Een overzicht van cholestasis

Cholestasis is een reductie (of stopzetting) van de stroom van gal. Cholestasis kan op elke leeftijd voorkomen bij zowel mannen als vrouwen. Dit kan om verschillende redenen gebeuren. Cholestase kan optreden door een verstoorde galafscheiding uit de levercellen, een obstructie die de galstroom blokkeert, of een combinatie van de twee.
Gal is een groenachtig bruine vloeistof die de spijsvertering bevordert en wordt uitgescheiden door de lever en opgeslagen in de galblaas. Het ontbreken van een van de stoffen die normaal worden uitgescheiden in gal kan cholestase veroorzaken. Deze stoffen omvatten:

Water
cholesterol
Lecithine (een fosfolipide)
Gal pigmenten (bilirubine en biliverdin)
Galzouten en galzuren (natriumglycocholaat en natriumtaurocholaat)
Koper en andere uitgescheiden metalen (in kleine hoeveelheden)

symptomen

Gal werkt in de dunne darm om afbraak te helpen en vetten in het lichaam te absorberen. Wanneer cholestase optreedt, wordt de stroom van gal op enig moment verstoord tussen de levercellen (waar de gal wordt geproduceerd) en de dunne darm (de twaalfvingerige darm) waar de gal wordt afgescheiden om vetten te helpen afbraaken..
Wanneer de stroom gal om welke reden dan ook wordt geblokkeerd of verminderd, begint bilirubine in de bloedbaan te ontsnappen en begint zich op te hopen, wat uiteindelijk de geelachtige tint van de huid en het wit van de ogen veroorzaakt, zoals gevonden in geelzucht.
Geelzucht en jeukende huid zijn de twee meest kenmerkende symptomen van cholestase.
Andere symptomen kunnen zijn:

donkere urine
gelige tint voor het wit van de ogen en de huid
stinkende en / of lichtgekleurde stoelgang (van een verstopping van bilirubine in de darm)
steatorrhea (te veel vet in de ontlasting van het onvermogen van de gal om de vetten in de darm te verteren)
jeuk (mogelijk afkomstig van galproducten die zich ophopen in de huid)
buikpijn
vermoeidheid
misselijkheid
geelzucht (van een teveel aan bilirubine)
lage calcium- en vitamine D-spiegels en andere voedingsstoffen (als cholestasis langdurig is)
modderige huid, vetgele afzettingen in de huid (vormen langdurige cholestase)

Andere symptomen (afhankelijk van de oorzaak) kunnen misselijkheid, braken of koorts zijn. Cholestase kan voorkomen bij mannen en vrouwen van elke leeftijd. Volwassenen met langdurige (chronische) cholestase zijn vaak vrij van symptomen.

