De Medicare Two-Midnight Rule en SNF Three-Day Rule begrijpen
Aangezien Medicare tegen 2030 geen geld meer heeft, probeert het programma, eerder als de GOP erin slaagt om hun voorgestelde belastingherzieningwetgeving door te voeren, om kosten te besparen waar mogelijk. Het doet dit door bepaalde kosten aan u te verrekenen. De volgende regels zijn belangrijk voor u om te begrijpen, vooral omdat ze meer gebaseerd zijn op situaties dan op uw gezondheid.
De regel met twee middernacht
Vóór de Two-Midnight-regel waren ziekenhuisverblijven gebaseerd op medische noodzaak. Simpel gezegd, als u een ernstige medische aandoening had, werd u opgenomen als een inwoner omdat het ziekenhuis de meest geschikte plaats was om die zorg te ontvangen; d.w.z. tests en procedures konden redelijkerwijs niet worden uitgevoerd op een spreekkamer, een poliklinische ziekenhuisafdeling, in uw huis of zelfs in een bekwame verpleeginrichting.Dat veranderde allemaal in 2013 toen de Two-Midnight Rule in het spel kwam. Nu is het niet alleen noodzakelijk dat u een geldige medische reden hebt om te worden opgenomen als een patiënt in een ziekenhuis, maar moet uw verblijf in het ziekenhuis ook worden geacht twee midnights te beslaan:
"Een opname in het ziekenhuis begint om 23.59 uur op 23 januari die doorgaat naar 12:01 uur op 25 januari (24 uur, 1 minuut) telt hetzelfde als één die begint op 12:01 AM op 23 januari en gaat naar 12:01 uur AM 25 januari (48 uur) Beide blijven twee midnights overspannen. "
Medicare baseert zich willekeurig op de regel voor midnights in plaats van op de werkelijke tijd die een persoon doorbrengt in het ziekenhuis. Dit maakt het niet eerlijk voor begunstigden, en om deze reden hebben veel mensen en zelfs ziekenhuizen actie ondernomen tegen de overheid in rechtszaken.
Wat het u kost: Wanneer u niet wordt opgenomen als een patiënt, wordt u onder observatie geplaatst. Een verblijf in een verblijf wordt gefactureerd aan Medicare Deel A, terwijl een observatieverblijf aan Medicare Deel B wordt gefactureerd. Deel A rekent een enkel eigen risico voor uw gehele verblijf aan, $ 1.340 in 2018, naast 20 procent van alle dokterskosten. Deel B berekent u echter 20 procent voor elke ontvangen service, inclusief dokterskosten. Hoewel het ziekenhuis niet is toegestaan om u meer in rekening te brengen dan het jaarlijkse aftrekbare bedrag van Deel A voor een enkele dienst, kloppen de kosten snel. Over het algemeen kost een observatiebezoek meestal meer dan een opname in een opname met een vergelijkbare duur, zelfs als u dezelfde exacte services hebt ontvangen.
De driedaagse regel van de vaardige verpleeginrichting
Mensen kunnen geschoolde zorg nodig hebben na een ziekenhuisopname met een ernstige ziekte. Ze hebben misschien niet langer het hoge niveau van zorg nodig dat een ziekenhuis biedt, maar het kan fysiek onveilig zijn om naar huis te gaan. Mogelijk hebben ze extra zorg nodig, nauwlettend toezicht en frequente diensten, zoals fysieke en ergotherapie. Een verblijf in een bekwame verpleeginrichting (SNF) of revalidatiecentrum kan in deze gevallen aangewezen zijn.De kwalificatie voor opname in een opname betekent echter niet dat u na behandeling in uw ziekenhuis noodzakelijkerwijs in aanmerking komt voor revalidatiezorg. Het komt allemaal neer op de SNF driedaagse regel.
De regel geeft aan dat u drie opeenvolgende dagen als inwoner moet worden opgenomen om in aanmerking te komen voor een verblijf in een bekwame verpleeginrichting. Helaas telt de dag dat u naar de faciliteit wordt overgebracht niet mee. In essentie moet u vier dagen als inwoner worden geclassificeerd:
Als u op uw eerste dag onder observatie bent geplaatst, telt die dag niet mee voor uw eis van drie dagen.
Houd er rekening mee dat Medicare uw arts of het ziekenhuis niet toestaat om met terugwerkende kracht bestellingen te wijzigen. Zelfs als je verblijf in het ziekenhuis langer is dan twee middernachtdagen, kunnen die dagen niet achteraf worden omgezet naar een klinische status. Dit betekent dat u nog langer in het ziekenhuis moet blijven om in aanmerking te komen voor verpleeghuiszorg.
Wat het u kost: Als u voldoet aan de SNF driedaagse regel, dekt Medicare Deel A alle kosten voor uw bekwame verpleeghuisverblijf gedurende 20 dagen. U betaalt een nabetaling van $ 167,50 per dag in 2018 voor dagen 21 tot 100. Daarna staat u er alleen voor. Als u echter drie opeenvolgende dagen niet opgenomen bent in een ziekenhuis, worden alle kosten voor revalidatie direct aan u in rekening gebracht. In dat geval zal noch Medicare Part A of deel B deze services dekken.
Uitzonderingen op Tijdelijke Regels van Medicare
De regels veranderen een beetje als je geopereerd wordt. Bepaalde procedures staan op een lijst met alleen inpatiënten, wat betekent dat de Centra voor Medicare en Medicaid Services (CMS) de complexiteit van specifieke operaties herkennen en ze automatisch goedkeuren voor opname in een ziekenhuis. De Two-Midnight-regel is in dit geval niet van toepassing.Als u bent opgenomen in het Medicare Shared Savings-programma, komt u mogelijk in aanmerking voor een vrijstelling van de SNF-driedaagse regel.
Minus deze uitzonderingen, de traditionele Medicare (deel A en deel B) houdt zich aan de Two-Midnight Rule en de Three-Day Inpatient Rule. Medicare Advantage (deel C) -plannen kunnen daarentegen meer flexibiliteit bieden. Dat kan een goede en een slechte zaak zijn.
De goede: Een Medicare Advantage-plan heeft de optie om de SNF Driedaagse regel uit te stellen. Ongeacht de lengte van uw verblijf in het ziekenhuis, kunt u mogelijk toegang krijgen tot de revalidatiezorg die u nodig hebt.
De slechte: Medicare Advantage-abonnementen kunnen zich afmelden voor operaties op de alleen-opgenomen lijst, wat betekent dat zij deze niet hoeven goed te keuren voor opname in een ziekenhuis. Ze zouden hen kunnen factureren als poliklinische procedures. Dat kan ertoe leiden dat sommige operaties u meer kosten met eigen risico kosten.
De lelijke: Over het algemeen volgen Medicare Advantage-plannen ook de Two-Midnight-regel.
