Oorzaken en risicofactoren voor een hartaanval (myocardinfarct)

Een hartaanval, formeel bekend als myocardiaal infarct (MI), treedt op wanneer een deel van de hartspier is overleden, meestal wanneer de bloedtoevoer naar de hartspier is afgesneden. In de meeste gevallen is een hartaanval een acute gebeurtenis, die het gevolg is van de plotselinge ruptuur van een atherosclerotische plaque in de wand van een kransslagader, bij een persoon met typische coronaire hartziekte (CAD). Er zijn ook andere aandoeningen die kunnen leiden tot een hartinfarct.

Algemene oorzaken

In de meeste gevallen wordt een hartaanval veroorzaakt door het scheuren van een kransslagaderplaque - een opeenhoping van lipiden en andere stoffen in de ader - die onmiddellijk de vorming van een bloedstolsel veroorzaakt (gelokaliseerde trombose)..

Acute kransslagader syndroom

De verstoring van een plaque gevolgd door de vorming van een bloedstolsel wordt acuut coronair syndroom of ACS genoemd. De gevolgen van ACS zijn afhankelijk van de mate waarin de slagader wordt geblokkeerd door het nieuwe bloedstolsel. Acuut coronair syndroom geassocieerd met typische CAD is veruit de meest voorkomende oorzaak van een hartinfarct.
Wanneer een bloedstolsel zo snel oplost, is er geen schade aan het hart, de episode wordt onstabiele angina genoemd. Vaak is de blokkade echter ernstig genoeg om de dood van een deel van de hartspier door de beschadigde slagader te veroorzaken, wat leidt tot een hartaanval.

De twee soorten hartaanvallen

Niet-ST-segment-hartinfarct (NSTEMI), waarbij slechts enkele van de hartspierstok wordt vernietigd.
ST-segment elevatie myocardinfarct (STEMI), waarbij bijna alle door de verstopte slagader geleverde spier afsterft.

Coronaire slagader spasmen

Ook bekend als Prinzmetal angina, vasospastische angina of variante angina, coronaire arterieel spasme is precies zoals het klinkt: een plotselinge onvrijwillige samentrekking van een kransslagader. De meeste mensen met kransslagader in de kransslagader zullen episoden van angina pectoris ervaren, meestal ervaren als druk op de borst of pijn, in plaats van een daadwerkelijk hartinfarct. Een ernstige en langdurige episode van coronaire arteriële spasmen kan echter leiden tot blijvende schade aan een deel van de hartspier..

Microvasculaire angina

Zeer zelden leidt een aandoening genaamd microvasculaire angina (of cardiaal syndroom X) tot een hartaanval. Microvasculaire angina wordt veroorzaakt door endotheeldisfunctie, waarbij de kleinere kransslagaders niet normaal verwijden en een obstructie vormen voor de bloedstroom. Mensen met microvasculaire angina hebben normaal lijkende kransslagaders tijdens hartkatheterisatie, een test die wordt gebruikt voor het evalueren en behandelen van hartaandoeningen.

Stresscardiomyopathie

Bij de bijnaam "gebroken hartsyndroom" is stress cardiomyopathie een plotseling, ernstig hartfalen dat wordt veroorzaakt door extreem emotioneel trauma of fysieke stress. Met agressieve behandeling overleven de meeste mensen met deze aandoening het normaal functionerende hart. Maar in sommige gevallen is ten minste een deel van de hartspier permanent beschadigd. De oorzaak van deze aandoening is onbekend, maar er wordt gedacht dat het verband houdt met endotheliale disfunctie, vergelijkbaar met microvasculaire angina.
Wat is een gebroken hartsyndroom?

Virale myocarditis

Virale myocarditis is een virale infectie die de hartspier direct beïnvloedt. De meeste artsen denken niet aan virale myocarditis als oorzaak van een hartinfarct, hoewel dit vaak permanente hartspierbeschadiging veroorzaakt. Het lijkt dit te doen door het produceren van uitgebreide lokale ontsteking in de hartspier, met de onderbreking van de lokale bloedtoevoer.

Bloedstollingsstoornissen

Bepaalde aandoeningen van het bloedstollingsmechanisme, zoals Factor V Leiden, maken mensen vatbaar voor abnormale bloedstolling. Mensen met dergelijke aandoeningen kunnen zelfs zonder onderliggende CAD acute trombose van een kransslagader ontwikkelen en kunnen dus hartinfarcten ervaren.

