Wat is Medicare Part D?

Medicare Deel D is de nieuwste toevoeging aan de Medicare-familie. Door wet George W. Bush in 2003 ondertekend, bracht de Medicare Modernization Act (MMA) medicijnenverslaafden met medicijnen mee in januari 2006.
Toen Medicare Parts A en B in 1966 werden geïntroduceerd, kregen Amerikanen die in aanmerking kwamen toegang tot een betaalbare ziekenhuis- en medische verzekering. Die dekking werd in 1997 uitgebreid met de toevoeging van optionele Medicare Part C (Medicare + Choice) -plannen, nu bekend als Medicare Advantage-plannen. Ondanks deze A, B, C's van Medicare, waren er nog steeds geen opties voor het dagelijks voorschrijven van medicijnen.
Veertig jaar nadat Medicare was vastgesteld, ondernam de regering actie om de kosten van geneesmiddelen voor receptplichtigen voor senioren en gehandicapten te verlichten. Het voordeel van Deel D kan echter verwarrend zijn voor begunstigden. Leer hoe het programma werkt om ervoor te zorgen dat u de juiste medicijnen en de beste deal krijgt.

Medicatie op doktersvoorschrift vóór deel D

Voordat Deel D in het spel kwam, hadden de begunstigden beperkte medicijndekking via Medicare. Aan bepaalde voorwaarden moest worden voldaan voordat de dekking kon beginnen.
Als u als patiënt in het ziekenhuis werd opgenomen, dekte Deel A de kosten van geneesmiddelen die u tijdens uw verblijf ontving. Het dekt zelfs die kosten wanneer u werd overgeplaatst naar en verbleef in een bekwame verpleeghuis (SNF) na uw toelating. Deel A-dekking duurt slechts een beperkte tijd, tot 90 dagen in het ziekenhuis en tot 100 dagen in een SNF, en stopt zodra u wordt ontslagen.
Als u niet in het ziekenhuis werd opgenomen maar 'onder observatie' werd geplaatst, zou u waarschijnlijk uw recepten zelf betalen. Dit komt omdat deel B, niet deel A, deze poliklinische verblijven dekt. (Ja, u kunt een polikliniek hebben, zelfs als u 's nachts in het ziekenhuis verblijft.) Helaas is medicatiedekking in Deel B nog restrictiever dan Deel A.
Geneesmiddelen van deel B zijn beperkt tot specifieke medische aandoeningen. Sommige geneesmiddelen voor chemotherapie en anti-misselijkheid geneesmiddelen voor het verlichten van bijwerkingen van chemotherapie zijn bijvoorbeeld gedekt. Andere medicijnen die onder Deel B vallen, zijn:

• Antigenen, zoals allergieschoten, om het immuunsysteem te stimuleren
• Bloedstollingsfactoren voor mensen met hemofilie
• Geneesmiddelen voor nierziekte in het eindstadium
• Erytropoëse-stimulerende middelen voor mensen met ernstige bloedarmoede
• Injecteerbare osteoporose medicijnen voor vrouwen in de menopauze
• Intraveneus immunoglobuline voor mensen met een primaire immunodeficiëntie
• Intraveneuze voeding en / of sondevoeding voor mensen die ondervoed zijn
• Immunosuppressieve medicatie voor mensen met orgaantransplantaties
• Beperkte vaccins (influenza, pneumokokken, hepatitis B, tetanus in bepaalde gevallen)
• Medicijnen gebruikt in infusiepompen of vernevelingsmachines

Hoewel de dekking van deel A en B wel degelijk hun plaats heeft, biedt de toevoeging van Deel D aan Medicare meer mensen toegang tot geneesmiddelen op recept die ze elke dag nodig hebben.

De overheid werkt samen met particuliere verzekeringen

De Amerikaanse overheid is een partnerschap aangegaan met particuliere verzekeringsmaatschappijen om de dekking van geneesmiddelen op recept aan te bieden. Hoewel u uw abonnement via een verzekeringsmaatschappij koopt, stellen de Centra voor Medicare en Medicaid (CMS) jaarlijks richtlijnen op voor Deel D om te volgen. De regels zijn veel en soms ingewikkeld, maar dit is wat u moet weten:

• Toegang: Er moet een redelijke toegang zijn tot apotheken in de detailhandel.
• audits: CMS en het kantoor van de inspecteur-generaal voeren periodieke audits uit bij verzekeringsmaatschappijen om te verzekeren dat deel D-plannen voldoen aan de kwaliteitsnormen.
• dekking: Elk plan moet voldoende medicijnen bevatten om in aanmerking te komen voor een verdienstelijke dekking.
• Eigen risico: De regering stelt een limiet aan de hoogte van uw plan om elk jaar een eigen risico in rekening te brengen.
• Verdovende middelen: Zowel generieke medicijnen als merkgeneesmiddelen moeten worden aangeboden.
• Eigen risico: Om uw onkosten te beperken, betaalt u niet meer dan 25 procent van de totale geneesmiddelenkosten of een actuarieel equivalent. Dit is exclusief de tijd dat u zich in de ring bevindt.
• premies: Premies voor een bepaald plan, d.w.z. Plan A versus Plan B, moeten hetzelfde zijn, ongeacht wie zich inschrijft. In het bijzonder kunt u niet meer in rekening worden gebracht voor hetzelfde plan op basis van het aantal medicijnen dat u gebruikt of welke medische problemen u heeft.

