Wat is aspiratie Longontsteking?

Aspiratie-pneumonie is een vorm van longontsteking die wordt veroorzaakt door de accidentele infiltratie van voedsel of andere stoffen uit de mond of maag in de longen. De aandoening kan worden veroorzaakt door bacteriën die zich normaal gesproken in de mond of in de neus bevinden, of worden veroorzaakt door niet-infectieuze toxines die het longweefsel beschadigen..
Röntgenfoto's op de borst en andere tests kunnen helpen aspiratiepneumonie te onderscheiden van andere soorten longontsteking. Bacteriële infecties worden behandeld met antibiotica, terwijl chemische longontsteking mogelijk steroïden en niet-steroïde medicijnen nodig heeft om de ontsteking te verminderen.

symptomen

De symptomen van aspiratiepneumonie zijn in wezen hetzelfde als die van andere soorten pneumonie, waardoor het klinisch moeilijk te onderscheiden is. Hetzelfde geldt voor de verschillen tussen aspiratiepneumonie en chemische pneumonie, met enkele opvallende verschillen.
De meest voorkomende symptomen van aspiratiepneumonie zijn onder meer:

• pijn op de borst.
• kortademigheid (kortademigheid).
• piepende ademhaling.
• koorts.
• hoesten, soms met geel of groenachtig sputum (mengsel van speeksel en slijm).
• vermoeidheid.
• moeite met slikken (dysfagie).
• overmatig zweten.
• slechte adem.
• een blauwachtige huidskleur (cyanose) veroorzaakt door lage zuurstofconcentraties in het bloed.

Als de blootstelling werd veroorzaakt door een giftige stof, kunnen er ook orale of nasale brandwonden zijn, een gezwollen tong of keel, stem heesheid, snelle hartslag (tachycardie), een veranderde mentale toestand en andere tekenen van vergiftiging.

complicaties

Aspiratie-pneumonie kan soms leiden tot ernstige en mogelijk levensbedreigende complicaties bij onbehandeld blijven, waaronder:

• parapneumonische effusie, wat de opeenhoping van vocht in de onderste lob van de long is.
• empyeem, het verzamelen van pus in de longen.
• longabces, een met pus gevulde holte in de longen.
• suprainfectie, de opkomst van een secundaire infectie zelfs nadat de eerste is behandeld.
• bronchopleurale fistel, een abnormale opening tussen de luchtwegen van een long en de ruimte rond de longen (pleurale holte).

Als ze niet agressief en tijdig worden behandeld, kunnen complicaties van aspiratiepneumonie leiden tot ademhalingsfalen en de dood.
Aandoeningen zoals bronchopleural fistula alleen dragen overal van een 18 tot 67 procent risico op overlijden, volgens onderzoek van het North Shore University Hospital in Long Island. Het is belangrijk om medische hulp te zoeken wanneer dat nodig is.

Oorzaken

Aspiratie-pneumonie wordt gekenmerkt door het falen van de fysiologische mechanismen die voorkomen dat voedsel en andere stoffen de luchtpijp (luchtpijp) en de longen binnendringen. Het opzuigen (naar binnen trekken) van deze stoffen kan ontsteking, infectie of luchtwegobstructie veroorzaken. De meeste episodes veroorzaken voorbijgaande symptomen van pneumonitis (ontsteking van de luchtzakken van de longen) zonder infectie of obstructie.
Een subtype van aspiratiepneumonie, bekend als chemische pneumonie, omvat de introductie van maagzuur of andere niet-infectieuze toxines in de longen die de luchtwegweefsels direct beschadigen.
Gezonde mensen zullen kleine hoeveelheden voedsel en andere stoffen gewoonlijk in de longen opzuigen, maar de natuurlijke reflexen van het lichaam (kokhalzen, hoesten) zullen ze meestal zonder problemen verwijderen. Problemen treden alleen op als grotere hoeveelheden worden ingeademd of als de beschadiging van de longen of het zenuwstelsel deze faryngeale reflexen verzwakt.
Veel gevallen van aspiratiepneumonie zijn gekoppeld aan een neurologische aandoening of een episode van verminderd bewustzijn die deze reflex uitschakelt.
Voorbeelden van aandoeningen die deze reflex zouden kunnen schaden en mogelijk tot aspiratiepneumonie zouden kunnen leiden, zijn:

