Medische facturering aan Medicare, Medicaid en Tricare

Door de basisprincipes van ziekteverzekeringsplannen en -betalers te begrijpen, kunnen medische stafmedewerkers effectief communiceren met patiënten over hun ziekteverzekeringsuitkeringen en patiëntengegevens met vertegenwoordigers van verzekeringsmaatschappijen bespreken. Als u geïnteresseerd bent om een ​​medische factuur te worden, volgt hier een les over Medicare, Medicaid, Tricare en andere betalers.
1

Medicare begrijpen

Het is belangrijk om Medicare-factureringsvereisten te begrijpen die enigszins gecompliceerd kunnen zijn. Overweeg trainingsevenementen en -kansen bij te wonen. Aanbieders moeten ervoor zorgen dat degenen die verantwoordelijk zijn voor het opstellen en indienen van claims bij Medicare op de hoogte zijn van de juiste richtlijnen en voorschriften voor indiening.
Er zijn vier basisonderdelen van het Medicare-programma:

1. Medicare Deel A: Medicare Deel A is het onderdeel van Medicare dat de meeste mensen niet hoeven te betalen voor gebelde ziekenhuisverzekeringen. Medicare deel A wordt de ziekenhuisverzekering genoemd omdat het helpt bij de beloning van de zorg die een patiënt krijgt in een ziekenhuisopname, een ziekenhuis voor kritische toegang, een geschoolde verpleeginrichting (SNF), een hospice en thuiszorg.
2. Medicare Deel B: Medicare Deel B is het onderdeel van Medicare, medische verzekering genoemd. Deel B behandelt de meeste diensten die niet onder Deel A vallen, zoals bezoeken aan artsen, poliklinische behandelingen, preventieve zorg, medische benodigdheden, ambulancediensten, enz..
3. Medicare Deel C: Medicare Deel C ook bekend als Medicare + Choice maar wordt Medicare Advantage Plans genoemd. Medicare Advantage Plans stellen begunstigden van Medicare in staat om zich in te schrijven voor een particuliere ziekteverzekering of managed care-plan van hun keuze. Er is een breed scala aan plannen om uit te kiezen die diensten aanbieden die meestal onder traditionele Medicare vallen.
4. Medicare Part D: Dit deel van het Medicare-programma is het voordeel van de geneesmiddelen op recept. Drugsdekking is alleen beschikbaar via Medicare Advantage Plans.

2

Medicaid begrijpen

Medicaid is altijd de betaler van laatste redmiddel. Dit betekent eenvoudigweg dat Medicaid altijd het laatste betaalt waar andere zorgverzekeringsplannen aanwezig zijn. Ontvangers zijn verplicht om Medicaid op de hoogte te houden van alle informatie over ziektekostenverzekeringen.
Aanbieders zijn ook verantwoordelijk voor het melden van Medicaid aan externe verzekeringen die zij te weten komen, evenals aan Medicaid op de hoogte te brengen van betalingen van derden die zij namens de ontvanger ontvangen..
Medicaid is door de staat gereguleerd, daarom heeft elke staat zijn eigen factureringsvereisten. Billers moeten in hun eigen staat contact opnemen met het Medicaid-programma om specifieke factureringsinformatie te vinden.
3

Tricare begrijpen

TRICARE, een onderdeel van het Militaire Gezondheidsstelsel, is een programma voor gezondheidszorg voor actieve, gepensioneerde en bewakers / reservatiedienstleden en hun gezinnen. Er zijn vier verschillende geografische regio's die services bieden aan TRICARE-begunstigden:

• noorden
• zuiden
• westen
• overzee

4

Inzicht in andere betalers

Een basiskennis hebben van elk type verzekering minimaliseert de complicaties voor het indienen van claims en het innen van betalingen. Er zijn twee hoofdtypen ziekteverzekeringsplannen:

• Schadeverzekering: Schadeverzekeringsplannen maken betalingen aan het medische kantoor op basis van het fee-for-service-model.
• Managed Care-plannen: Beheer zorgplannen proberen de kosten van de gezondheidszorg voor haar leden te beheersen door zorg te coördineren en te plannen met het netwerk van artsen, specialisten en ziekenhuizen. Er zijn vier soorten managed care-plannen:
  • Health Maintenance Organizations (HMO's)
  • Preferred Provider Organizations (PPO's)
  •  Exclusieve Aanbiedersorganisaties (EPO's)
  • Point-of-Service (POS) -plannen