De 5 belangrijkste klassen van antidepressiva

Een antidepressivum, zoals de naam al aangeeft, is een type geneesmiddel dat voornamelijk wordt gebruikt voor de behandeling van depressie. Depressie is een veel voorkomende aandoening die de chemie en functie van uw hersenen beïnvloedt. Antidepressiva kunnen de disfunctie helpen corrigeren door circuits en chemicaliën te veranderen die signalen langs zenuwbanen naar de hersenen doorgeven.

Antidepressiva worden gegroepeerd in klassen op basis van hoe ze de chemie van de hersenen beïnvloeden. Hoewel de antidepressiva in een klasse vaak vergelijkbare bijwerkingen en werkingsmechanismen zullen hebben, zijn er verschillen in hun moleculaire structuren die van invloed kunnen zijn op hoe goed het medicijn wordt geabsorbeerd, verspreid of getolereerd bij verschillende mensen..

Er zijn vijf belangrijke klassen antidepressiva en verschillende andere die minder vaak worden gebruikt. Elk heeft zijn eigen voordelen, risico's en gepast gebruik. Hoewel sommige opties als voorkeursopties kunnen worden beschouwd, kan de selectie van het geneesmiddel variëren op basis van uw symptomen, de geschiedenis van de behandeling en de naast elkaar bestaande psychische stoornissen.

Hoe antidepressiva werkt

Er zijn drie basismoleculen, chemisch bekend als monoamines, waarvan wordt aangenomen dat ze betrokken zijn bij stemmingsregulatie. Deze werken voornamelijk als neurotransmitters, die zenuwsignalen letterlijk doorgeven aan hun overeenkomstige receptoren in de hersenen. Antidepressiva werken door deze neurotransmitters te beïnvloeden, waaronder:

• serotonine, de neurotransmitter waarvan de rol het is om stemming, eetlust, slaap, geheugen, sociaal gedrag en seksuele begeerte te reguleren
• norepinephrine, die de alertheid en de motorische functie beïnvloedt en helpt bij het reguleren van de bloeddruk en de hartslag als reactie op stress
• dopamine, dat een centrale rol speelt in besluitvorming, motivatie, opwinding en het signaleren van plezier en beloning

Bij mensen met een depressie is de beschikbaarheid van deze neurotransmitters in de hersenen kenmerkend laag. Antidepressiva werken door de beschikbaarheid van een of meerdere van deze neurotransmitters op verschillende, onderscheidende manieren te vergroten.

Van de vijf belangrijkste klassen van antidepressiva worden selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en serotonine- en norepinefrineheropnameremmers (SNRI's) het meest voorgeschreven, vooral bij eerstelijnsbehandeling.

Andere antidepressiva kunnen worden gebruikt als deze geneesmiddelen falen of in gevallen van onbehandelbare depressie (ook bekend als therapieresistente depressie).

De chemie van depressie begrijpen

Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's)

Er zijn een aantal antidepressiva die werken door de reabsorptie (heropname) van neurotransmitters in het lichaam te voorkomen. Collectief bekend als heropnameremmers, voorkomen ze de heropname van één of meer neurotransmitters, zodat er meer beschikbaar en actief zijn in de hersenen..

Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) werken door specifiek de heropname van serotonine te remmen. SSRI's zijn een nieuwere klasse van antidepressiva die voor het eerst werden ontwikkeld in de jaren 1970.

Voorbeelden zijn:

• Prozac (fluoxetine)
• Paxil (paroxetine)
• Zoloft (sertraline)
• Celexa (citalopram)
• Luvox (fluvoxamine)
• Lexapro (escitalopram)
• Viibryd (vilazodon)

SSRI's hebben meestal minder bijwerkingen dan oudere antidepressiva, maar zijn nog steeds bekend als misselijkheid, slapeloosheid, nervositeit, tremoren en seksuele disfunctie.

Naast de behandeling van depressies, worden SSRI's soms ook gebruikt voor de behandeling van obsessief-compulsieve stoornis (OCD), gegeneraliseerde angststoornis (GAD), eetstoornissen en vroegtijdige ejaculaties. Ze zijn ook nuttig gebleken tijdens het herstel van een beroerte.

Serotonine en Norepinefrine-heropnameremmers (SNRI's)

Serotonine- en norepinefrineheropnameremmers (SNRI's) werken op een vergelijkbare manier als SSRI's, behalve dat ze de heropname van zowel norepinefrine als serotonine remmen. De eerste SNRI werd in december 1993 door de FDA goedgekeurd.