• neurologische aandoeningen zoals beroerte, de ziekte van Parkinson, de ziekte van Alzheimer, multiple sclerose, hersenverlamming, amyotrofische laterale sclerose (ALS), myasthenia gravis en hersentrauma-verwonding waarvoor dysfagie (slikproblemen) kenmerkend is.
• braken, waarbij de ernstige spasmen ervoor zorgen dat voedsel uit de slokdarm (voedingsslang) in de luchtpijp kan glijden.
• alcohol, sedativa of illegale drugs, die uw bewustzijnsniveau kunnen veranderen en de normale gag-reflex kunnen uitschakelen.
• toevallen, waarbij onvrijwillige spasmen aspiratie kunnen bevorderen.
• algemene anesthesie, waardoor ook de slikreflex wordt uitgeschakeld.
• tandheelkundige ingrepen waarbij anesthesie en orale manipulatie aspiratie mogelijk maken.
• maagbuizen en endotracheale buizen, die een gemakkelijke toegangsweg verschaffen van de maag naar de longen.
• gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), gekenmerkt door zure reflux en het verhoogde risico van chemische pneumonie.
• achalasie, een slokdarmmotiliteitsstoornis.
• keelkanker.
• niet-dodelijke verdrinking.

Bij chemische pneumonie is maagzuur de meest voorkomende oorzaak, hoewel giftige gassen (zoals chloorgas), dampen (zoals verbrandingsrook en pesticiden), zwevende deeltjes (zoals kunstmest) en vloeistoffen ook in de luchtpijp kunnen infiltreren en longontsteking kunnen veroorzaken.
Zelfs bepaalde laxerende oliën die worden gebruikt om constipatie te behandelen (zoals minerale olie of ricinusolie) zijn ook bekend dat ze chemische longontsteking veroorzaken als ze per ongeluk worden ingeademd.

Risicofactoren

Aspiratie-pneumonie komt vaker voor bij oudere mensen als gevolg van omstandigheden die het bewustzijn veranderen (zoals sedativa), naast een verhoogd risico op de ziekte van Alzheimer en andere aan veroudering gerelateerde neurologische aandoeningen.
Afgezien van de leeftijd, omvatten andere risicofactoren:

• slechte mondhygiëne, bevordering van bacteriële kolonisatie in de mond.
• een gecompromitteerd immuunsysteem.
• langdurige ziekenhuisopname en / of mechanische beademing.
• beschadigd longweefsel door roken, COPD (chronische obstructieve longziekte) of andere oorzaken.
• langdurig of ongepast gebruik van antipsychotica.
• langdurig gebruik van protonpompremmers en ACE-remmers.
• gastro-intestinale motiliteitsstoornissen.
• bestralingstherapie naar het hoofd en de nek.
• alcoholisme of drugsmisbruik.
• ondervoeding.
• een hiatale hernia.
• suikerziekte.

Diagnose

Aspiratie-pneumonie wordt vaak vermoed wanneer symptomen zich snel ontwikkelen na een precipiterende gebeurtenis, zoals ernstig braken, blootstelling aan algemene anesthesie of industriële dampen of een tonisch-clonische aanval. Soms is de oorzaak onbekend, wat het onderscheiden van een diagnose bemoeilijkt.
Typische oorzaken van pneumonie zijn influenza A, B, vogelgriepvirussen of de Streptococcus pneumoniaebacteriën (aangetroffen bij de meeste op de gemeenschap gebaseerde pneumonie-infecties). Als geen van deze kan worden gevonden, kan aspiratiepneumonie worden onderzocht als oorzaak met behulp van een fysiek onderzoek en een verscheidenheid aan beeldvormingsstudies en laboratoriumtests..

Fysiek examen

Een van de eerste aanwijzingen waar artsen naar zoeken bij het onderzoeken van aspiratiepneumonie is het plotseling verschijnen van koorts en ademhalingsproblemen na een aspiratie-gebeurtenis. Ze zullen ook zoeken naar karakteristieke ademgeluiden op de stethoscoop, zoals knettergeluiden (crepitus) op bepaalde zones van de longen. Stinkende adem is ook vaak (en anders ongebruikelijk voor "normale" pneumonie).
Chronische aspiratie, vaak veroorzaakt door GERD (gastro-oesofageale refluxziekte) of achalasie, kan worden aangetoond door het verschijnen van een nat klinkende hoest direct na het eten..

