Een overzicht van onstabiele angina
Diagnose van instabiele angina, een vorm van acuut coronair syndroom (ACS), wordt vaak gedaan in de eerste hulpafdeling en vereist een combinatie van patiëntsymptomen, een elektrocardiogram (ECG) en hartenzymen (een bloedtest).
Behandeling omvat het nemen van medicijnen om de pijn op de borst en de daarmee gepaard gaande ischemie te verlichten (wanneer het hart niet voldoende bloedtoevoer krijgt). Medicijnen om de vorming van bloedstolsels in de aangetaste slagader te stoppen, worden ook gegeven. In sommige gevallen is een invasieve interventie genaamd angioplastiek met stenting (waarbij de geblokkeerde ader wordt geopend) vereist.
symptomen
De klassieke symptomen van angina omvatten borst druk of pijn, soms knijpen of "zwaar" van karakter, vaak uitstralend naar de kaak of de linkerarm.Houd er echter rekening mee dat veel patiënten met angina geen klassieke symptomen hebben. Hun ongemak kan zeer mild zijn en kan gelokaliseerd zijn in de rug, de buik, schouders of een of beide armen. Misselijkheid, kortademigheid of alleen een gevoel van maagzuur kan het enige symptoom zijn.
Wat dit in wezen betekent, is dat iedereen van middelbare leeftijd of ouder, vooral iemand met een of meer risicofactoren voor coronaire hartziekte, alert moet zijn op symptomen die angina kunnen vertegenwoordigen.
Bovendien kunnen mensen zonder een voorgeschiedenis van coronaire hartziekte ook onstabiele angina ontwikkelen. Helaas lijken deze mensen een groter risico te lopen op een hartaanval omdat ze de symptomen vaak niet herkennen als angina pectoris.
Uiteindelijk zou iemand met een voorgeschiedenis van coronaire hartziekte onstabiele angina verdenken als hun angina in de volgende situaties optreedt:
- Bij lagere niveaus van fysieke inspanning dan normaal
- Onbeweeglijk
- Blijft langer dan normaal, of vooral als het 's nachts wakker wordt
- Wordt niet verlicht door nitroglycerine (een medicijn dat coronaire aderen ontspant en verruimt)
Belangrijke boodschap
Als u denkt dat er een mogelijkheid is dat u onstabiele angina heeft, moet u onmiddellijk naar uw arts of een spoedafdeling gaan..Oorzaak
Onstabiele angina is "onstabiel" omdat, zoals bij alle vormen van ACS, dit meestal wordt veroorzaakt door de feitelijke breuk van een plaque in een kransslagader.Bij onstabiele angina, veroorzaakt de gescheurde plaque en de bloedstolsel die bijna altijd geassocieerd wordt met de ruptuur, een gedeeltelijke blokkering van de slagader. Deze gedeeltelijke blokkade kan een "stotterend" patroon creëren (terwijl het bloedstolsel groeit en krimpt), waardoor angina vrijkomt die op een onvoorspelbare manier komt en gaat.
Als de stolsel volledige afsluiting van de slagader zou veroorzaken (wat vaak gebeurt), loopt de hartspier die door de aangetaste slagader wordt aangevoerd ernstig gevaar om onomkeerbare schade op te lopen. Met andere woorden, het imminente risico van een volledig hartinfarct (hartaanval) is zeer hoog bij onstabiele angina. Het is duidelijk dat een dergelijke aandoening nogal "onstabiel" is en daarom een medisch noodgeval is.
Geen schijnbare trigger / onvoorspelbaar patroon
Als we dieper in de betekenis kijken, wordt onstabiele angina beschouwd als "onstabiel" omdat het niet langer de voorspelbare patronen volgt die kenmerkend zijn voor "stabiele angina."
Wat is stabiele Angina? Ten eerste treden, in tegenstelling tot stabiele angina, symptomen van onstabiele angina op een meer willekeurige en onvoorspelbare manier op. Meer specifiek, terwijl symptomen van stabiele angina meestal worden veroorzaakt door inspanning, vermoeidheid, woede of een andere vorm van stress, kunnen onstabiele angina (en vaak) symptomen optreden zonder enige duidelijke trigger.
In feite gebeurt onstabiele angina vaak in rust en kan zelfs een persoon uit een goede slaap wekken. Bovendien blijven de symptomen bij onstabiele angina vaak langer dan een paar minuten bestaan.
Samenvatting
Onstabiele angina is "onstabiel" omdat symptomen vaker dan gebruikelijk kunnen optreden, zonder een waarneembare trigger, en mogelijk langdurig aanhouden.Belangrijk punt
Als u denkt dat er een mogelijkheid is dat u onstabiele angina heeft, moet u onmiddellijk naar uw arts of een spoedafdeling gaan..Diagnose
Symptomen zijn van cruciaal belang bij het stellen van de diagnose van onstabiele angina, of inderdaad, elke vorm van ACS.In het bijzonder, als u één of meer van de volgende drie symptomen heeft, zou uw arts dat als een sterke aanwijzing moeten nemen dat één type of een andere van ACS voorkomt:
- Angina in rust, vooral als het meer dan 20 minuten per keer duurt
- Nieuwe angina pectoris die uw vermogen om deel te nemen aan fysieke activiteit aanzienlijk beperkt
- Een toename van eerdere stabiele angina, met episodes die vaker voorkomen, langer duren of minder inspannend zijn dan voorheen
ECG en cardiale enzymen
Als het deel van het ECG dat bekend staat als "ST-segmenten" verhoogd is (wat aangeeft dat de slagader volledig geblokkeerd is) en de cardiale enzymen zijn verhoogd (wat wijst op cardiale celbeschadiging), is een "groot" hartinfarct (MI) gediagnosticeerd (ook een "ST-segment elevatie MI" of STEMI genoemd).Als de ST-segmenten niet verhoogd zijn (wat aangeeft dat de slagader niet volledig is geblokkeerd), maar de hartzymen worden verhoogd (wat aangeeft dat celbeschadiging aanwezig is), wordt een "kleinere" MI gediagnosticeerd (ook wel een "niet-ST-segment MI genoemd). , "of NSTEMI).