Het verhogen van norepinephrine niveaus in combinatie met serotonine niveaus kan bijzonder nuttig zijn of mensen met psychomotorische retardatie (het vertragen van fysieke beweging en gedachte).

Voorbeelden van SNRI's zijn onder meer:

• Effexor (venlafaxine)
• Cymbalta (duloxetine)
• Pristiq (desvenlafaxine)
• Savella (milnacipran)
• Fetzima (levomilnacipran)

Vaak voorkomende bijwerkingen van SNRIs zijn misselijkheid, slaperigheid, vermoeidheid, obstipatie en een droge mond.

Sommige SNRI's, zoals Cymbalta, kunnen ook worden gebruikt voor de behandeling van chronische pijn, een aandoening die nauw samenhangt met de ontwikkeling van depressie. Ze zijn ook nuttig gebleken bij het behandelen van gegeneraliseerde angst, posttraumatische stressstoornis (PTSS), sociale angststoornis (SAD), paniekstoornis en zenuwpijn geassocieerd met fibromyalgie.

Tricyclische antidepressiva (TCA's)

Tricyclische antidepressiva (TCA's) zijn een oudere klasse van geneesmiddelen die voor het eerst werden ontdekt in de jaren vijftig. Ze zijn vernoemd naar hun chemische structuur, die is samengesteld uit drie met elkaar verbonden ringen van atomen.

TCA's werken op dezelfde manier als heropnameremmers, omdat ze de absorptie van serotonine en norepinephrine in zenuwcellen blokkeren, evenals een andere neurotransmitter die bekend staat als acetylcholine (die helpt bij het reguleren van de beweging van skeletspieren).

Voorbeelden van TCA's zijn onder meer:

• Elavil (amitriptyline)
• Norpramin (desipramine)
• Asendin (amoxapine)
• Anafranil (clomipramine)
• Pamelor (nortriptyline)
• Tofranil (imipramine)
• Vivactil (protriptyline)
• Surmontil (trimipramine)
• Sinequan (doxepin)

Ludiomil (maprotiline) behoort tot dezelfde klasse van het medicijn maar wordt beter omschreven als a tetracyclisch antidepressivum (TeCA) vanwege de vierde atoomring.

Veel voorkomende symptomen zijn constipatie, droge mond, wazig zicht, slaperigheid, duizeligheid en gewichtstoename. In sommige gevallen kunnen ook onregelmatige hartslagen, lage bloeddruk en toevallen voorkomen.

Naast hun gebruik bij depressie, kunnen tricyclische antidepressiva helpen bij de behandeling van chronische pijn. Ze werden ook vaak gebruikt bij kinderen met Attention Deficit Hyperactivity (ADHD) maar zijn sindsdien vervangen door effectievere medicamenten met minder bijwerkingen.

Monoamine Oxidase-remmers (MAO-remmers)

Een van de eerste klassen antidepressiva die werd ontwikkeld waren monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers). Deze antidepressivaklasse, die voor het eerst werd ontdekt in de jaren vijftig, remt de werking van een enzym dat monoamineoxidase wordt genoemd en waarvan het de rol heeft monoaminen af ​​te breken. Door dit effect te blokkeren, zijn er meer neurotransmitters beschikbaar voor gebruik bij stemmingsregulatie.

Voorbeelden van MAOI's zijn:

• Nardil (phenelzine)
• Parnate (tranylcypromine)
• Marplan (isocarboxazid)
• Emsam (selegiline)

MAO-remmers worden minder vaak gebruikt vanwege mogelijk ernstige reacties bij voedingsmiddelen die rijk zijn aan tyramine. Als ze op de verkeerde manier worden ingenomen, kunnen MAO-remmers de tyraminespiegels doen stijgen, waardoor de bloeddruk kritiek stijgt.

Om dit te voorkomen, omvat de MAO-behandeling meestal dieetbeperkingen. Andere bijwerkingen zijn misselijkheid, duizeligheid, slaperigheid, rusteloosheid en slapeloosheid.

Ondanks de risico's zijn MAO-remmers nuttig gebleken bij de behandeling van agorafobie, sociale fobie, boulimie, PTSS, borderline persoonlijkheidsstoornis en bipolaire depressie. Toch is het gebruik ervan meestal gereserveerd voor het geval andere antidepressiva niet werken.