Imaging Studies

Een röntgenfoto op de borstkas kan meestal veelzeggend bewijs leveren voor aspiratiepneumonie. Als bijvoorbeeld aspiratie wordt vermoed wanneer een persoon bewusteloos was of in de greep van een aanval, kan er een consolidatie van vloeistof naar het achterste gedeelte van de bovenste long plaatsvinden..
Als de aspiratie plaatsvond tijdens het staan ​​of zitten, zou de consolidatie meestal plaatsvinden aan beide zijden van de onderkwab.
Bij het onderzoeken van een thoraxfoto, zoekt de arts naar witte vlekken in de longen (infiltraten genaamd) die een infectie identificeren.
Bij aspiratiepneumonie zal er vaak een dichtheidsgebied op de röntgenfoto zijn waar de infiltraten zijn geclusterd rond het gebied van de obstructie. Bij "normale" pneumonie wordt de consolidatie gedefinieerd maar lijkt deze meer onregelmatig van uiterlijk.
Een computertomografie (CT) -scan met een contrastkleurstof is gevoeliger en wordt meestal geordend als een longabces, empyeem of bronchopleale fistel wordt vermoed.

Lab tests

Hoewel een lichamelijk onderzoek en röntgenfoto mogelijk alle bewijs leveren dat nodig is om aspiratiepneumonie definitief te diagnosticeren, kunnen laboratoriumtests worden besteld om de diagnose te ondersteunen. Dit is met name het geval wanneer men probeert aspiratiepneumonie en chemische longontsteking te onderscheiden van andere mogelijke oorzaken.
Over het algemeen zullen bloedtesten vergelijkbare resultaten opleveren, ongeacht of de aandoening infectieus of inflammatoir is. In beide gevallen zal het aantal witte bloedcellen (WBC) onveranderlijk verhoogd zijn, leidend tot leukocytose.
Een sputumkweek kan worden besteld, maar is ook problematisch, omdat verontreiniging door andere pathogenen in de mond (bacteriën, virussen en schimmels) vaak voorkomt. Hoewel bloedculturen soms worden besteld, wordt aspiratiepneumonie meestal gediagnosticeerd en behandeld voordat de resultaten worden geretourneerd. 
Er wordt een test met de naam O2-saturatie (SaO) uitgevoerd om de hoeveelheid zuurstof in uw bloed te meten, voornamelijk om te beoordelen hoe ernstig uw longontsteking is. Minder vaak kan bronchoscopie (het inbrengen van een flexibele scoop in de trachea en luchtwegpassages) worden besteld als een deeltje bijzonder groot is of om een ​​longweefselmonster te verkrijgen voor analyse in het laboratorium..

Differentiële diagnoses

Longontstekingstypen kunnen moeilijk te onderscheiden zijn omdat ze allemaal zo op elkaar lijken. Aspiratie-pneumonie is uniek omdat het kan gaan om aerobe bacteriën (inclusief die geassocieerd met andere soorten longontsteking), evenals anaerobe bacteriën die van nature in de mond, neus en keel verblijven (maar niet in de longen).
Chemische pneumonie daarentegen wordt gekenmerkt door de afwezigheid van infectie (hoewel de schade aan de longen soms kan leiden tot secundaire infectie).
Om de mogelijke oorzaken te differentiëren, zullen artsen op zoek gaan naar functies die kenmerkend zijn voor de verschillende soorten longontsteking en andere longaandoeningen met vergelijkbare symptomen onderzoeken. Waaronder:

• door de gemeenschap verworven pneumonie, meestal geassocieerd met Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae en Staphylococcus aureus.
• ziekenhuis-opgelopen pneumonie, meestal geassocieerd met Staphylococcus aureus.
• pneumocystis pneumonie, gedifferentieerd door een diffuus "geslepen glas" uiterlijk op X-stralen, meestal bij mensen met ernstige immuunsuppressie (zoals gevorderd HIV).
• longoedeem (overmatig vocht in de longen), gedifferentieerd door symmetrische opaciteit op een thoraxfoto en de afwezigheid van leukocytose.
• atelectasis (een ingeklapte long), gedifferentieerd door de afwezigheid van leukocytose en andere infectiemarkers, evenals het verlies van longvolume op een röntgenfoto.

