Een overzicht van Cecal Volvulus

Cecal volvulus is een soort intestinale malrotatie die voorkomt in het onderste deel van de darm. Het kan betrekking hebben op de blindedarm, terminale ileum of colon. Cecal volvulus is niet zo gewoon als andere soorten darmtorsie, maar ze kunnen allemaal leiden tot potentieel ernstige obstructies van de darm. Soms hebben mensen terugkerende, chronische symptomen voordat een acute torsie optreedt. Een acute blokkade of verdraaiing in de darm is een medisch noodgeval dat meestal een operatie vereist.

symptomen

Tijdens de allerlaatste fase van de ontwikkeling van de foetus, vindt een van de belangrijkste veranderingen plaats die plaatsvindt in het embryo in de darmen. Gedurende deze tijd worden de darmen door het mesenterium aan de buikwand verankerd. De darmen bewegen zich om voedsel te verteren (peristaltiek), maar het is deze cruciale verbinding die ze ervan weerhoudt om te bewegen en te draaien of draaien op manieren die de darm kunnen beschadigen.
In sommige gevallen hecht het ondergedeelte van de blindedarm zich tijdens deze periode van ontwikkeling van de foetus niet stevig (of hecht helemaal niet). Hierdoor kan de blindedarm vrij bewegen (mobiel cecumsyndroom). Soms wordt de aandoening gediagnosticeerd tijdens chirurgie of op een radiologiefilm.
Veel mensen zouden nooit beseffen dat ze een beweegbare blindedarm hadden omdat ze geen symptomen of problemen ervoeren.
Sommige omstandigheden of omstandigheden kunnen het waarschijnlijker maken dat een persoon met een predisponatie een probleem zal ervaren in verband met mobiele blindedarm, zoals zwanger worden, een buikoperatie ondergaan of een infectie krijgen. Andere factoren, zoals een vezelrijk dieet, kunnen ook een rol spelen.
Als een persoon symptomen heeft van cecal volvulus, kunnen deze aanvankelijk intermitterend, recidiverend en chronisch zijn. Uiteindelijk kunnen ze culmineren in een acute - en mogelijk ernstige - darmobstructie. De meeste mensen ontwikkelen een acute obstructie zonder symptomen die vooraf wijzen op een gedeeltelijke obstructie, en ongeveer 60 tot 70 procent van de gevallen van cecale volvulus zijn acuut.
De symptomen lijken veel op andere gastro-intestinale aandoeningen, wat de diagnose moeilijk kan maken. Artsen zien geen gevallen van cecal volvulus heel vaak, vooral in vergelijking met een ander type intestinale torsie die de sigmoid colon (sigmoid volvulus) beïnvloedt. Daarom kan een diagnose van cecal volvulus worden gemist of vertraagd.
Wanneer een deel van de darm wordt gedraaid, blijft het gedeelte boven de sectie functioneren. Terwijl voedsel, vocht, gas en stoelgang door de darm gaan en het opgevouwen of verdraaide deel bereikt, zal een persoon zich onwel gaan voelen.
Symptomen van cecal volvulus zijn onder andere:

Buikpijn. Wanneer de aandoening chronisch / recidiverend is, kan de pijn vaag en intermitterend zijn en zal een persoon zich over het algemeen beter gaan voelen zodra ze gas kunnen doorlaten of een stoelgang kunnen maken. Wanneer de pijn ernstig en constant is, geeft dit meestal aan dat de aandoening acuut is of dat er complicaties, zoals gangreen, zijn opgetreden.
Opwinding van de buik
Hoge stemgeluiden
Onvermogen om gas door te laten of een stoelgang te hebben
Misselijkheid en gebrek aan eetlust
braken
Zwart, teerachtig, ontlasting
Chronische constipatie en / of diarree

Wanneer de torsie niet heeft geleid tot een volledige darmobstructie, kunnen mensen zich opgelucht voelen zodra ze in staat zijn om het gas te passeren, een aanwijzing dat de volvulus op zichzelf is opgelost. Wanneer de obstructie zichzelf niet kan oplossen, of complicaties zijn opgetreden, zullen de pijn en andere symptomen verergeren.
Als een persoon terugkerende episodes van cecal volvulus blijft ervaren, kunnen complicaties het gevolg zijn, zelfs als er geen acute obstructie optreedt. Wanneer de darm verdraait, wordt de bloedtoevoer afgesneden. Na verloop van tijd kunnen herhaalde onderbrekingen van de normale bloedtoevoer naar hetzelfde deel van de darm de darm doen stoppen met werken.
Onbehandelde cecale volvulus kan ook leiden tot mogelijk levensbedreigende infecties, zoals sepsis of gangreen, naarmate het weefsel sterft (necrose). Naarmate het patroon aanhoudt, kunnen de symptomen langzaam erger worden naarmate de darm minder goed functioneert. Mensen kunnen ook last krijgen van een verslechtering van de gezondheid in verband met ondervoeding en malabsorptie.
Hoewel cecal volvulus niet vaak wordt gezien bij kinderen, hebben ze meer kans om te presenteren met algemene symptomen zoals vermoeidheid, lage energie, terughoudendheid om te eten en vage buikpijn.
Intestinale malrotatie kan ook aanwezig zijn bij pasgeborenen - meestal binnen de eerste maand na de geboorte. In deze gevallen vertonen mannelijke zuigelingen meer symptomen (die in eerste instantie verward kunnen zijn met koliek). Gevallen die zich later in het leven voordoen, lijken op dezelfde manier op te treden tussen mannen en vrouwen.

