Wat is aorta stenose?
Wat is aorta stenose?
De aortaklep beschermt de opening tussen de linker ventrikel en de aorta. Naarmate het linkerventrikel begint te samentrekken, wordt de aortaklep geopend om het bloed in het linkerventrikel uit het hart, in de aorta en uit de rest van het lichaam te laten komen. Zodra het linkerventrikel klaar is met samentrekken, sluit de aortaklep om te voorkomen dat bloed terug in het ventrikel spoelt.Wanneer een persoon aortastenose ontwikkelt, kan de aortaklep niet volledig openen wanneer het ventrikel begint te kloppen, dus moet het hart veel harder werken om bloed uit te stoten tegen de gedeeltelijk gesloten klep. Deze extra belasting van het hart kan leiden tot hartfalen en andere ernstige hartproblemen.
Wat zijn de oorzaken van aorta stenose?
Er zijn verschillende aandoeningen die aortastenose kunnen veroorzaken, waaronder:- Degeneratie en verkalking: Bij mensen ouder dan 70 jaar is de meest voorkomende oorzaak van aortastenose "slijtage". Met het verstrijken van de tijd kan de aortaklep beginnen te degenereren, waardoor kalkaanslag zich op de klep ophoopt. Deze calciumafzettingen vormen een inbreuk op de klepopening en veroorzaken aortastenose.
- Bicuspid aortaklep: De meest voorkomende oorzaak van aortastenose bij jongere mensen is een congenitale bicuspidale klep. In deze toestand wordt een persoon geboren met een aortaklep bestaande uit twee "knobbels" (d.w.z. kleppen) in plaats van de normale drie. Bicuspide aortakleppen zijn bijzonder gevoelig voor de vorming van calciumafzettingen - en dus voor aortastenose. Mensen met bicuspide aortastenose ontwikkelen meestal symptomen in hun 40s en 50s.
- Reumatische hartziekte: Niet zo lang geleden was reumatische hartziekte de belangrijkste oorzaak van aortastenose in de ontwikkelde wereld. Maar met de ontwikkeling van antibiotica die effectief zijn tegen streptokokkenbacteriën en de daaropvolgende vermindering van gevallen van reumatische koorts, is reumatische hartziekte relatief ongewoon geworden.
- Congenitale aortastenose: Verschillende aangeboren problemen naast een bicuspidaal ventiel kunnen aortastenose veroorzaken. Deze omvatten verschillende misvormingen van de aortaklep zelf, evenals abnormale formaties van het belemmeren van de hartspier boven of onder de eigenlijke aortaklep. Deze meer ongewone vormen van congenitale aortastenose worden meestal gezien bij kinderen.
Welke problemen worden veroorzaakt door aortische stenose?
Bij aortastenose wordt de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer gedeeltelijk belemmerd, waardoor het voor het hart moeilijker wordt om bloed uit te werpen. Dit extra hartwerk legt aanzienlijke druk op de linker ventrikelspier, waardoor het dikker wordt, of 'hypertrofie'.Deze linkerventrikelhypertrofie kan leiden tot diastolische disfunctie en diastolisch hartfalen, waarbij de verdikte spier het ventrikel "verstijft", en het voor de ventrikels moeilijker maakt om zich met bloed te vullen tussen hartslagen in.
Symptomen resulteren uiteindelijk. Deze symptomen omvatten gewoonlijk dyspneu (kortademigheid), lichte vermoeidheid en verminderde inspanningstolerantie en een verhoogd risico op het ontwikkelen van atriale fibrillatie..
Naarmate de aorta stenose verergert, kan angina optreden, evenals episodes van duizeligheid en zelfs syncope (verlies van bewustzijn) tijdens inspanning.
Bij zeer ernstige aortastenose kan de spier van de linker hartkamer worden omgezet van te dik en stijf naar zwak en verwijd te worden - een aandoening die dilatieve cardiomyopathie wordt genoemd. Zodra aortastenose een gedilateerde cardiomyopathie veroorzaakt, kan hartfalen onomkeerbaar zijn. Plotselinge dood komt vaak voor bij ernstige aortastenose.
Hoe wordt aorta-stenose vastgesteld?