Als de ST-segmenten niet verhoogd zijn en de enzymen normaal zijn (wat betekent dat de slagader niet volledig geblokkeerd is en er geen celschade aanwezig is), is onstabiele angina vastgesteld.
Opmerkelijk zijn onstabiele angina en NSTEMI vergelijkbare omstandigheden. In elke toestand is er een plaqueruptuur opgetreden in een kransslagader, maar de ader is niet volledig geblokkeerd, dus er blijft ten minste enige bloedstroom over.
Bij beide aandoeningen zijn de symptomen van onstabiele angina aanwezig. Het enige verschil is dat er in een NSTEMI voldoende hartcelschade is opgetreden om een toename van cardiale enzymen te produceren.
Belangrijke notitie
Omdat onstabiele angina en NSTEMI zo vergelijkbaar zijn, is hun behandeling identiek.Behandeling
Als u instabiele angina of NSTEMI heeft, wordt u behandeld met een van de twee algemene benaderingen:- Agressief behandeld met medicijnen om de aandoening te stabiliseren en vervolgens niet-invasief beoordeeld
- Agressief behandeld met medicijnen om de aandoening te stabiliseren en een vroege invasieve interventie te ontvangen (in het algemeen angioplastiek en stenting).
medicijnen
Er zijn drie soorten medicijnen die worden gebruikt om onstabiele angina-anti-ischemische, antibloedplaatjes en anticoagulantia te behandelen.Anti-ischemische therapie
Sublinguale nitroglycerine, een anti-ischemische medicatie, wordt vaak gegeven om elke ischemische pijn op de borst te verlichten.
Bij aanhoudende pijn kan intraveneuze (via de ader) nitroglycerine worden gegeven, ervan uitgaande dat er geen contra-indicaties zijn (bijvoorbeeld lage bloeddruk). Morfine kan ook worden gegeven voor aanhoudende pijn.
Een bètablokker, een andere anti-ischemische medicatie, zal ook worden gegeven, ervan uitgaande dat er geen contra-indicaties zijn, zoals tekenen van hartfalen..
Kanttekening
Een bètablokker kan de bloeddruk en hartslag van een persoon verlagen, die beide, indien hoog, de zuurstofverbruikvereisten van het hart verhogen.Ten slotte zal een cholesterolverlagende medicatie, een statine genoemd, zoals Lipitor (atorvastatine) of Crestor (rosuvastatine), worden gegeven..
Kanttekening
Statines bleken de snelheid van hartaanvallen te verlagen, de dood door coronaire hartziekten, de behoefte aan myocardiale revascularisatie en beroerte.Antiplatelet Therapie
Antiplatelet-medicijnen, die het klonteren van bloedplaatjes voorkomen, zullen worden gegeven. Dit omvat zowel aspirine als eenbloedplaatjes P2Y12 receptor blocker-ofwel Plavix (clopidogrel) of Brilinita (ticagrelor).
Waarom je aspirine moet innemen als je een hartaanval hebt Anticoagulante therapie (dat verdunt het bloed),zoals ongefractioneerde heparine (UFH) of Lovenox (enoxaparine), zal ook worden gegeven.
Mogelijke invasieve interventie
Eenmaal gestabiliseerd met medicatie, zal een cardioloog beslissen of een patiënt een invasieve interventie nodig heeft, gewoonlijk angioplastiek met een stenting-procedure (ook wel een percutane coronaire interventie of PCI genoemd) waarbij de gedeeltelijk geblokkeerde ader eerst wordt gedeblokkeerd met behulp van een ballonkatheter en vervolgens permanent gestut open met een stent.Hoe Angioplasty geblokkeerde slagaders behandelt Bepalen of doorgaan met angioplastiek en stenting een zeer belangrijke beslissing is. Een hulpmiddel dat veel cardiologen gebruiken om deze beslissing te begeleiden, wordt de TIMI-score (thrombolyse bij hartinfarct) genoemd.
De TIMI-score is gebaseerd op de volgende risicofactoren:
- Leeftijd 65 jaar of ouder
- Aanwezigheid van ten minste drie risicofactoren voor coronaire hartziekten (hypertensie, diabetes, dyslipidemie, roken of een positieve familiegeschiedenis van een vroeg hartinfarct)
- Voorafgaande coronaire slagaderblokkering van 50 procent of meer
- Ten minste twee afleveringen van angina in de afgelopen 24 uur
- Verhoogde cardiale enzymen
- Gebruik van aspirine in de afgelopen zeven dagen
TIMI scoren
Een lage TIMI-score (0 tot 1) geeft een kans van 4,7 procent op een nadelige uitwerking op het hart (bijvoorbeeld overlijden, een hartaanval of ernstige ischemie die revascularisatie vereist).Een hoge TIMI-score (6 tot 7) duidt op een kans van 40,9 procent om een nadelige hartgerelateerde uitkomst te hebben - en garandeert daarom bijna altijd een vroege interventie zoals PCI.
