8 Sleutelgebieden van beheer van medische rekeningvorderingen
Debiteurenbeheer (AR) omvat bijna alle gebieden van het medische kantoor. Succesvol debiteurenbeheer vereist een volledig begrip van de relatie tussen elk gebied of elke afdeling en beïnvloedt de opbrengstcyclus en de AR-afhaalperiode. Laten we elk van de acht belangrijkste gebieden verkennen.
1. Juridische concepten
Juridische concepten omvatten begrip en het volgen van nationale en federale voorschriften. Het gebied dat altijd het meest zorgde, is fraude en misbruik, vooral met betrekking tot Medicare, Medicaid en andere federaal gefinancierde programma's..Fraude verwijst naar moedwillig en willens en wetens factureren van medische claims in een poging om elk federaal gefinancierd programma voor geld te bedriegen. De meest voorkomende vormen van fraude en misbruik omvatten facturering voor nooit geleverde apparatuur, facturatie voor nooit uitgevoerde services, up-coderingstarieven voor een hoger terugbetalingspercentage en ontvlechtingskosten.
Het Office of Inspector General (OIG) heeft speciale fraudewaarschuwingen ontworpen en uitgegeven aan de gemeenschap van zorgverleners. Deze waarschuwingen waren bedoeld om de nationale trends van fraude onder de aandacht van het grote publiek te brengen. Het is ook een manier om inzicht te geven in en inzicht te geven in frauduleuze praktijken binnen de branche en om specifieke schendingen van de Medicare en Medicaid Anti-Kick Back Law aan te pakken..
2. Contractonderhandeling
Contractonderhandeling omvat het ontwikkelen van een financiële relatie met organisaties voor managed care. Beheerde zorgorganisaties vertegenwoordigen tot 50 procent van de netto-inkomsten van de meeste medische kantoren.Het onderhandelen van managed care-contracten vereist uitgebreide kennis van het contractproces. Dit omvat vergoedingspercentages, effectieve en beëindigingsdata, richtlijnen voor het indienen van claims, betalingsvoorwaarden en andere contractbepalingen.
Elke negotiationstrategie voor een medisch kantoor is uniek en zal gebaseerd zijn op verschillende factoren, maar deze basisideeën moeten in gedachten worden gehouden:
- Ken de markt: Weet u welk percentage van uw markt Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare of onverzekerd heeft? Een marktonderzoek biedt waardevolle informatie die nodig is voor alle contractonderhandelingen.
- Wees realistisch: Als u de beheerde zorgomgeving begrijpt, inclusief de verschillende betaalmethoden, krijgt u een basis met informatie die nodig is om een realistische aanpak te hanteren bij het onderhandelen.
- Huur een consultant in: Veel organisaties vertrouwen op consultancydiensten om contractonderhandelingen voor managed care aan te bieden vanwege de complexe aard van contracten en de juridische aspecten.
3. Naleving
Het ontwikkelen van een compliance-programma omvat het opstellen van een geschreven handleiding waarin het nalevingsbeleid en de medische gedragscode worden beschreven. De meeste medische compliance-beleidsregels omvatten zowel ethische als juridische concepten. Het OIG (Office of Inspector General) biedt deze zeven componenten die een solide basis bieden voor een complianceprogramma voor medische kantoren.- Het uitvoeren van interne monitoring en auditing;
- Implementatie van compliance- en oefenstandaarden;
- Aanwijzen van een compliance officer of contactpersoon;
- Het uitvoeren van passende training en opleiding;
- Adequaat reageren op gevonden delicten en corrigerende maatregelen ontwikkelen;
- Ontwikkeling van open communicatielijnen; en
- Handhaven van disciplinaire normen door middel van goed gepubliceerde richtlijnen.
4. Rechten van de patiënt
Het Amerikaanse Office of Personnel Management identificeert drie belangrijke doelstellingen voor de ontwikkeling en het gebruik van patiëntenrechten.- Ten eerste, om het vertrouwen van de consument te versterken door ervoor te zorgen dat het zorgstelsel eerlijk is en inspelen op de behoeften van de consument, biedt het consumenten geloofwaardige en effectieve mechanismen om hun zorgen weg te nemen, en moedigt het consumenten aan om een actieve rol te spelen bij het verbeteren en verzekeren van hun gezondheid..
- Ten tweede om het belang van een sterke relatie tussen patiënten en hun beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg te bevestigen.
- Ten derde, de kritische rol bevestigen die consumenten spelen bij het beschermen van hun eigen gezondheid door zowel rechten als verantwoordelijkheden vast te stellen voor alle deelnemers bij het verbeteren van de gezondheidstoestand.
- Patiënteninformatie: patiënten hebben recht op accurate en gemakkelijk te begrijpen informatie over hun zorgplan, beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en zorginstellingen.
- Keuze van leveranciers: patiënten hebben het recht om zorgaanbieders te kiezen wanneer ze die nodig hebben.
- Toegang tot noodhulpdiensten: patiënten hebben recht op medische spoedbehandeling, ongeacht hun vermogen om te betalen.
