Atrioventriculaire Reentrant Tachycardie (AVRT)
Atrioventriculaire terugkerende tachycardie (AVRT) is het op één na meest voorkomende type SVT, goed voor ongeveer 30% van alle SVT's.
Wat is AVRT?
AVRT is een type terugkomende tachycardie. Zoals het geval is bij alle andere SVT's, worden mensen met AVRT geboren met een abnormale elektrische verbinding in het hart. In AVRT creëert de extra verbinding, die vaak een "accessoire pad" wordt genoemd, een elektrische verbinding tussen een van de atria (de bovenste kamers van het hart) en een van de ventrikels (de lagere kamers van het hart).Normaal gesproken is de enige elektrische verbinding tussen de atria en de ventrikels het normale hartgeleidingssysteem, dat bestaat uit de AV-knoop en de His-bundel.
Dus bij mensen met AVRT biedt de accessoire-route een tweede elektrische verbinding tussen de boezems en de kamers. Deze tweede verbinding stelt een potentieel circuit in voor het vaststellen van een opnieuw ingesloten tachycardie.
Hoe werkt AVRT?
In een persoon met een accessoire pad kan een AVRT-episode worden geactiveerd door een vroegtijdige hartslag, hetzij een premature atriale contractie (PAC) of een premature ventriculaire samentrekking (PVC)..Deze voortijdige slag, als deze precies op het juiste moment plaatsvindt, kan een continue (of opnieuw indringende) elektrische impuls opwekken. Deze impuls gaat via het normale geleidende systeem naar de ventrikels en gaat dan terug naar het accessoirepad naar de atria (dat wil zeggen dat het de atriale herleeft), draait zich vervolgens om en loopt terug door het normale geleidingssysteem, enzovoort.
Een enkele vroegtijdige hartslag zorgt dus voor een plotselinge tachycardie.
De symptomen van AVRT zijn typisch voor SVT. Ze omvatten meestal hartkloppingen, duizeligheid en duizeligheid. Afleveringen duren meestal van enkele minuten tot enkele uren.
Hoe kan AVRT worden gestopt?
AVRT kan worden gestopt door een PAC, een PVC of eenvoudigweg door de elektrische geleiding via het AV-knooppunt te vertragen. Elk van deze gebeurtenissen kan de intredende impuls onderbreken.Het feit dat het vertragen van AV-knooppuntgeleiding AVRT kan stoppen, geeft een persoon met deze aritmie de gelegenheid om het te laten verdwijnen. Deze mogelijkheid maakt gebruik van het feit dat de AV-knoop rijkelijk wordt gevoed door de nervus vagus. Mensen met AVRT kunnen vaak een acute episode stoppen door actie te ondernemen om de toon van hun nervus vagus te verhogen. Dit kan bijvoorbeeld worden bereikt door de Valsalva-manoeuvre uit te voeren of door uw gezicht enkele seconden onder te dompelen in ijswater. (De Valsalva-manoeuvre is sneller, handiger en minder onplezierig dan het gezicht-in-ijswater.)
AVRT en Wolff-Parkinson-White Syndrome
Bij sommige mensen met AVRT is het accessoire pad in staat om elektrische impulsen in beide richtingen uit te voeren (dat wil zeggen, van het atrium naar het ventrikel zoals reeds beschreven, of van het ventrikel naar het atrium). Bij andere mensen kan de accessoire-route alleen elektrische impulsen in de ene of de andere richting geleiden.Dit verschil blijkt belangrijk te zijn. Bij de meeste mensen met AVRT kunnen de impulsen alleen de accessoire route van het ventrikel naar het atrium passeren.
Wanneer de impulsen in de andere richting kunnen kruisen - van het atrium naar het ventrikel - zou Wolff-Parkinson-White (WPW) syndroom aanwezig zijn. WPW wordt geassocieerd met klinische problemen die verder gaan dan "slechts" AVRT, en moet vaak agressiever worden behandeld.
AVRT behandelen
Als WPW niet aanwezig is en de symptomen van AVRT zeldzaam zijn en gemakkelijk worden gestopt (bijvoorbeeld door een Valsavla-manoeuvre uit te voeren), dan is er vaak geen behandeling nodig die verder gaat dan te leren wat te doen als zich een episode voordoet. Als u echter WPW heeft, frequente episodes van SVT, met name ernstige symptomen tijdens episodes, of problemen hebt met het stoppen van episodes wanneer deze zich voordoen, moet een meer definitieve behandeling worden gebruikt.Anti-aritmische medicamenteuze behandeling is vaak slechts gedeeltelijk effectief bij het voorkomen van AVRT-episodes. Bij de meeste mensen met AVRT is ablatietherapie echter in staat om het accessoirepad helemaal te verwijderen en alle verdere episodes volledig te voorkomen. Met moderne technieken kunnen ablatie-accessoire paden in de overgrote meerderheid van de gevallen met succes en veilig worden uitgevoerd.
