Reeds bestaande voorwaarden en hervorming van de gezondheidszorg
Dit kan een opluchting zijn voor u als iemand met inflammatoire darmaandoeningen (IBD), omdat u in het verleden misschien obstakels tegen verzekeringsdekking bent tegengekomen, vooral wanneer u van baan wisselt of wanneer u het personeelsbestand betreedt nadat u bent afgestudeerd op de middelbare school of universiteit.
Wat is een reeds bestaande toestand?
Een reeds bestaande aandoening is elke ziekte of aandoening die werd gediagnosticeerd voorafgaand aan een patiënt die een nieuwe zorgverzekering aanvraagt. In het verleden kon een patiënt bij wie de diagnose van een chronische aandoening was gesteld en die vervolgens een onderbreking in de dekking van de ziektekostenverzekering ervoer of van verzekeringsmaatschappij veranderde, een beleid worden ontzegd vanwege de zogenaamde reeds bestaande aandoening..In het geval van het aanvragen van een ziekteverzekering via een werkgever, was de bestaande voorwaardenclausule beperkt tot elke voorwaarde die gedurende de voorafgaande 6 maanden werd behandeld. Dit betekent dat alles wat een patiënt heeft ontvangen in de 6 maanden voordat het krijgen van een nieuwe baan niet wordt gedekt. Iedereen met een chronische ziekte zou in die periode behandeling nodig hebben, dus iedereen die IBD of een complicatie van IBD had, zou een verzekeringsdekking kunnen worden ontzegd bij het wisselen van baan..
De reeds bestaande voorwaarde-uitsluiting kon niet worden toegepast zolang een patiënt dekking had voor een heel jaar voorafgaand aan het wisselen van baan en geen dekkingsverlies ondervond dat langer duurde dan 63 dagen. Dat betekende dat als je was ingehuurd en ontslagen zonder een jaar op je werk te zijn geweest, of je langer dan 63 dagen werkloos was, je misschien een verzekeringsdekking voor je aandoening ontzegt als je een nieuwe ziektekostenverzekering hebt gekregen van je baan.
Als aan een ingeschrevene ondanks de reeds bestaande voorwaarde een polis werd toegekend, was de periode gedurende welke een verzekeringsmaatschappij kon weigeren om eventuele kosten te dekken die verband hielden met de reeds bestaande voorwaarde variabel, maar kon wel 18 maanden zijn. Dit betekent dat u voor anderhalf jaar na het afsluiten van een nieuwe verzekering de dekking voor uw behandeling van IBD of een andere aandoening kunt weigeren.
Wat dit allemaal vertaalt, was een moeilijke situatie voor iedereen met chronische gezondheidsproblemen, die het risico moest lopen zonder dekking te gaan als ze niet op de hoogte waren van een van deze ingewikkelde 'regels'.
Wat de betaalbare zorgwet zegt
Voor mensen met chronische aandoeningen zoals IBD is het een serieus probleem voor verzekeraars om dekking uit te sluiten op basis van een reeds bestaande aandoening. IBD kan niet worden genezen en omdat de ziekte gedurende de hele levensduur bij een patiënt blijft, is periodieke controle en continue behandeling vereist. Het potentieel om te worden geweigerd, was voor velen nog steeds een constante zorg.Het Amerikaanse ministerie van Gezondheid en Human Services (HHS) zegt dit over hoe de ACA omgaat met reeds bestaande voorwaarden:
"Volgens de Affordable Care Act kunnen zorgverzekeraars niet weigeren om u te dekken of u meer in rekening brengen alleen omdat u een" al bestaande aandoening "heeft - dat wil zeggen, een gezondheidsprobleem dat u had vóór de datum waarop de nieuwe ziekteverzekering van start gaat. Ze kunnen vrouwen ook niet meer dan mannen opladen. '
Er is echter één uitzondering op dit. De HHS wijst ook op dit voorbehoud:
De eerder bestaande dekkingsregel is niet van toepassing op individuele verzekeringen met een 'individueel' ziektekostenbeleid.
Een plan met een grandfathered plan is vóór 23 maart 2010 gekocht en geplaatst. De status van grandfathered moet worden vermeld in het planmateriaal. Als u denkt dat uw plan grootvader is, neemt u contact op met het bedrijf dat het plan beheert en zij moeten u dat vertellen.
Wat dit betekent voor mensen met IBD
Vanaf zes maanden na 23 maart 2010 - de datum waarop de wet op de hervorming van de gezondheidszorg van kracht werd - is het ziekenfondsen verboden de dekking te weigeren aan kinderen met een reeds bestaande aandoening. In 2014 gold dit ook voor volwassenen met reeds bestaande aandoeningen.Ook vanaf zes maanden na de inwerkingtreding van de wet zullen zorgverzekeraars de bestaande dekking niet kunnen annuleren vanwege een reeds bestaande aandoening. Dekking kan alleen worden geannuleerd in geval van fraude, zoals bewust liegen over de gezondheidstoestand. Als de dekking wordt geannuleerd, moet de verzekeringsmaatschappij de inschrijver op de hoogte stellen.