Terminologie

Om de functie van de lever en van gal volledig te begrijpen, is het belangrijk om je bewust te zijn van enkele van de algemene terminologie van de lever en zijn aangrenzende organen..
Lever: een groot lobbig glandulair orgaan in de buik, betrokken bij vele metabolische processen (zoals het afbreken van vetten om energie te produceren). De cellen van de lever produceren gal.
Gal: een stof gemaakt in de levercellen, opgeslagen en uitgescheiden door de galblaas die essentieel is voor het lichaam voor een normale spijsvertering en opname van vetten en in vet oplosbare vitaminen zoals vitamine D en vitamine K.
Galwegen: dient om gal van de lever en de galblaas naar de twaalfvingerige darm (het eerste deel van de dunne darm) te vervoeren.
Pancreatic duct: het primaire kanaal van de alvleesklier dat uitmondt in de dunne darm via een opening gedeeld met het gemeenschappelijke galkanaal.
Extrahepatische galwegen: kleine buisjes die gal buiten de lever transporteren.
Alvleesklier: een grote klier achter de maag die enzymen (zoals lipase) scheidt die werken met gal om vetten af te breken.
Galzuren: gal bevat galzuren, die essentieel zijn voor de spijsvertering en de absorptie van vetten en in vet oplosbare vitaminen in de dunne darm.
bilirubine: een oranje / geelachtig gekleurd pigment dat in de lever wordt gemaakt wanneer hemoglobine wordt afgebroken en vervolgens wordt uitgescheiden in de gal. Wanneer de normale galstroom wordt gestopt (vanwege een obstructie of een andere oorzaak), ontsnapt bilirubine in de bloedbaan en hoopt zich op met symptomen van geelzucht.
Hemoglobine: een eiwit dat zuurstof in het bloed transporteert, hemoglobine wordt gerecycled en het lichaam zijn ijzergehalte bespaart voor toekomstig gebruik. Het afvalproduct van de afbraak van hemoglobine (dat in de lever voorkomt) is bilirubine.
Galblaas: het kleine zakvormige orgaan onder de lever waarin gal wordt bewaard na uitscheiding door de lever en vóór het vrijkomen in de dunne darm.
Galsteen: een abnormale, kleine, harde massa gemaakt van galpigmenten, cholesterol en calciumzouten, die wordt gevormd in de galblaas of de galwegen. Galstenen kunnen een verstopping van het galkanaal veroorzaken (resulterend in hevige pijn en cholestase).
Levercirrose: een aandoening waarbij langdurige schade (van levercellen) ervoor zorgt dat de lever niet meer goed functioneert. Deze schade resulteert in littekenweefsel, dat het normale leverweefsel vervangt.
Geelzucht: een medische aandoening (vaak gezien bij cholestase) waarbij gele verkleuring van de huid of het wit van de ogen optreedt. Geelzucht treedt op als gevolg van de overmaat aan bilirubine pigment, meestal veroorzaakt door een obstructie van de galwegen of leverziekte.

Oorzaken

Verschillende aandoeningen van de lever, het galkanaal of de alvleesklier kunnen een afname in de stroom van gal veroorzaken en resulteren in cholestase. Een obstructie in de stroom van een van de stoffen die gal vormen (inclusief galzouten, galzuren en meer) kan cholestase veroorzaken.
Oorzaken van cholestase kunnen een probleem met de lever zelf of een aandoening buiten de lever zijn.
Oorzaken Binnen de lever (intrahepatisch):

acute hepatitis
Door alcohol geïnduceerde leverziekte
Drug gebruik
genetische afwijkingen
Levercirrose door virale hepatitis B of C
Elke aandoening die resulteert in ontsteking of littekens van de galwegen (zoals hepatitis)
Hormooneffecten op de galstroom, zoals tijdens de zwangerschap (een specifieke aandoening die cholestasis tijdens de zwangerschap wordt genoemd)
Kanker waarbij de lever betrokken is
Bepaalde medicijnen op recept

Oorzaken buiten de lever (extrahepatische cholestasis):

Een steen in het galkanaal veroorzaakt een vernauwing en obstructie van de galstroom (galstenen)
Kanker van het galkanaal (tumoren die de galstroom beperken)
Cysten die de stroom van gal belemmeren
Ontsteking van de pancreas (pancreatitis)
Kanker van de alvleesklier

medicijnen

De lever is het orgaan dat betrokken is bij het verwijderen van giftige stoffen zoals die in veel medicijnen, waaronder voorgeschreven medicijnen. Sommige medicijnen zijn moeilijker voor de lever om af te breken en kunnen zelfs giftig worden voor de lever. Volgens een studie gepubliceerd door het British Medical Journal (BMJ), kunnen medicijnen die de lever kunnen beschadigen zijn:

pijnstillers inclusief paracetamol, aspirine enniet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (zoals Motrin)
Hart (hart) medicijnen: methyldopa, amiodaron
Psychotrope geneesmiddelen: MAOremmers, fenothiazinen (zoals chloorpromazine)
Andere medicijnen: natriumvalproaat, oestrogenen (orale anticonceptiva en hormoonvervangende therapie)

Een persoon met cholestase moet mogelijk stoppen met het nemen van bepaalde medicijnen die toxische bijwerkingen hebben, maar moet nooit stoppen met het nemen van geneesmiddelen op recept zonder eerst met zijn / haar zorgverlener te overleggen.