De overheid heeft deze maatregelen getroffen om ervoor te zorgen dat u een eerlijke, uitgebreide en kosteneffectieve dekking krijgt.
Hoe de Deductibles van de Ziektekostenverzekering werken

Hoe deel D werkt met andere delen van Medicare

U kunt ingeschreven worden in Original Medicare (delen A en / of B) om te profiteren van een Deel D-plan. Een andere optie is om in te schrijven op een Medicare Advantage-plan met een Deel D-component, bekend als een MA-PD-plan. Het is mogelijk om een ​​Medicare Advantage-plan en een Deel D-plan apart aan te schaffen, maar dit komt minder vaak voor. In de meeste gevallen is het niet rendabel.
Medicijnen die onder deel A of deel B vallen, vallen niet onder deel D. Simpel gezegd, Medicare wil niet twee keer betalen.

Hoe Deel D werkt met Medigap

Medicare Part D-plannen en Medicare Aanvullende Verzekeringen, ook bekend als Medigap, worden beide gerund door particuliere verzekeringsmaatschappijen met normen die zijn vastgesteld door de federale overheid. Laat ze niet in de war raken. Ze werken heel anders.
Medigap-plannen dekken de kosten die Medicare achterlaat. Afhankelijk van het Medigap-plan dat u kiest, kan dit onder andere bestaan ​​uit eigen risico's, co-assurantie, thuisgezondheidsdiensten en spoedeisende zorguitgaven die u tijdens uw buitenlandse reis hebt gemaakt. Over het algemeen voegen deze plannen geen extra diensten toe aan uw ziektekostenverzekering.
Dat was niet altijd het geval. Medicatiedekking op doktersrecept was opgenomen in de plannen van Medigap, maar deze praktijk werd gestopt toen Deel D in 2006 in het spel kwam. Als u vóór 2006 een Medigap-plan hebt aangeschaft en uw plan sindsdien jaarlijks heeft verlengd, hebt u mogelijk nog steeds die voordelen op recept. Als en wanneer u een Deel D-plan koopt, beëindigt uw Medigap-plan uw medicijndekking en worden uw Medigap-premies dienovereenkomstig aangepast.
Als u een Medigap-abonnement wilt kopen, moet u zowel deel A als deel B hebben.
U moet weten dat u niet tegelijkertijd een Medigap-plan en een Medicare-voordeel of een MA-PD-plan kunt hebben.

Hoe deel D werkt met andere verzekeringen

Privéverzekeringsplannen, zoals plannen die via uw werkgever worden aangeboden, hoeven geen enkele van de federale richtlijnen te volgen in de receptplannen die zij aanbieden. Dit kan zowel goed als slecht zijn.
Door werkgevers gesponsorde plannen die minder dekking bieden dan een standaard Deel D-plan zijn niet verdienstelijk. Dit kan u geld kosten als u er ooit voor kiest om u aan te melden voor een Deel D-plan. Als u zich niet aanmeldt wanneer u voor het eerst in aanmerking komt voor Deel D en geen kredietwaardige dekking hebt, moet u late boetes betalen als u zich eindelijk aanmeldt.
Privéplannen kunnen echter voordelig zijn als ze medicijnen bieden die Medicare uitsluit van dekking. Sommige plannen van Deel D bieden ook een aanvullende component als een extra voordeel om deze medicijnen te dekken. Dit zal waarschijnlijk de kosten van maandelijkse premies verhogen, maar kan voor sommige mensen de moeite waard zijn.
Sommige door de werkgever gesponsorde plannen werken samen met Deel D-plannen en andere niet. Sommige door de werkgever gesponsorde plannen zullen de dekking van het voorgeschreven medicijn stopzetten zodra u zich inschrijft voor een Deel D-plan. Dit kan betekenen dat familieleden die onder uw plan vallen, ook die voordelen zouden verliezen.
Neem contact op met uw werkgever om erachter te komen hoe uw plan werkt voordat u een beslissing neemt over het aanvragen van Deel D.

Waarom zou je erover nadenken??

De kans is groot dat je een voorgeschreven medicatie nodig hebt als je in aanmerking komt voor Medicare.
De AARP Survey on Prescription Drugs die in 2016 werd gepubliceerd, toonde aan dat maar liefst 75 procent van de mensen ouder dan 50 medicijnen voorschrijven. Daarvan neemt 80 procent twee of meer medicijnen en 50 procent vier of meer.
De Verenigde Staten gaven $ 360,2 miljard dollar uit aan geneesmiddelen op recept in 2018, een stijging van $ 95 miljard over een periode van vijf jaar. Omdat de geneesmiddelenprijzen elk jaar stijgen, is het niet verwonderlijk dat minder mensen het zich kunnen veroorloven hun medicijnen uit eigen zak te betalen.
Tenzij de medicijnen die u nodig hebt generiek zijn (rekening houdend met het feit dat generiek niet per se goedkoop hoeft te zijn), is het verstandig om geneesmiddelen voorschrijven op recept door middel van een Deel D-plan. Voor een maandelijkse premie en een jaarlijks eigen risico, zal het helpen om uw totale kosten laag te houden.
Wie komt in aanmerking voor Medicare Part D?