Overzicht van apotheekrekening
Facturering via de apotheek is niet eenvoudig, hoewel technologie de meeste van de hoofdpijnen wegneemt. Dit is wat apotheek facturering inhoudt:
Meld u aan met NCPDP
Voordat iets kan worden bereikt, moet een apotheek zich aanmelden bij de National Council for Prescription Drug Programmes (NCPDP), een databaseservice waarmee deze kan factureren. De NCPDP biedt elke apotheek een uniek zescijferig nummer, ook wel BIN genoemd, dat het identificeert voor factureringsdoeleinden.Begrijp relaties van derden
Realiseer je dat de verzekeringsmaatschappijen hun eigen facturering niet doen. Elk heeft een derde partij - een Pharmacy Benefit Manager (PBM), zoals Express Scripts of Medco. Deze tussenpersonen worden gefactureerd wanneer een recept wordt ingevuld en ze controleren bestanden om te controleren of alles correct is en verzekeren de verzekeringsmaatschappij dat ze due diligence hebben gedaan.Sollicitaties aanvragen
De volgende stap is het aanvragen van verzekeringscontracten. Eerst moet u zich aanmelden bij een aantal lokale apotheekgroepen (deze groepen kunnen mogelijk meerdere verzekeringsplannen tegelijkertijd ondertekenen) en vervolgens de contracten via die groep aanmelden.Het is essentieel om contracten te ondertekenen, maar vergeet niet te weten wat u ondertekent. Toegestane en te betalen kosten zijn belangrijke cijfers om te begrijpen.
Een apotheek kan niet factureren aan een PBM tenzij deze een contract heeft ondertekend. Dat contract geeft aan hoeveel de PBM betaalt aan de apotheek, co-betaalt, etc. Elke PBM heeft verschillende contracten.
Begin met factureren
Zodra het contract is ondertekend, kan de apotheek een factuur sturen. Via het apotheekcomputerprogramma, wanneer een recept is ingevuld en alle demografische gegevens van de klant zijn ingevuld, gaat deze naar de PBM. Seconden later komt het terug, zeggend of geweigerd, hoeveel wordt betaald en het bedrag van de co-betaling.samenspel
In de apotheek kan er een persoon zijn of een groter contingent personeel - afhankelijk van de grootte van de apotheek of dat het deel uitmaakt van een keten die verband houdt met het factureringsproces. Een manager houdt doorgaans toezicht op het proces en één persoon is verantwoordelijk voor de uiteindelijke beoordeling en controle van claims.Technologie
Alle facturen worden uitgevoerd via software voor facturering van de apotheek, zoals QS1. Het grootste deel van het proces wordt geautomatiseerd vanaf het moment dat een recept wordt ingevuld, maar in sommige gevallen is speciale facturering en voorafgaande goedkeuring vereist. Voor deze gevallen is het vaak nodig om de verzekeringsmaatschappij te bellen om te controleren of een geneesmiddel kan worden terugbetaald.Technologie is essentieel voor dit proces. Zonder up-to-date systemen is het onmogelijk om nauwkeurig te communiceren met verzekeringsmaatschappijen, externe managers en artsen.
Uitdagingen in Pharmacy Billing
Het is van vitaal belang ervoor te zorgen dat de betaalde bedragen correct zijn in de uiteindelijke claimaanpassing. Dus het bedrag betaald door de verzekeringsmaatschappij en de copay moet gelijk zijn aan het gefactureerde bedrag. Deze cijfers moeten worden afgestemd op financiële integriteit.Ook belangrijk is inzicht in de contracten van derden en beslissen of ze de moeite waard zijn om te ondertekenen. Sommige zijn misschien niet de moeite waard om te ondertekenen. Een apotheek kan claims echter niet factureren aan een derde partij waarmee zij geen contract heeft ondertekend.