Atypische antidepressiva

Er zijn ook andere vrij nieuwe antidepressiva die niet in een van de hierboven vermelde categorieën passen. Algemeen beschreven als atypische antidepressiva, beïnvloeden ze de serotonine-, norepinefrine- en dopaminewaarden op unieke manieren.  

Voorbeelden van onder meer:

• Wellbutrin (bupropion), geclassificeerd als a dopamineheropnameremmer, wordt gebruikt voor de behandeling van depressie en seizoensgebonden affectieve stoornis, evenals voor stoppen met roken.
• Remeron (mirtazapine) is een noradrenerge antagonist gebruikt voor ernstige depressies, die receptoren van het stresshormoon epinefrine (adrenaline) op de hersenen blokkeren.
• Oleptro (trazodon) en Brintellix (vortioxetine) zijn serotonine-antagonisten en heropnameremmers (SARI's) gebruikt voor depressie, remmen beide de serotonineheropname en blokkeren adrenerge receptoren.
• Symbax combineert de SSRI fluoxetine met het antipsychoticum fluoxetine om bipolaire depressie of behandelingsresistente depressie te behandelen.

Bijwerkingen kunnen variëren per drugstype, maar kunnen duizeligheid, droge mond, slapeloosheid, misselijkheid, braken, constipatie, wazig zicht, gewichtstoename en seksuele disfunctie omvatten.

De juiste antidepressiva kiezen

Er zijn verschillende factoren die de keuze van het juiste antidepressivum beïnvloeden. De belangrijkste onder hen is verdraagzaamheid. Omdat veel antidepressiva even effectief zijn bij de behandeling van depressie, wordt meer nadruk gelegd op het voorschrijven van de geneesmiddelen met de minste bijwerkingen op de korte en lange termijn.

Dit geldt met name voor misselijkheid en gewichtstoename, die beide de kwaliteit van leven van een persoon kunnen beïnvloeden en kunnen leiden tot het vroegtijdig stoppen van de behandeling.

Antidepressiva mogen nooit alleen worden gebruikt voor de behandeling van ernstige depressies, maar eerder in combinatie met psychotherapie, zelfhulpstrategieën, sociale ondersteuning en de behandeling van co-bestaande aandoeningen (zoals chronische pijn, angststoornissen, bipolaire stoornissen en persoonlijkheidsstoornissen)..

Risico's en overwegingen

Antidepressiva worden soms in combinatie met andere geneesmiddelen gebruikt om verschillende aandoeningen te behandelen. In sommige gevallen kan het gecombineerde gebruik van geneesmiddelen die beide serotonerge werking uitoefenen, leiden tot het serotoninesyndroom. Dit is de toxische opeenhoping van serotonine die een cascade van mogelijk gevaarlijke fysieke en psychiatrische symptomen kan veroorzaken.

Om dit te voorkomen, moet u uw arts altijd adviseren over alle medicijnen die u gebruikt, inclusief geneesmiddelen op recept, zelfzorgmedicijnen, voedingssupplementen of kruidengeneesmiddelen..

Antidepressiva mogen alleen worden gebruikt zoals voorgeschreven en het kan tot acht weken duren voordat de voordelen volledig worden gevoeld. Het is belangrijk om de doses nooit te stoppen, te onderbreken, te verlagen of te verhogen zonder eerst met uw arts te overleggen.

Abrupt stoppen kan leiden tot ontwrichtende en vaak invaliderende ontwenningsverschijnselen, zoals misselijkheid, braken, tremoren, nachtmerries, duizeligheid, depressie en elektrische schokken. Dit kan worden vermeden door de dosis geleidelijk af te bouwen, bij voorkeur onder leiding van een arts.

Antidepressiva moeten met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt bij kinderen, tieners en jongere volwassenen. In 2007 gaf de FDA een black box-waarschuwing af over het verhoogde risico op suïcidale gedachten en actie bij mensen onder de 24 jaar tegen antidepressiva van welk type dan ook.

Antidepressiva dienen alleen te worden gebruikt bij kinderen, tieners en jongere volwassenen wanneer dit absoluut noodzakelijk is en alleen na afweging van de mogelijke voordelen van de behandeling tegen de mogelijke risico's.

Nu echt is het risico van zelfmoord met antidepressiva?