De geschiedenis van fibromyalgie
Hoewel het niet altijd is geaccepteerd door de medische gemeenschap, en de acceptatie ervan nog steeds niet universeel is, heeft fibromyalgie een lange weg afgelegd en het huidige onderzoek blijft bewijzen dat het een zeer reële fysiologische ziekte is.
Het vaakst genoemde historische verslag van fibromyalgie komt uit een document uit 2004 van de onderzoekers Fatma Inanici en Muhammad B. Yunus. Deze geschiedenis is samengesteld uit hun werk en uit nieuwe informatie van het afgelopen decennium.
Terug naar het begin - 1592-1900
Al in het begin hadden artsen geen afzonderlijke definities voor alle pijnomstandigheden die we vandaag herkennen. Beschrijvingen en terminologie begonnen breed en werden geleidelijk kleiner.In 1592 introduceerde de Franse arts Guillaume de Baillou de term "reuma" om musculoskeletale pijn te beschrijven die niet het gevolg was van een verwonding. Dit was een algemene term die zowel fibromyalgie als artritis en vele andere ziekten zou hebben omvat. Uiteindelijk begonnen artsen "spierreuma" te gebruiken voor pijnlijke aandoeningen die, net als fibromyalgie, geen misvorming veroorzaakten.
Tweehonderd jaar later waren de definities nog steeds vrij vaag. In 1815 merkte de Schotse chirurg William Balfour knobbeltjes op bindweefsel op en theoretiseerde hij dat ontsteking achter de knobbeltjes en de pijn kon zitten. Hij was ook de eerste om tedere punten te beschrijven (die later zouden worden gebruikt om fibromyalgie te diagnosticeren.)
Een paar decennia later gebruikte de Franse arts Francios Valleix de term 'neuralgie' om te beschrijven wat volgens hem pijn door gevoelige punten langs de zenuwen werd genoemd. Andere theorieën van de dag omvatten hyperactieve zenuwuiteinden of problemen met de spieren zelf.
In 1880 bedacht de Amerikaanse neuroloog George William Beard de termen neurasthenie en myelasthenie om wijdverspreide pijn samen met vermoeidheid en psychische stoornissen te beschrijven. Hij geloofde dat de aandoening werd veroorzaakt door stress.
1900 - 1975
De creatie van meer specifieke terminologie explodeerde in het begin van de 20e eeuw. Andere namen voor fibromyalgie-achtige ziekte omvatten:- Myogeloses
- Spierharden
- fibrositis
- Spontane pijn
- Gevoeligheid voor druk
- Vermoeidheid
- Slaapstoornissen
- Gevoeligheid voor kou
- Verergering van symptomen door overmatig gebruik van spieren
Medisch gezien betekent "fibro" bindweefsel en "itis" betekent ontsteking. Kort nadat Gowers de naam had genoemd, publiceerde een andere onderzoeker een studie die veel van de theorieën van Gowers over de mechanismen van ontsteking in de aandoening leek te bevestigen. Dit hielp bij het cementeren van de term fibrositis in de moedertaal. Ironisch genoeg bleek dit andere onderzoek later niet kloppend.
In de jaren dertig van de vorige eeuw begon de interesse in pijn veroorzaakt door tender / triggerpoints en grafieken van deze patronen te verschijnen. Lokale injecties van anesthesie bleven een gesuggereerde behandeling.
Fibrositis was toen nog geen zeldzame diagnose. Een paper uit 1936 verklaarde dat de fibrositis de meest voorkomende vorm van ernstige chronische reuma was. Het zei ook dat, in Groot-Brittannië, het goed was voor 60 procent van de verzekeringsgevallen voor reumatische aandoeningen.
Ook in die tijd werd het concept van verergerde spierpijn bewezen door onderzoek. Een onderzoek naar pijnpaden noemde diepe pijn en hyperalgesie (een verhoogde pijnrespons) en was misschien de eerste die suggereerde dat het centrale zenuwstelsel bij de aandoening betrokken was.
