromyalgie. Indien voorgeschreven, begint de behandeling met kleinere doses voordat een maximale dagelijkse dosis van 300 milligram voor de normale capsule wordt bereikt (driemaal daags in doses van 100 milligram) of 330 milligram voor de tablet met verlengde afgifte (éénmaal daags ingenomen). Vaak voorkomende bijwerkingen zijn duizeligheid, slaperigheid en gewichtstoename.
Andere anticonvulsiva, zoals Neurontin (gabapentine), bieden een vergelijkbaar werkingsmechanisme en kunnen net zo effectief werken. Vimpat (lacosamide) en Keppra (levetiracetam) zijn ook gebruikt.
Muscle Relaxants
Spierverslappers lijken ook te helpen in bepaalde gevallen, en wetenschappers weten niet precies waarom. Omdat de medicijnen slaperigheid kunnen veroorzaken, worden ze meestal 's nachts vlak voor het slapengaan ingenomen.
Aangezien een niet-verkwikkende slaap een veel voorkomend symptoom is van fibromyalgie, is gesuggereerd dat het herstel van normale slaappatronen de gevoeligheid van een persoon voor pijn kan verminderen. (Daarentegen is bekend dat slaaptekort vaak ernstige pijnklachten veroorzaakt.)
De twee spierverslappers die gewoonlijk worden gebruikt om fibromyalgie te behandelen, zijn Flexeril (cyclobenzaprine) en Zanaflex (tizanidine). Bijwerkingen kunnen zijn: droge mond, duizeligheid, misselijkheid en wazig zien.
Andere medicijnen
Opioïde geneesmiddelen zoals Vicodin (hydrocodon) en OxyContin (oxycodon) worden al lang gebruikt om fibromyalgie te behandelen, hoewel dit niet langer wordt aanbevolen vanwege een gebrek aan gegevens ter ondersteuning van de werkzaamheid, het hoge risico op verslaving en de beschikbaarheid van nieuwere generatie fibromyalgiemedicijnen. De enige uitzondering kan het gebruik van laaggedoseerde Ultram (tramadol) zijn voor kortdurend gebruik van acute fibromyalgie-uitbarstingen. Zelfs dan is het medicijn alleen voor ernstige gevallen gereserveerd als andere pijnstillers geen verlichting hebben gebracht.
Prikkelbare darm syndroom (IBS) komt vaak voor bij mensen met fibromyalgie en wordt verondersteld soortgelijke ziekteverloop te delen.
Afhankelijk van uw symptomen kan u laxeermiddelen, antidiarrhelen zoals Imodium (loperamide) of Lomotil (difenoxylaat) of antispasmodica zoals Norpramin (desipramine) voorgeschreven krijgen..
Drugs in de pijplijn
Een aantal farmaceutische bedrijven zijn op zoek naar goedkeuring door de FDA van nieuwe fibromyalgiemedicijnen, waarvan sommige meer beloftes tonen dan andere.
Onder hen is een onderzoeksgeneesmiddel bekend als IMC-1, dat het antivirale medicijn famciclovir combineert met het ontstekingsremmende middel Celebrex (celecoxib). Een fase 2-placebogecontroleerd onderzoek onthulde dat IMC-1 de pijnniveaus met de helft verminderde in iets meer dan een derde van de 149 deelnemers (een resultaat dat iets beter is dan Cymbalta).
Effirma (flupirtine) is een niet-opioïd middel dat in Europa lange tijd wordt gebruikt om fibromyalgie te behandelen, maar dat in 2013 werd gedegradeerd vanwege het hoge risico op levertoxiciteit. Als zodanig kan het niet langer dan twee weken worden gebruikt. Hoewel het geneesmiddel in 2008 ter goedkeuring aan de FDA is voorgelegd, moet het nog worden goedgekeurd in de Verenigde Staten.
Xyrem (natriumoxybaat), dat lange tijd buiten het etiket werd gebruikt om fibromyalgie te behandelen, werd in 2010 door de FDA afgewezen vanwege zorgen over verkeerd gebruik. Ook bekend als JZP-6, bevat de narcolepsiemedicijn een vorm van gamma-hydroxybutyraat (GHB), een chemische stof die gewoonlijk wordt aangeduid als het 'dataprojectie-medicijn'.