- Geïnformeerde toestemming: patiënten mogen alleen toestemming geven voor medische behandeling als zij voldoende informatie hebben over hun diagnose en alle behandelingsopties beschikbaar zijn in termen die zij kunnen begrijpen.
- Respect en non-discriminatie: patiënten hebben recht op attente, respectvolle zorg van alle zorgverleners en mogen niet worden gediscrimineerd bij het leveren van diensten.
- Vertrouwelijkheid: patiënten hebben het recht op privécommunicatie en om de vertrouwelijkheid van hun individueel identificeerbare informatie te beschermen.
- Klachten en beroep: patiënten hebben recht op een eerlijke en efficiënte oplossing voor klachten die bij het medische kantoor zijn ingediend.
- Patiëntverantwoordelijkheden: patiënten hebben een aantal verantwoordelijkheden bij het medische kantoor, waaronder actieve deelname aan hun behandelplan, tijdige oplossing van hun financiële verplichting en respectvolle interactie met alle medewerkers.
5. Toegang voor patiënten
Het succes van uw medische kantoor is sterk afhankelijk van hoe goed de services voor patiënttoegang (of het front-end personeel) presteren. De cyclus van een patiëntaccount vindt zijn oorsprong in de eerste invoer van demografische informatie van de patiënt. Het opbouwen van een dynamiet patiëntentoegangsteam is een cruciale stap in de richting van het verbeteren van de facturering en het verzamelen van inspanningen en het verhogen van de prestaties van de inkomstencyclus.De typische redenen waarom de meeste teams van patiëntentoegangservices een laag prestatieniveau hebben, zijn het gebrek aan gepaste middelen, onvoldoende training en onvoldoende personeel. Gelukkig kunnen deze snel en zonder hoge kosten worden opgelost.
6. Charge Capture
Het belang van het vastleggen van kosten moet voor alle afdelingen tot uitdrukking komen. Het klinische personeel moet zich bewust zijn van zijn verantwoordelijkheid voor debiteuren door nauwkeurige documentatie en het vastleggen van kosten.Het vastleggen van charges omvat de juiste koppeling van medische codes aan services en procedures die worden weergegeven tijdens het bezoek aan de patiënt. Elk klinisch gebied speelt een belangrijke rol in de tijdigheid van codering en de nauwkeurigheid van facturering. Er zijn een groot aantal gebieden die bijdragen aan het vastleggen van kosten, inclusief maar niet beperkt tot:
- Ambulante zorg
- Case Management
- Kritieke zorg
- Laboratorium
- Moederschap
- Medisch-chirurgische eenheid
- Mentale gezondheid
- Nucleair medicijn
- Pijnbeheersing
- Pediatric
- farmaceutisch
- Fysiotherapie
- Radiologie
- Wondverzorging
7. Health Information Management
Health Information Management is het proces van het bewaren, opslaan en ophalen van patiëntgezondheidsinformatie in overeenstemming met de toepasselijke federale, staats- en accrediterende instanties. Er zijn tien verantwoordelijkheden in het kader van gezondheidsinformatiemanagement.- Medische codering
- Medische transcriptie
- Medische noodzaak
- Medische stafondersteuning
- Assemblage van medische dossiers
- Onderhoud van medische dossiers
- Vijlen en ophalen
- Privacy en beveiliging
- Vrijgeven van informatie
- Het behouden van vertrouwelijkheid
8. Financiële dienstverlening aan patiënten
Patient Financial Services is uiteindelijk verantwoordelijk voor de juiste en tijdige facturering en incasso van debiteuren in het medische kantoor.Het medische factureringsproces vereist een volledige kennis van verzekeringsbetalers en de wet- en regelgeving van de gezondheidszorgsector. Medische kantoorbriefers zijn verantwoordelijk voor het tijdig indienen van technische of professionele medische claims bij verzekeringsmaatschappijen, waaronder artsenbureaus, ziekenhuizen, verpleeghuizen of een andere zorginstelling.
Effectieve opvolging van collecties resulteert in de snelle oplossing van uw medische kantoorclaims. Het opvolgen van de claims zou net zo snel moeten beginnen als zeven tot tien dagen nadat uw claim voor betaling is ingediend. Onmiddellijke inspanningen om claims te krijgen, zullen niet alleen uw debiteurendagen verminderen, maar ook de cashflow verhogen.
Adequate personeelsbezetting met de juiste collectietraining zal de gewenste uitkomst bieden in de fase van het verzamelen van de inkomstencyclus. Medewerkers van medische kantoren moeten zich bewust zijn van de fundamentele stappen die nodig zijn voor een efficiënte opvolging van verzekeringsclaims.
De samenwerking en samenwerking van alle acht gebieden vormen een integraal onderdeel van het succes van debiteurenbeheer. Hoewel er onverwachte barrières zijn die de AR-verzamelperiode kunnen beïnvloeden, is het de rol van leiderschap om deze belemmeringen voor het succes van de organisatie te identificeren en aan te passen..