Diagnose

Een volledige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek zullen deel uitmaken van een diagnostische beoordeling voor cholestase. Het primaire doel van de diagnose wanneer een persoon symptomen van geelzucht heeft, is te ontcijferen of de oorzaak van binnenuit of van buiten de lever afkomstig is.
Er zijn veel tests gebruikt om cholestasis te diagnosticeren, waaronder laboratoriumtesten zoals:

bloedtesten zoals bilirubine niveaus (meet de ernst van cholestasis, maar niet de oorzaak)
leverfunctietests om te evalueren of de lever goed functioneert en Alkalische fosfatase (ALP) en Gamma-glutamyltransferase (GGT) -enzymen te meten die hoog zijn in mensen met cholestase
beeldvormingstests, zoals echografie, als de bloedtesten abnormaal zijn - een CT-scan of een MRI kan samen met de echografie worden uitgevoerd om de onderliggende oorzaak van cholestase positief vast te stellen
leverbiopsie om in sommige gevallen te controleren op leverkanker
als de oorzaak van cholestase een verstopping van de galwegen is, zullen preciezere beelden van de kanalen nodig zijn via een procedure met een flexibele buis met een kijkbuis, een endoscoop genaamd

Behandeling

Behandeling van cholestasis hangt af van de onderliggende oorzaak, deze omvatten:

medicatie, zoals colestyramine, om de jeuk te verlichten
chirurgie of endoscopie (een flexibele kijkbuis met een chirurgisch instrument bevestigd) om blokkades van het galkanaal te corrigeren
vitamine K-toediening om de bloedstolling te verbeteren (tenzij er ernstige leverschade is)
het stoppen van voorgeschreven medicijnen die toxisch kunnen zijn voor de lever
het stoppen van elke illegale stof die giftig is voor de lever (zoals alcohol en drugs)
vitamine D of andere supplementen
cholesterol medicijn
cholecystectomie (verwijdering van de galblaas)
biliaire stent (om goede stroom van gal mogelijk te maken)
lithotripsie (om galblaasstenen te breken)
overleg met een hepatoloog (leverspecialist) of andere specialisten

Als hepatitis de onderliggende oorzaak is, neemt de cholestase af nadat de hepatitis is opgeheven.

Preventie en natuurlijke interventies

Preventiemaatregelen om de onderliggende oorzaak aan te pakken, waaronder:

zelfzorg
hepatitisvaccin
vermijd zwaar alcoholgebruik of drugsgebruik (met name IV-medicijnen)
zoek zo snel mogelijk medische hulp met vroege tekenen van cholestasis (zoals geelzucht en jeukende huid)
vermijd diëten met een hoog vet- en cholesterolgehalte en een laag vezelgehalte, evenals snelle diëten voor gewichtsverlies (met name voor diegenen die eerder met galstenen werden gediagnosticeerd)

Een woord van heel goed

Herstel van cholestase is afhankelijk van vele factoren, waaronder de onderliggende oorzaak en hoe ernstig de aandoening was vóór de diagnose. Als de oorzaak van cholestase een blokkade van galstenen is, kunnen deze operatief worden verwijderd en kan een relatief snel en volledig herstel worden verwacht. Als de oorzaak is dat de lever beschadigd raakt door chronisch alcoholgebruik, kan dit leiden tot levercirrose, die mogelijk te ernstig is om elk type snel herstel te verwachten. Bespreek uw individuele geval en uw mogelijkheden met uw arts.
Hoe wordt geelzucht behandeld?