Bovendien bracht een paper over triggerpoints en verwezen pijn de term "myofasciale pijnsyndromen" naar voor gelokaliseerde pijn. Onderzoekers suggereerden dat de wijdverspreide pijn van fibrositis kan komen van één persoon met meerdere gevallen van myofasciaal pijnsyndroom.
De Tweede Wereldoorlog zorgde voor hernieuwde aandacht toen artsen zich realiseerden dat soldaten vooral fibrositis zouden hebben. Omdat ze geen tekenen van ontsteking of fysieke degeneratie vertoonden en symptomen verschenen die verband hielden met stress en depressie, noemden onderzoekers het 'psychogene reuma'. Een studie uit 1937 suggereerde dat fibrositis een 'chronische psychoneurotische toestand' was. Zo werd het lopende debat tussen fysiek en psychologisch geboren.
Fibrositis bleef acceptatie krijgen, hoewel artsen het niet eens konden worden over wat het precies was. In 1949 verscheen er een hoofdstuk over de aandoening in een bekend boek over reumatologie, genaamd Artritis en geallieerde aandoeningen. Het luidde: "Er kan geen twijfel meer bestaan over het bestaan van een dergelijke toestand." Het noemde verschillende mogelijke oorzaken, waaronder:
- Infectie
- Traumatisch of beroepsmatig
- Weersfactoren
- Psychische stoornissen
De eerste beschrijving van fibrositis die echt lijkt op wat we vandaag herkennen als fibromyalgie kwam in 1968. Onderzoeker Eugene F. Traut's paper vermeldde:
- Vrouwelijk overwicht
- Gegeneraliseerde pijn en stijfheid
- Vermoeidheid
- hoofdpijn
- Colitis
- Slechte slaap
- "Zorgen maken worts"
- Tedere punten ontdekt door fysiek examen
- Een belangrijke connectie tussen geest en lichaam
Vier jaar later schreef onderzoeker Hugh A. Smythe echter een hoofdstuk in het handboek over fibrositis dat een verreikende invloed had op toekomstige studies en ertoe leidde dat hij de 'grootvader van moderne fibromyalgie' werd genoemd. Hij wordt verondersteld de eerste te zijn die het exclusief beschrijft als een wijdverspreide aandoening, waardoor het wordt onderscheiden van myfasciaal pijnsyndroom.
Smythe omvatte niet alleen slechte slaap in de beschrijving, maar beschreef ook hoe slaap voor patiënten was en verschafte ook niet-gepubliceerde bevindingen van elektro-encefalogram (slaaponderzoek) die disfunctie vertoonden in stadium-3 en stadium-4-slaap. Verder verklaarde hij dat niet-herstellende slaap, trauma en emotionele stress allemaal tot verhoogde symptomen kunnen leiden.
Daaropvolgend onderzoek bevestigde slaapafwijkingen evenals het aantonen dat slaaptekort kan leiden tot fibromyalgie-achtige symptomen bij gezonde mensen.
Smythe was toen betrokken bij een studie die beter gedefinieerde tender points en stelde hun gebruik in de diagnose. Het vermeldde ook chronische pijn, gestoorde slaap, ochtendstijfheid en vermoeidheid als symptomen die de diagnose van de aandoening konden helpen.
1976 - heden
Hoewel onderzoekers goede vooruitgang hadden geboekt, hadden ze nog steeds geen bewijs voor ontsteking, de 'itis' bij fibrositis. De naam werd vervolgens veranderd in fibromyalgie: "fibro" betekent bindweefsel, "mijn" betekent spier, en "algia" betekent pijn.Toch bleven er nog veel vragen over. De primaire symptomen waren vaag en veel voorkomend in de populatie. Artsen hadden nog steeds geen grip op wat fibromyalgie was.