Oorzaken

Cecal volvulus is vrij zeldzaam, maar er zijn bepaalde omstandigheden die iemand waarschijnlijker maken om het te ontwikkelen. Zoals hierboven vermeld, is het hebben van een mobiele blindedarm in sommige gevallen een bekende predisponerende factor. Ongeveer 10 procent van de bevolking heeft naar schatting een blindedarmkanker die niet goed is bevestigd, hoewel dit aantal mogelijk laag is.
Veel mensen hebben nooit symptomen en de aandoening wordt alleen incidenteel of helemaal niet opgemerkt tijdens hun leven. In feite worden veel gevallen pas opgemerkt nadat een persoon is overleden en een autopsie is uitgevoerd.
Andere ziekten en aandoeningen die kunnen leiden tot darmtorsie zijn:

Chronische constipatie
Laesies veroorzaakt door aandoeningen zoals diverticulitis
Massa of tumor in het bekken of de buik
De ziekte van Hirschsprung en andere ziekten van de darmen (vooral die welke de dikke darm vergroten)
Verklevingen in de darm van een operatie, ontsteking, infectie of letsel
Een aandoening genaamd ileus die kan optreden na een operatie of procedures waarbij de darm "stilligt" van de effecten van anesthesie en sedatie
Verschuivende organen als gevolg van zwangerschap

De meerderheid van de gevallen wordt gediagnosticeerd bij oudere volwassen patiënten die acuut ziek zijn of in het ziekenhuis worden opgenomen, hoewel niet noodzakelijkerwijs met darmklachten aanvankelijk. Mensen die ouder zijn, chronisch ziek zijn of acuut ziek zijn met een andere aandoening waarvoor ziekenhuisopname vereist is, lopen meer risico op complicaties als ze cecale volvulus ontwikkelen, inclusief wurging of perforatie van de darm.

Diagnose

Cecal volvulus wordt meestal gezien bij volwassenen van beide geslachten en alle raciale achtergronden die tussen de 30 en 60 jaar oud zijn. De symptomen van cecal volvulus kunnen vergelijkbaar zijn met andere gastro-intestinale aandoeningen, zoals appendicitis, prikkelbare darmsyndroom, inflammatoire darmaandoening, gastro-enteritis (maaggriep) of gastro-oesofageale refluxziekte.
Als de symptomen van een persoon terugkerend, intermitterend en spontaan verdwijnen, kan het langer duren voordat ze worden gediagnosticeerd dan acuut. Wanneer de toestand acuut wordt, kunnen verschillende soorten beeldvormingstests worden gebruikt om de oorzaak te bepalen.
In de eerste hulpafdeling bestelt een arts meestal eerst een gewone abdominale röntgenfoto om naar een darmobstructie te zoeken. Soms kan een contrastklysma worden toegediend, zodat verschillende delen van de darm beter zichtbaar zijn op röntgenfoto's of andere beeldvorming, zoals een CT-scan. Dit kan artsen helpen om te zien waar de obstructie zit en uitzoeken wat de oorzaak kan zijn.
Als een persoon de symptomen eerder heeft gehad, kunnen ze ook op zoek gaan naar tekenen van schade of infectie veroorzaakt door een vorige episode van cecal volvulus die beter op zichzelf is geworden. Als er bezorgdheid is over een infectie of als een persoon erg ziek is, kan een arts andere tests bestellen om deze te beoordelen.
Andere tests die kunnen worden besteld als een arts vermoedt dat een persoon een cecal volvulus heeft, zijn onder andere:

bloedonderzoek om te kijken naar het aantal witte bloedcellen in hun bloed, wat op een infectie kan duiden
een uitgebreid metabools panel om hun algehele gezondheidstoestand te beoordelen, wat belangrijk kan zijn om te weten of ze een operatie nodig zullen hebben
een sigmoïdoscopie of colonoscopie om in het onderste deel van de darm te kijken