Behandeling

Antibiotica worden vaak gebruikt om aspiratiepneumonie te behandelen. Zelfs als de oorzaak neurologisch of chemisch is, zal er nog steeds een antibioticakuur worden voorgeschreven. Dit komt omdat het vaak moeilijk is bacteriële infectie uit te sluiten als primaire of bijdragende oorzaak.
Breedspectrumantibiotica die meerdere bacteriestammen behandelen, worden standaard gebruikt en kunnen clindamycine, moxifloxacine, unasyn (ampicilline / sulbactam), merrem (meropenem) en invanz (ertapenem) omvatten..
De typische cursus kan van een week tot twee weken duren.
Indien vermoedelijk voorgeschreven, kan het antibioticum na drie tot vier dagen worden stopgezet als er geen tekenen van infiltratie op de röntgenfoto van de thorax te zien zijn. Ongeacht de ernst van uw aandoening, moet u uw antibiotica nemen zoals voorgeschreven zonder een dosis te missen, zelfs als de symptomen verdwijnen.
Ontbrekende doses of het vroegtijdig stoppen van de behandeling maakt het ontstaan ​​van antibiotica-resistente stammen mogelijk. Als dit gebeurt, zal het in de toekomst veel moeilijker zijn om een ​​bacteriële infectie te behandelen.
Ondersteunende zorgmaatregelen kunnen mechanische ventilatie met extra zuurstof inhouden om de ademhaling te bevorderen. Als er vloeistof in de longen zit, kan een procedure genaamd thoracentese worden uitgevoerd. Dit omvat het inbrengen van een naald door de borstwand om geaccumuleerde vloeistof uit de pleurale ruimte af te voeren.

het voorkomen

Als u een risico loopt op aspiratiepneumonie, zijn er dingen die u kunt doen om uw risico te verminderen. Nuttige tips voor preventie zijn onder meer het vermijden van sederende geneesmiddelen en alcohol als u chronische dysfagie en / of reflux heeft. Dit geldt vooral voor het slapen gaan, omdat aspiratie vaak optreedt tijdens de slaap. Als u chronische dysfagie en / of reflux heeft, til uw hoofd dan 30 graden op tijdens het slapen om te voorkomen dat de maaginhoud terug de lucht in gaat.
Voor mensen met chronische dysfagie kan een dysfagievoeding worden aanbevolen. Afhankelijk van de ernst, wordt u mogelijk geadviseerd om gepureerd voedsel te eten dat niet kauwt (niveau 1), zacht, vochtig voedsel dat een beetje kauwt (niveau 2) of zacht, niet-knapperig voedsel dat kauwen vereist (niveau 3).
Verdere nuttige preventieve tips zijn:

• werken met een spraakpatholoog om de spieren en systemen die nodig zijn om te slikken te versterken.
• volgens de instructies van uw arts over vasten om aspiratie tijdens de operatie of een medische ingreep met algemene anesthesie te voorkomen.
• goede mondhygiëne handhaven om de infiltratie van de mondbacteriën in de luchtpijp en de longen te voorkomen.
• niet roken. Roken beschadigt de natuurlijke afweer van uw longen tegen infecties.

Een woord van heel goed

Als de aspiratiepneumonie op de juiste manier wordt behandeld, zal deze meestal goed reageren op medicatie en ondersteunende zorg. Terwijl het risico op overlijden met ongecompliceerde aspiratiepneumonie rond de 5 procent ligt, kan dat risico aanzienlijk toenemen als de behandeling wordt uitgesteld.
Raadpleeg onmiddellijk een arts als u plotseling piepende ademhaling, kortademigheid, pijn op de borst, koorts, hoesten of slikproblemen krijgt. De afwezigheid van nasale symptomen zou u moeten vertellen dat het niet de griep is waar u mee te maken hebt, maar een potentieel ernstige infectie van de luchtwegen.
Welk pneumonievaccin heb ik nodig?