therapieën

Naast medicijnen kan uw arts u doorverwijzen naar specialisten om eventuele fysieke of emotionele uitdagingen te overwinnen.
Hoewel we de neiging hebben om fibromyalgie te zien als een ziekte van de zenuwen, is het in feite een multidimensionele stoornis waarin depressie, angst en slechte gezondheid allemaal een rol spelen.
Hiertoe kunt u profiteren van het zien van de volgende specialisten:

psychologen kan counseling geven en cognitieve gedragstherapie (CGT) gebruiken om het geluk te bevorderen door disfunctionele emoties, gedragingen of gedachten aan te passen.
Psychiaters kan helpen als u lijdt aan depressie, paniekaanvallen en angststoornissen zoals posttraumatische stressstoornis (PSTD) die vaak voorkomt bij mensen met fibromyalgie. Nauwgezette coördinatie met uw behandelende arts is nodig om ervoor te zorgen dat er geen overlapping of tegenspraak is met farmaceutische behandelingen.
Fysiotherapeuten kan uw kracht en uw fysieke welzijn verbeteren door u manieren te leren om uit te rekken en te oefenen op een manier die uw symptomen niet verergert. Ze kunnen ook therapeutische behandelingen bieden om pijn te verlichten en de houding te verbeteren voor een effectievere spierfunctie.
Ergotherapeuten kan u de tools en strategieën bieden om u aan te passen aan de uitdagingen van het leven met fibromyalgie. Ze kunnen energiebesparing, pijnbestrijding, ontspanningstechnieken, probleemoplossing, slaaphygiëne en het stellen van doelen omvatten.

Fibromyalgia Doctor Discussion Guide

Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Download PDF

Lifestyle

Zoveel als we vertrouwen op medicijnen om fibromyalgie te behandelen, kunnen ze nooit het enige facet van de behandeling zijn.
Naast het nemen van voorgeschreven medicijnen, moet je ook gezonde leefstijlkeuzes maken om de aanhoudende verlichting van je symptomen te verzekeren.
Oefening staat hier centraal. Hoewel je instinct je misschien vertelt om niet uit vrees voor pijn te gaan, zal het de situatie alleen maar erger maken als je moet verhuizen (wat natuurlijk onvermijdelijk is). Door binnen uw grenzen te werken en geleidelijk uw kracht en flexibiliteit op te bouwen, vermindert u geleidelijk uw gevoeligheid voor pijn. Werken aan een oefenplan met uw fysiotherapeut is een geweldige manier om te beginnen.
Als extra bonus stimuleert lichaamsbeweging de productie van endorfines, hormonen die niet alleen een analgetisch effect hebben, maar ook uw humeur kunnen verhogen.
Dieet en gewichtsverlies zijn even belangrijk. Het dragen van overgewicht draagt niet alleen bij aan de structurele belasting van uw spieren en gewrichten, het vermindert ook de efficiëntie van uw cardiovasculaire systeem en maakt u des te vermoeider en vermoeid..

Dieetveranderingen kunnen helpen

Hoewel er geen specifiek fibromyalgie "dieet" is, zullen de meeste artsen een goed uitgebalanceerd dieetplan ondersteunen, bestaande uit:

Fruit, groenten en volle granen
Vetarme zuivel en magere eiwitten
Gezonde vetten, zoals olijfolie
Vermijden van cafeïne, een stimulans voor het centrale zenuwstelsel
Vermijden van bewerkte voedingsmiddelen, gefrituurd voedsel en geraffineerde suiker

Alcohol, een depressivum, moet ook worden teruggehaald en moet mogelijk zelfs worden vermeden bij het gebruik van Cymbalta, Savella en Tylenol vanwege het verhoogde risico op leverbeschadiging.
Je zou ook moeten overwegen om met sigaretten te stoppen omdat talloze onderzoeken roken in verband hebben gebracht met een verhoogde pijnintensiteit en een slechtere slaap bij mensen met fibromyalgie.