Behandeling

Chirurgie is noodzakelijk voor de meeste gevallen van cecal volvulus. De procedure die een chirurg kiest, is echter afhankelijk van de reden voor de volvulus en de gezondheidstoestand van de persoon. In sommige gevallen willen artsen andere methoden proberen om de volvulus te verminderen die geen operatie vereist.
Het behandelen van cecal volvulus kan moeilijk zijn - zelfs met een operatie, het is een probleem dat de neiging heeft om terug te komen (terugkomen) en kan erger worden na verloop van tijd. Iemand die cecal volvulus ervaart door het hebben van een mobiel blindedarmkanaal, heeft waarschijnlijk herhaalde aanvallen van volvulus tenzij de sectie van de niet-gehechte darm is gerepareerd.
Als een deel van de darm niet meer werkt of het weefsel is gewurgd, moet het mogelijk volledig worden verwijderd om infectie te voorkomen en de darmfunctie te helpen herstellen.
Er zijn verschillende chirurgische procedures die kunnen worden uitgevoerd om de cecale volvulus te behandelen. Een chirurg kiest de procedure waarvan zij denken dat deze de beste resultaten oplevert en het laagste risico voor elk individu. Wanneer een persoon naar het ziekenhuis gaat en de diagnose acute cecale volvulus stelt, kan een electieve operatie gewoonlijk die dag of zeer snel na het bezoek worden uitgevoerd.
Chirurgische ingrepen die kunnen worden gebruikt voor het behandelen van cecal volvulus zijn onder andere:

Cecoplexy: Als de darm van een persoon niet correct is bevestigd (mobiele of slappe blindedarm), kan deze mogelijk worden bevestigd of opnieuw worden bevestigd aan de buikwand. De darm moet nog steeds gezond zijn en werken om deze procedure uit te voeren.
Dubbelpuntresectie en stoma: Als een deel van de darm niet meer werkt of necrotisch is, moet de chirurg het mogelijk volledig verwijderen. Eén manier om dit te doen is door de dikke darm te verwijderen en een stoma te vormen, een kunstmatige opening in de buik. Kruk kan door de stoma passeren en worden verzameld in een zak die buiten het lichaam wordt gedragen, een stoma genoemd.

Soms zijn stoma's slechts tijdelijk en kan later een nieuwe operatie worden uitgevoerd om de darm opnieuw te verbinden. Als dit lukt, kan de stoma worden gesloten. Als de darm niet opnieuw kan worden aangesloten, moet een persoon de stoma bewaren en een stomazakje dragen om te zorgen dat de ontlasting zijn lichaam kan verlaten..
De chirurg zal gewoonlijk proberen deze procedures uit te voeren met behulp van minimaal invasieve technieken zoals laparoscopie. In meer complexe gevallen kunnen ze echter een meer invasieve (open) techniek gebruiken of overschakelen. Het potentieel voor complicaties en de hoeveelheid hersteltijd die een persoon nodig heeft, is afhankelijk van het type operatie dat wordt uitgevoerd.
In sommige gevallen kan een arts een conservatievere behandeling proberen vóór de operatie. Deze optie is alleen mogelijk bij patiënten die medisch stabiel worden geacht en die geen tekenen van darmperforatie of -infectie hebben.
Niet-chirurgische opties voor het proberen om cecal volvulus te behandelen omvatten de decompressie van de darm via colonoscopie of sigmoïdoscopie. De methode is succesvol in het ontdraaien van de darm in ongeveer 15 procent van de gevallen; het is echter slechts een tijdelijke maatregel en de darm zal meestal weer draaien of draaien.
Cecal volvulus is geen veel voorkomende aandoening en chirurgen zien misschien maar een paar gevallen in hun carrière. Daarom zijn er geen definitieve richtlijnen of behandelingsaanbevelingen voor alle gevallen. Medische professionals zullen van geval tot geval behandelbeslissingen nemen en rekening houden met de gezondheid en medische geschiedenis van een persoon, zijn eigen ervaring, evenals de chirurgische expertise en de mogelijkheden van het ziekenhuis waar zij opereren.

Een woord van heel goed

Cecal volvulus is een ongebruikelijke oorzaak van darmobstructie die meestal voorkomt bij volwassenen. Gevallen van cecal volvulus kunnen recidiverend zijn (come and go) en spontaan vanzelf oplossen, maar ze kunnen ook acuut zijn of worden en leiden tot een gedeeltelijke of volledige darmobstructie.
Hoewel er geen definitieve behandelingskuur is, moeten de meeste patiënten geopereerd worden, vooral als een deel van hun darm beschadigd is geraakt door herhaalde episodes van cecal volvulus. Overleg uw opties met uw arts, die in staat moet zijn de beste opties voor u te beoordelen op basis van uw individuele behoeften.
Wat is een stoma?