Coronary Artery Embolism

Een hartinfarct kan optreden als een bloedstolsel, meestal afkomstig uit het hart, loskomt en vast komt te zitten in een kransslagader, waardoor de bloedtoevoer naar een deel van de hartspier wordt onderbroken. Bepaalde medische aandoeningen verhogen het risico op embolie van bloedstolsels, inclusief atriale fibrillatie, gedilateerde cardiomyopathie en de aanwezigheid van een kunstmatige hartklep. In deze gevallen kunnen bloeddikkers helpen voorkomen dat dit gebeurt.
Hoe bloedstolsels worden behandeld

Genetica

Wetenschappers begrijpen de manieren waarop het risico op een hartinfarct bij sommige mensen mogelijk verband houdt met een onderliggende genetische aanleg niet volledig..
Het is bijvoorbeeld bekend dat in sommige families het verhoogde risico duidelijk verband houdt met een identificeerbare erfelijke aandoening zoals familiale hypercholesterolemie of Factor V Leiden..
Hoewel onderzoekers in staat zijn geweest om bepaalde genvarianten te identificeren die geassocieerd zijn met ziekten zoals hypertrofische cardiomyopathie die uiteindelijk tot hartfalen leiden, zijn ze er niet in geslaagd vast te stellen wie met deze genvariant de meeste kans heeft om deze aandoening te ontwikkelen.
Bovendien zijn genetische factoren die een rol spelen bij het risico op een hartaanval mogelijk niet direct gerelateerd aan een bepaalde cardiovasculaire aandoening, maar eerder aan een verhoogd risico voor een trek geassocieerd met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten, zoals de neiging om overgewicht te hebben, abnormale bloedlipideniveaus hebben, of diabetes type 2 of hypertensie te ontwikkelen.

Niet-beheersbare risicofactoren

Afgezien van de genetica, zijn er een handvol andere oncontroleerbare factoren die de mogelijkheid van een hartaanval kunnen vergroten:

Leeftijd: het risico neemt toe voor mannen van 55 jaar of ouder en vrouwen die 65 jaar of ouder zijn.
Chronische nierziekte
Type 1 diabetes
Voor vrouwen, post-menopauze zijn of ovariumverwijdering hebben gehad

Lifestyle risicofactoren

De zilveren voering voor iemand wiens ouders een genetische neiging hebben overgeslagen om bijvoorbeeld gemakkelijk overgewicht te worden of een hoge bloeddruk te ontwikkelen, is dat deze risico's vaak kunnen worden beheerd met gezonde leefstijlstrategieën.
Tegelijkertijd kan een verscheidenheid aan leefstijlfactoren iedereen, ongeacht familiegeschiedenis of genetica, een verhoogd risico op een hartaanval geven. De belangrijkste zijn:

Obesitas, vooral als het meeste overgewicht zich in de buikstreek (a.k.a., buikvet) bevindt
Inactief zijn. Mensen die regelmatig bewegen, hebben een verminderd risico op hartproblemen.
Hoge bloedwaarden van lipoproteïne met lage dichtheid (LDL) of triglyceriden (vetten)
Lage niveaus van high-density lipoproteïne (HDL) cholesterol
Hypertensie (hoge bloeddruk)
Type 2 diabetes en insulineresistentie
Roken en andere soorten tabaksgebruik. In feite is roken de belangrijkste oorzaak van hartaanvallen bij mensen onder de 40 jaar

Een gids om te stoppen met roken

Een woord van heel goed

De meeste hartaanvallen worden veroorzaakt door een ruptuur van een atherosclerotische plaque in een kransslagader, maar er zijn ook verschillende andere, veel minder vaak voorkomende oorzaken. Belangrijker om te weten: er zijn veel dingen die je kunt doen om dit te voorkomen, van het eten van een gezond dieet tot het krijgen van regelmatige lichaamsbeweging om niet te roken (of de gewoonte te krijgen als je dat al doet). Deze maatregelen kunnen helpen om uw risico te verminderen, zelfs als hartproblemen in uw gezin optreden, en zij zullen u helpen voorkomen dat u ook andere chronische aandoeningen ontwikkelt.