Toen kwam een baanbrekend onderzoek onder leiding van Muhammed Yunus in 1981. Het bevestigde dat pijn, vermoeidheid en slechte slaap significant vaker voorkomen bij mensen met fibromyalgie dan bij gezonde controlepersonen; dat het aantal tenderpunten aanzienlijk groter was; en dat meerdere andere symptomen ook significant vaker voorkwamen. Deze extra symptomen omvatten:
- Subjectieve zwelling
- Paresthesie (abnormale zenuwsensaties)
- Overlappende aandoeningen zoals irritable bowel syndrome (IBS), spanningshoofdpijn en migraine
Een schat aan onderzoek heeft sindsdien bevestigd dat deze symptomen en overlappende aandoeningen in feite in verband worden gebracht met fibromyalgie.
Daarna leidde Yunus onderzoek naar het idee van meerdere overlappende aandoeningen, waaronder primaire dysmenorroe (pijnlijke periode), IBS, spanningshoofdpijn en migraine. Hij geloofde toen dat het verenigende kenmerk spierspasmen was, maar die suggestie zou later plaatsmaken voor de theorie van centrale sensitisatie.
Sindsdien hebben we enorm veel onderzoek gepubliceerd en vooruitgang geboekt. We hebben nog steeds niet alle antwoorden, maar we hebben veel beter begrepen wat er mogelijk in ons lichaam aan de hand is.
Belangrijke vorderingen zijn onder meer:
- 1984 - Eerste studie gepubliceerd die een hogere prevalentie van fibromyalgie koppelt aan patiënten met reumatoïde artritis
- 1985 - Eerste gecontroleerde studie van juveniele fibromyalgie werd gepubliceerd
- 1986 - Geneesmiddelen die serotonine en norepinefrine beïnvloeden, bleken voor het eerst effectief te zijn
- 1990 - American College of Rheumatology stelt officiële diagnostische criteria vast voor wijdverspreide pijn en gevoeligheid in ten minste 11 van de 18 specifieke aanbestedingspunten, waarmee standaardisatiecriteria voor onderzoek inclusie wereldwijd worden gestandaardiseerd
- 1991 - Fibromyalgia Impact Questionnaire ontwikkeld voor artsen om de functie te evalueren
- 1992 - Ontdekking van lage groeihormoonspiegels
- 1993 - Studies tonen centrale sensitisatie en HPA-as (stressregulatie) afwijkingen aan
- 1994 - Bevestiging van verhoogde substantie P (pijnboodschapper) in hersenvocht
- 1995 - Eerste Amerikaanse prevalentieonderzoek toont fibromyalgie bij twee procent van de bevolking
- 1995 - Eerste SPECT (hersenbeeldvorming) met abnormale bloedstromingspatronen in de hersenen
- 1999 - Eerste onderzoek met genetische component om uit te leggen waarom het in gezinnen voorkomt
- 2000 - Beoordeling van bewijsmunten de term centrale sensibiliseringssyndromen
- 2005 - American Pain Society publiceert eerste richtlijnen voor de behandeling van fibromyalgiepijn
- 2007 - Lyrica (pregabalin) wordt eerste door de FDA goedgekeurde behandeling in de Verenigde Staten (Cymbalta (duloxetine) en Savella (milnacipran) gevolgd, respectievelijk in 2008 en 2009
- 2010 - American College of Rheumatology geeft alternatieve diagnostische criteria vrij met behulp van vragenlijsten in plaats van gevoelige punten
- Ontsteking van de fascia: sOme-onderzoek heeft gesuggereerd dat de wijdverspreide pijn van fibromyalgie inderdaad ontstekingsreacties kan zijn, maar in het uiterst dunne lichaamsbreed web van bindweefsel dat fascia wordt genoemd
- Extra zenuwen op de bloedvaten: a Veel gepubliceerde studie toont extra temperatuur en pijngevoelige zenuwen in de bloedsomloop
- Neuropathie van kleine vezels: esamenvoeging van onderzoek toont aan dat bepaalde gespecialiseerde zenuwen kunnen worden beschadigd
- Immuunsysteemafwijkingen: sommige onderzoekslijnen vertonen abnormale activiteit in het immuunsysteem die kan duiden op een chronische immuunsysteem-activering of auto-immuniteit, of een mogelijke auto-immuunreactie op serotonine