Complementaire geneeskunde (CAM)

Mensen die worden geconfronteerd met chronische ziekten zullen vaak aanvullende en alternatieve geneeswijzen (CAM) gebruiken als middel om hun fysieke, psychische en spirituele gezondheid onder controle te krijgen. Dit geldt met name voor een aandoening zoals fibromyalgie waarbij de oorzaak niet volledig wordt begrepen.
Als u een alternatieve behandelingsmethode nastreeft, moet u uw arts hiervan op de hoogte stellen om ervoor te zorgen dat het uw behandeling niet verstoort (zoals kruidengeneesmiddelen zoals Sint Janskruid soms wel kunnen) en u ook geen schade berokkent. Het feit dat iets "natuurlijk" is, betekent niet dat het inherent veilig is.
Mind-Body Therapies
Mind-body-therapieën zijn een groep van praktijken die vaak worden gebruikt door mensen met een chronische ziekte om de fysiologische effecten van stress te verminderen en tegelijkertijd het fysieke en emotionele welzijn te verbeteren. Met een aandoening zoals fibromyalgie, zou elke praktijk die de hardwired respons van het lichaam op stress zonder medicijnen kan aantasten, als nuttig worden beschouwd.
Onder sommige van de meer nuttige mind-body praktijken:

Mindfulness-meditatie is een vorm van meditatie waarbij je leert niet negatief te reageren op gedachten die anders stress zouden kunnen veroorzaken.
Guided imagery is een techniek waarbij je mentale beelden creëert om kalmte te veroorzaken.
Diepe ademhalingsoefeningen (pranayama) maken gebruik van ritmische ademhalingstechnieken om een staat van meditatie te veroorzaken.
Yoga en Tai Chi integreren mindfulness met beweging om een grotere scherpte te krijgen over de controle over je lichaam.
Massagetherapieën, zoals myofasciale afgifte, hebben tot doel voorzichtig spierspanning en stress los te laten zonder pijn.
Progressieve spierontspanning (PMR) is een techniek waarbij u de spieren in uw hele lichaam systematisch aanspant en ontspant om kalmte te veroorzaken.
Biofeedback maakt gebruik van een elektronische monitor om u te helpen de stressrespons te observeren en controleren.

Aanvullende medicatie
Natuurlijke geneesmiddelen, waaronder kruiden, extracten, vitamines en traditionele Chinese geneeskunde (TCM), worden door sommigen omarmd als complementaire vormen van therapie. Onder degenen die voordelen kunnen bieden aan mensen met fibromyalgie:

Capcaisin, het actieve bestanddeel in chili pepers, is beschikbaar in crèmes, sprays en pleisters. Gebruikt om verschillende vormen van neuralgie (zenuwpijn) te behandelen, wordt het als veilig beschouwd maar kan plaatselijke roodheid, jeuk of verbranding veroorzaken. Een onderzoek uit 2013 uit Italië meldde dat het gebruik van een lokale capsaïcine-crème van 0,075 procent driemaal per dag gedurende zes weken werd toegepast, verminderde pijnscores met 30 procent.
5-HTP (5-hydroxytryptofaan), een geraffineerd aminozuur afgeleid van de Afrikaan Griffonia simplicifolia plant, kan helpen om de serotoninespiegel te verhogen. Hoewel het supplement ook als veilig wordt beschouwd, zijn er weinig gegevens beschikbaar over de doeltreffendheid ervan bij de behandeling van fibromyalgie.
Medische marihuana staat bekend om zijn vermogen om pijn te verminderen, de stemming te verbeteren en de slaap te verbeteren. Een kleine studie uit Israël uitgevoerd in 2018 rapporteerde dat het gebruik van medicinale cannabis bij 60 volwassenen met ernstige fibromyalgie resulteerde in de verbetering van pijnscores bij alle deelnemers. Na een jaar konden 13 hun fibromyalgiemedicijnen stoppen, terwijl acht alleen milde bijwerkingen meldden.