Pouchitis na IPAA-operatie

Pouchitis is een aandoening die voorkomt bij sommige mensen die een operatie hebben ondergaan die bekend staat als ileal pouch anale anastomose (IPAA), die gewoonlijk een j-pouch wordt genoemd. Wanneer het j-zakje ontstoken raakt en symptomen van diarree (soms bloederig) veroorzaakt, een dringende noodzaak om ontlasting, incontinentie en pijn of ongemak over te gaan tijdens het passeren van ontlasting, wordt dit pouchitis genoemd. Niet iedereen die een j-pouch heeft, krijgt pouchitis, maar sommige mensen krijgen het regelmatig en een paar krijgen het vaak genoeg dat het als 'chronisch' kan worden bestempeld.

Wat is een J-zak?

J-pouch-chirurgie wordt uitgevoerd om colitis ulcerosa en enkele andere spijsverteringstoestanden, zoals familiale adenomateuze polyposis (FAP), te behandelen. Deze operatie wordt vaak in verschillende stappen uitgevoerd (meestal 2 stappen, maar soms 3), hoewel er af en toe één wordt gedaan. Het eerste deel van de operatie is de chirurgische verwijdering van de dikke darm, een zogenaamde colectomie. Het rectum kan geheel of gedeeltelijk tegelijkertijd worden verwijderd.
Het tweede deel van de operatie, dat tegelijk met de colectomie kan worden uitgevoerd, is de creatie van de j-pouch en een ileostoma. Om de buidel te maken, wordt de terminale ileum genaaid in de vorm van een "J" (hoewel soms ook andere vormen worden gedaan). Als de operatie wordt uitgevoerd als meer dan één stap, is het laatste deel van het proces om de ileostoma om te keren en de j-pouch-functie te hebben. Hierdoor kan een persoon meer "normaal" naar de badkamer gaan en geen stomazak nodig hebben, zoals bij een ileostoma.

Wat is Pouchitis?

Sommige mensen met j-pouches ervaren een complicatie die pouchitis wordt genoemd. Pouchitis komt vaker voor bij mensen die een j-pouch-operatie hebben ondergaan om colitis ulcerosa te behandelen dan voor FAP of om andere redenen. Pouchitis komt redelijk vaak voor en de exacte oorzaak is niet bekend, hoewel er enkele werktheorieën zijn.
De symptomen van pouchitis kunnen zijn:

• Koorts
• Bloederige ontlasting
• Pijn met ontlasting
• Faecale verontreiniging of dringende noodzaak om de buidel te legen

Hoeveel mensen met J-pouches hebben Pouchitis?

Er zijn verschillende rapporten over het percentage mensen met j-pouches voor colitis ulcerosa bij wie pouchitis voorkomt. Op basis van de resultaten van verschillende onderzoeken kon pouchitis overal tussen 30% en 50% van de patiënten voorkomen. Bij het optreden van symptomen, zal een arts helpen bij het diagnosticeren van pouchitis, omdat de symptomen die van andere aandoeningen kunnen nabootsen, dus die zouden moeten worden uitgesloten. Vaak gebeurt dit met een pouchoscopy, een soort endoscopie die wordt gebruikt om in een j-pouch te kijken.

Zijn er verschillende soorten pouchitis?

Pouchitis wordt in het algemeen verdeeld in acute pouchitis en chronische pouchitis. Acute pouchitis is wanneer de symptomen zich minder dan 4 weken voordoen. Wanneer de symptomen langer dan vier weken aanhouden, wordt de aandoening chronische pouchitis genoemd.
Het wordt steeds duidelijker dat pouchitis meer dan één aandoening kan zijn, het kan een spectrum zijn. Niet elke patiënt reageert op dezelfde manier op dezelfde behandelingen en sommige patiënten hebben een doorlopende behandeling nodig om verlichting te krijgen van de symptomen. Het onder controle krijgen van de symptomen is belangrijk om meer complicaties te voorkomen en om de buidel goed te laten functioneren. Mensen met j-pouches lopen al risico op uitdroging en aanhoudende diarree door pouchitis kan zeer snel leiden tot uitdroging. Natuurlijk is er ook een kwestie van kwaliteit van leven: pouchitis zal een diepgaand effect hebben op het leven van een patiënt, en het krijgen van remissie is de sleutel.
Meestal is de reden dat pouchitis voorkomt niet bekend. Maar bij naar schatting 30% van de mensen is dit een aandoening die secundaire pouchitis wordt genoemd. In het geval van secundaire pouchitis kan een reden worden geïdentificeerd, en sommige hiervan omvatten:

• Auto-immuun oorzaken
• infecties
• ischemie
• Gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)

Hoe wordt pouchitis behandeld?

In de meeste gevallen wordt pouchitis behandeld met antibiotica. In sommige gevallen zal een antibioticakuur de pouchitis opruimen. In andere gevallen kan antibiotica nodig zijn voor de langere termijn. Sommige mensen kunnen van het ene antibioticum naar het andere worden overgeschakeld of een alternatieve antibioticabehandeling ondergaan om de pouchitis te behandelen.
Als de pouchitis niet reageert op antibiotica, kan een arts besluiten een andere therapie voor te schrijven, zoals een ontstekingsremmend medicijn of een immunosuppressivum.
Uitspraak: pouch-EYE-tis