Medische facturen opschonen claimfouten vóór indiening

Medische facturen zijn ongetwijfeld de "clean-up" -ploeg van het medische kantoor. Medische facturen zijn verantwoordelijk voor het corrigeren van de medische claim voordat deze naar de betalers wordt verzonden. Meestal is de informatie over de claim die "opruimen" vereist, te wijten aan fouten die in de patiëntrekening zijn gemaakt via de verschillende fasen van de inkomstencyclus. Hier volgen enkele veelvoorkomende voorbeelden van informatie die wordt gemist of onjuist waardoor de betaling kan worden vertraagd of geweigerd.

Veelvoorkomende medische claimfouten die vóór verzending zijn gecorrigeerd

• Scheduling / Pre-registratie: Het niet verkrijgen van een verwijzing en / of autorisatie voor het bezoek of de juiste procedure. Eenvoudige onnauwkeurigheden in patiëntinformatie kunnen leiden tot weigering van facturering. De kleinste details zijn belangrijk om medische rekeningen de eerste keer te laten betalen. Het personeel van de receptie kan deze weigeringen helpen verminderen door de details van de patiëntenkaart te controleren. Weigeringen als gevolg van deze onnauwkeurigheden kunnen opnieuw worden ingediend, maar in plaats van een betaling van 14 dagen, kan het tot 30 tot 45 dagen duren om eindelijk betaald te worden.
• Toelating / Inschrijving / Check-in: Het niet invoeren van nauwkeurige identificatie van patiënten, demografische gegevens of informatie over verzekeringen. De belangrijkste reden waarom de meeste claims voor medische facturen worden geweigerd, is een gevolg van het niet verifiëren van de verzekeringsdekking. Omdat verzekeringsinformatie op elk moment kan veranderen, zelfs voor reguliere patiënten, is het belangrijk dat de provider de geschiktheid van het lid verifieert, elke keer dat de services worden aangeboden.
• klinisch: Falen om nauwkeurige informatie in te voeren op basis van vragen van artsen, medische geschiedenis of medische noodzaak. Vaak is deze informatie onnauwkeurig vanwege verkeerde interpretaties of onvolledige documentatie. Eén letter die in een woord ontbreekt, kan de volledige betekenis ervan veranderen. Soms documenteert de arts alleen de basisinformatie wanneer meer specifieke informatie nodig is, en iemand mag aannemen wat hij / zij bedoelt in plaats van te vragen. Dit kan resulteren in tegenstrijdige informatie over de claim waardoor de claim onnauwkeurig of helemaal niet zou kunnen worden betaald.

• Codering: Het niet toepassen van geschikte modifiers op de matchende procedurecodes of het niet toevoegen van nauwkeurige procedure- en diagnosecodes aan de claim. Coderingsclaims geven de verzekeringsbetaler nauwkeurig de symptomen, ziekte of letsel van de patiënt en de behandelingsmethode die door de arts is uitgevoerd. Er treden coderingsfouten op wanneer de claim wordt ingediend bij de verzekeringsmaatschappij met de verkeerde diagnose of procedurecode voor de claim. Dit kan ertoe leiden dat de claim wordt geweigerd om redenen zoals geen medische noodzaak of procedure komt niet overeen met autorisatie.

Medische factureringssoftware om fouten te vangen

Medische factureringssoftware is ontworpen om veel blunders te vangen die een impact kunnen hebben op hoe een claim wordt verwerkt of beoordeeld door de betaler. Het lost deze problemen echter niet op, maar brengt het eenvoudig onder de aandacht van de persoon in de vorm van bewerkingen of afwijzingen. De biller is niet alleen verantwoordelijk voor het invullen van de claim door de factureringsspecifieke informatie toe te voegen, bij te werken of te corrigeren, maar ook om ervoor te zorgen dat alle andere delen van de claim 'schoon' worden.

Het indienen van Clean Claims

Een schone claim is er een die nauwkeurig wordt ingevuld in overeenstemming met de factureringsrichtlijnen van verzekeringsmaatschappijen en de federale overheid. Omdat billers de laatste handen zijn die een medische claim aanraken, zijn ze verantwoordelijk om ervoor te zorgen dat het schoon wordt. Het indienen van een schone claim is de enige manier om de eerste keer een correcte betaling te garanderen.
Medische officemanagers kunnen hun rol spelen om het werk van Billers op verschillende manieren een beetje gemakkelijker te maken.

1. Het aanschaffen van verificatiesoftware voor real-time voordelen kan kostbare tijd besparen door de verzekeringsinformatie van een patiënt te verifiëren bij het inchecken.
2. Upgrade uw oude papieren medische systeem naar het elektronische medische dossier (EPD).
3. Houd de facturatiecontrole van factureringssoftware up-to-date met wijzigingen in de gezondheidszorgsector voor facturering, codering en specifieke informatie voor bepaalde betalers, zodat medewerkers juiste correcties kunnen aanbrengen.