Omdat onbehandelde aortastenose vaak fataal is, is het van cruciaal belang om de juiste diagnose te stellen. Gelukkig is de diagnose van aortastenose meestal niet moeilijk.Artsen worden achterdochtig van aortastenose wanneer hun patiënten klagen over "typische" symptomen (kortademigheid, verminderde inspanningstolerantie, pijn op de borst, duizeligheid of syncope). Met meer voorkeur zal een arts achterdochtig worden naar aortastenose voordat symptomen zich ontwikkelen, wanneer zij het hartgeruis horen dat typerend is voor deze aandoening. De diagnose kan eenvoudig worden bevestigd of uitgesloten door een echocardiogram.
Behandeling van aortastenose
De behandeling van aortastenose is een chirurgische klepvervanging. Medicamenteuze therapie kan de symptomen een tijdje verbeteren, maar is uiteindelijk niet effectief omdat het probleem de mechanische obstructie van de aortaklep is. Dus als iemand aortastenose heeft, is de vraag meestal niet of hij een operatie moet ondergaan, maar wanneer.Als algemene regel geldt dat de aortaklep snel vervangen moet worden nadat de aortastenose van een persoon symptomen begint te veroorzaken - kortademigheid, pijn op de borst, duizeligheid of syncope. Zodra een van deze symptomen het gevolg is van aortastenose, is de gemiddelde levensverwachting zonder klepvervanging 2 of 3 jaar. Tijdige klepvervanging verbetert deze prognose aanzienlijk. Als iemand eenmaal is gediagnosticeerd met aortastenose, is het belangrijk dat zij nauwlettend worden gecontroleerd op tekenen van het ontwikkelen van die symptomen.
Omdat chirurgie plotseling de ernstige obstructie van de hartbloedstroom verlicht, verbetert de hartfunctie in de meeste gevallen vrij dramatisch na het vervangen van de klep. Dus zelfs mensen die behoorlijk ouder en zeer symptomatisch zijn, kunnen het best goed doen na aortastenose-operaties.
De prothetische kleppen die worden gebruikt om een aangetaste aortaklep te vervangen, kunnen volledig uit door de mens gemaakte materialen (mechanische kleppen) bestaan, of ze kunnen worden gemaakt van de hartklep van een dier, meestal een varken (bioprothetische klep). Het bepalen welk type kunstmatige klep moet worden gebruikt, is afhankelijk van de leeftijd van een persoon en of ze een bloedverdunner kunnen gebruiken zoals Coumadin.
Alle kunstmatige hartkleppen hebben een verhoogde neiging om bloedstolsels te vormen. Bloedstolling is echter minder een probleem bij bioprothetische kleppen dan bij mechanische kleppen, dus mensen met de eerste hoeven misschien geen chronische Coumadin-therapie te nemen; die met mechanische kleppen doen. Aan de andere kant lijken mechanische kleppen in het algemeen langer mee te gaan dan bioprothetische kleppen.
Dus voor mensen met aortastenose onder de 65 jaar die Coumadin kunnen gebruiken, worden meestal mechanische hartkleppen aanbevolen. Bij 65-plussers of bij wie Coumadin niet kan worden gebruikt, wordt over het algemeen een bioprothetische klep aanbevolen.
Minder invasieve benaderingen voor de behandeling van aortastenose
Behandelingen die minder invasief zijn dan chirurgische klepvervanging worden ontwikkeld.Bij aortaklepvototomie wordt een ballonkatheter over de aortaklep gevoerd en de ballon wordt opgeblazen om een deel van de calciumafzettingen op de klep te breken. Hierdoor kan de klep vaak meer volledig worden geopend en wordt een deel van de aortastenose verlicht. Helaas levert valvulotomie geen uniforme resultaten op en kan het ernstige complicaties veroorzaken.
Een andere katheter-gebaseerde procedure voor het behandelen van aortastenose is trans-katheter aortaklepimplantatie (TAVI). Verschillende TAVI-apparaten worden momenteel actief ontwikkeld en enkele zijn goedgekeurd voor klinisch gebruik bij patiënten met een zeer hoog risico op typische klepvervangingschirurgie. Echter, complicaties met TAVI op dit punt zijn een beperkende factor. Zowel TAVI als valvulotomie zijn op dit moment gereserveerd voor mensen met een ernstige aortastenose die waarschijnlijk niet in staat zullen zijn om chirurgische klepvervanging te overleven.
