Cardiale biomarkers, cardiale enzymen en hartziekten
Deze tests zijn het meest bruikbaar bij het diagnosticeren van hartinfarcten (hartaanvallen), maar ze worden nu ook gebruikt voor het detecteren van hartcelschade door andere oorzaken, zoals - door traumatisch letsel of myocarditis.
Creatine-kinase en troponine zijn de twee eiwitten die momenteel worden gemeten in biomarkertests.
Hoe de "Cardiac Enzyme Test" de "Cardiac Biomarker Test" werd
Creatinekinase was het eerste hartproteïne dat veel door artsen wordt gebruikt om hartaanvallen te diagnosticeren, en creatine-kinase is een enzym - een eiwit dat helpt bij het bewerkstelligen van een specifieke biochemische reactie. Om deze reden werden bloedtests voor het diagnosticeren van hartaanvallen oorspronkelijk bekend als hartenzymtests.Troponine is echter het belangrijkste bloedproteïne geworden dat wordt gebruikt voor het detecteren van hartcelschade en troponine is geen enzym. Integendeel, troponine is een complex van regulerende eiwitten die belangrijk zijn voor de samentrekking van de hartspier. Wanneer troponine de bloedbaan vindt, is het een betrouwbare indicator dat hartcelschade is opgetreden. Omdat troponine geen enzym is, verwijzen de meeste artsen nu naar 'biomarkertests' in plaats van 'enzymtests'.
Hoe worden Biomarker-tests gebruikt??
Het meten van biomarkers is meestal een belangrijke eerste stap in het diagnosticeren van een hartaanval.Tegenwoordig is troponine de geprefereerde biomarker die voor dit doel wordt gebruikt, omdat het een meer specifieke marker (en ook een meer gevoelige marker) is voor hartspierbeschadiging dan creatinekinase. De meeste artsen zullen nog steeds zowel troponine- als creatinekinase-niveaus meten wanneer een hartaanval wordt vermoed - maar of de creatinekinase-meting nog steeds veel toevoegt aan klinische zorg is twijfelachtig.
Wanneer een hartaanval plaatsvindt, volgt het vrijkomen van hartceleiwitten in de bloedbaan meestal een typisch patroon gedurende een periode van uren. Dus, om te bevestigen dat er een hartaanval is opgetreden, zijn er vaak een aantal biomarker-bloedtesten nodig gedurende een bepaalde periode, wat een typische stijging en daling van de biomarkerniveaus aantoont.
Creatinekinase wordt 4 tot 6 uur na het optreden van hartcelschade in de bloedbaan afgegeven en na 24 uur worden piekbloedspiegels van creatinekinase waargenomen. Verhoogde creatinekinasegehalten duiden gewoonlijk, maar niet altijd, op hartspierbeschadiging. Creatine-kinaseniveaus kunnen soms ook worden verhoogd met schade aan andere soorten cellen, omdat het ook aanwezig is in niet-cardiale spiercellen.
Troponine wordt 2 tot 6 uur na hartcelschade in de bloedbaan afgegeven en de bloedspiegels piekeren in 12 tot 26 uur. Verhoogde niveaus van troponine worden beschouwd als een meer betrouwbare indicator van hartspierbeschadiging dan verhoogde creatinekinasegehalten.
Omdat troponine een "eerdere" marker is van hartcelbeschadiging dan creatinekinase en omdat het nauwkeuriger is om hartcelschade aan te duiden dan creatinekinase, is troponine vandaag de aangewezen marker voor het diagnosticeren van hartaanvallen.
When Are Biomarkers Most Helpful?
Wanneer een patiënt een typisch myocardinfarct heeft met ST-segmentstijging op het ECG (een "STEMI"), zijn het ECG-patroon zelf, samen met klinische symptomen, meestal voldoende om de juiste diagnose te stellen.Dus met STEMI is het meestal niet nodig voor de arts om te wachten op de resultaten van de biomarkertest voordat de behandeling wordt gestart.
Biomarkers zijn nuttiger bij mensen met acute hartaanvallen die geen typische STEMI hebben, dat wil zeggen bij mensen die een "NSTEMI" hebben. Met een NSTEMI zijn de ECG-veranderingen relatief relatief niet-specifiek, waardoor het veel moeilijker is om de juiste diagnose te stellen op basis van het ECG en de symptomen alleen. Hier is de biomarkertest vaak van cruciaal belang om te beslissen of acute therapie voor een hartaanval nodig is.
Bij mensen met een NSTEMI kan de initiële biomerker bloedtest in het "onbepaalde" bereik liggen. In dit geval zal een tweede bloedtest een paar uur later onthullen of de troponinespiegels (of creatinekinasegehalten) het typische stijg- en dalingspatroon vertonen dat wordt gezien bij hartaanvallen..
In de afgelopen jaren is een hooggevoelige troponinebepaling ontwikkeld die, bij veel mensen met een NSTEMI, toestaat dat de diagnose één bloedtest wordt, waardoor de behandeling eerder kan beginnen dan anderszins raadzaam zou zijn.
Wat zijn de oorzaken van "valse" hoogte van biomarkers?
Niet alle verhogingen in cardiale biomarkers duiden op een hartaanval.Creatinekinasegehalten kunnen verhoogd worden met elke spierbeschadiging, of met schade aan de hersenen of longen, of met lever- of nierziekte.
Verhogingen in het troponine-bloedniveau zijn echt heel specifiek voor hartcelbeschadiging, dus strikt genomen bestaat er niet zoiets als een "valse" verhoging van troponine. Schade aan hartcellen kan echter optreden om andere redenen dan een acute hartaanval. Deze aandoeningen kunnen hartfalen, myocarditis, snelle atriale fibrillatie, sepsis, coronaire aderverkramis, aortadissectie, stresscardiomyopathie of ernstige longembolie omvatten..
Dit is de reden waarom de diagnose van een hartaanval niet afhankelijk is van een enkele bloedtest, maar ook van klinische symptomen, ECG-veranderingen en (vaak) van een patroon van biomarkerverheffingen dat duidt op acuut hartcelletsel.
