Medicaid en de Opioid-epidemie
Medicaid speelt een belangrijke rol bij de behandeling van verslaving. Met één op de vijf Amerikanen die op Medicaid vertrouwt voor hun zorgbehoeften, welke diensten biedt het programma aan en zullen die diensten worden voortgezet als de Republikeinse partij erin slaagt de Affordable Care Act, aka Obamacare, in te trekken?
Misbruik van opioïden is overal
Misbruik van opioïden is niet alleen een probleem van de staat. Het is een nationaal probleem.Sterfgevallen door overdosis stegen in 2014 van kust tot kust. Ohio en Californië leden het meest met meer dan 2000 opioïde-gerelateerde sterfgevallen elk, terwijl New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania en Michigan elk meer dan 1.000 overdoses doden meldden.
Net zoals opioïde misbruik niet regionaal is, beperkt Medicaid zich niet tot de staten. Medicaid, hoewel technisch beheerd door de staten, wordt gedeeltelijk gefinancierd door federale dollars. De federale overheid stelt de minimumnormen vast voor wie in aanmerking komt voor Medicaid en welke basisdekking in het programma moet worden opgenomen.
In 2017 heeft de Amerikaanse wet op de gezondheidszorg, zoals genoemd in het huis van afgevaardigden van de VS, een grote herziening voorgesteld aan het Medicaid-programma, waardoor de financiering zou worden teruggeschroefd en de essentiële gezondheidsvoordelen - waaronder geestelijke gezondheidszorg en verslavingsbehandelingen - zouden worden gedekt. het programma. Het wetsvoorstel, later aangeduid als de Better Care Reconciliation Act, heeft geen stem uitgebracht in de Amerikaanse Senaat. Nu richt de Trump-administratie zich opnieuw op Medicaid en stelt voor bezuinigingen op haar financiering in de begroting voor 2020 te doen.
Behandeling van Opioïde-verslaving
De Affordable Care Act vereiste dat staten die deelnemen aan de uitbreiding van Medicaid ziektegebruiksstoornissen behandelen. De wet bood echter flexibiliteit en stond elke staat toe te beslissen welke individuele diensten zij wilden vergoeden.Er zijn vier verschillende niveaus van behandeling om rekening mee te houden:
- Ambulante diensten (inclusief groepstherapie, individuele therapie en herstelondersteunende diensten)
- Intensieve ambulante diensten
- Intramurale diensten voor de korte en lange termijn
- Intensieve intramurale zorg voor ontgifting
Dertien staten en het District of Columbia hadden betrekking op alle diensten en 26 staten behandelden ten minste één dienst op elk behandelingsniveau. Negen staten hebben geen Medicaid-dekking geboden voor elke vorm van misbruik van zorg in twee of meer niveaus van behandeling.
Het aanbieden van deze services betekende echter niet dat ze gemakkelijk toegankelijk waren. Bijna de helft van de deelstaten vereiste een soort voorafgaande goedkeuringsprocedure, een voorafgaande machtiging voordat ze zouden betalen voor intensieve intramurale zorg. Negen staten hebben een limiet toegevoegd aan hoeveel er aan verslavingshersteldiensten kan worden uitgegeven.
Behandeling van opioïde misbruik met medicijnen
De belangrijkste medicijnen die worden gebruikt om opioïde-verslaving te behandelen zijn buprenorfine (merknaam Suboxone), methadon en naltrexon (merknamen Depade, Revia en Vivitrol). Elke medicatie bindt zich aan opioïde receptoren in de hersenen om het effect ervan te bepalen:- buprenorfine: Buprenorfine heeft de neiging de voorkeur te verdienen als therapie omdat het het langst in het lichaam aanwezig is. Het voorkomt het euforische effect dat opiaten meestal veroorzaken en heeft een halfwaardetijd variërend van 24 tot 42 uur.
- methadon: Methadon is een synthetisch opiaat dat helpt bij het verminderen van onbedwingbare trek. Net als andere opioïden kan dit echter fysieke afhankelijkheid veroorzaken. Methadon wordt vaak gebruikt als onderhoudstherapie en kan na verloop van tijd gespeend worden. De halfwaardetijd is variabel, variërend van 8 tot 59 uur.
- Naltrexone: Naltrexon is bedoeld om de behoefte aan opioïden te verminderen en wordt in sommige gevallen zelfs gebruikt om alcoholverslaving te behandelen. De halfwaardetijd is 4 tot 13 uur.
Net als bij counseling en inpatient-services speelde voorafgaande toestemming een rol bij de dekking van medicatie. De meeste staten vereisten voorafgaande toestemming voor buprenorfine, terwijl een derde van hen copays nodig had.
Het is verontrustend als je erover nadenkt. Mensen die hulp zoeken voor opioïde-verslaving, worden de snelle toegang tot behandeling ontzegd wanneer zij dit het meest nodig hebben. Vertragingen in de behandeling zijn precies datgene waardoor ze terugvallen.
Financiering van bezuinigingen op Medicaid
Verwachten dat Medicaid een nationale epidemie zal oplossen, is niet realistisch, niet als de financiering van het programma wordt verlaagd. Helaas kan dat gebeuren.De FY 2020-begroting voorgesteld door de GOP roept op tot bezuinigingen op Medicaid met $ 1,5 biljoen in tien jaar. Het zou ook overstappen van de traditionele federale financiering die op dit moment overeenkomt met de staat Medicaid dollar voor de dollar. In plaats daarvan zou de overheid zich wenden tot het blokkeren van subsidies of betalingen per hoofd van de bevolking om het programma te financieren vanaf 2021. Dat wil zeggen dat elke staat een vast bedrag van de dollar ontvangt van de overheid op basis van het aantal personen op Medicaid in die staat.
Staten met uitbreiding van Medicaid zouden misschien het zwaarst getroffen worden. De FY 2020-begroting in zijn huidige vorm zou de financiering voor de uitbreiding van Medicaid onder de Wet op betaalbare zorg wegnemen. Zoals hierboven vermeld, waren deze staten verplicht om alcoholmisbruik te behandelen als onderdeel van hun uitbreidingsovereenkomst.
Als de FY 2020-begroting verstrijkt, zal dit de staten een aanzienlijke last opleggen om alternatieve financiering te vinden wanneer hun eigen staatsbegroting al beperkt is. Er wordt verwacht dat veel staten de Medicaid-services moeten verlagen om het hoofd boven water te houden. Jammer genoeg kunnen de diensten voor geestelijke gezondheidszorg en verslavingszorg de eerste zijn.
